Dekompression av den bakre fossan för Chiari typ I-missbildning

Det occipitala makroporeområdet avser det område som bildas av de occipitala makroporerna och de första till andra cervikala ryggkotorna och deras ligament. Medfödda missbildningar inträffade på denna avdelning: 1 platt skalskala; 2 skalbasisbotten; 3 sakral ocklusionsfusion; 4 nedsatt nedsättning av cervikala ryggkotor (Klippel-Feil-syndrom); 5 atlantoaxial dislokation; 6 cerebellar tonsil mandibular deformitet ( Chiari-missbildning). Dessa missbildningar kan uppstå ensam eller i två eller tre missbildningar. När den plana skallebasen, atlasfusionen och nedsatt cervikal ryggrad uppträder ensam, kan de flesta av symptomen utan nervkomprimering behandlas med icke-kirurgiska metoder; i det tidiga stadiet av atlantoaxial dislokation, mest av huvudtraktionen, manuell reduktion eller huvud- och halsbröstkorg fixering, eller Den occipitala och cervikala fusionen kan korrigeras. Om den främre förflyttningen av atlasen är svår att återställa, kan odontoidprocessen i ryggkotan avlägsnas av munhålan, desto mer behandling är missbildningen av typ I i ​​den cerebellära tonsillen. Milhorat et al (1999) rapporterade 364 fall av cerebrellar tonsillar sakral typ I missbildning, 64% med syringomyelia, 12% med skallebas. Kliniska symtom är mer, även om framstegen är långsam, men när den medullära eller cervikala ryggmärgskomprimeringen inträffar uppträder ofta kvadriplegi, muskelatrofi, sensorisk störning och cerebellära symtom. I svåra fall kan det öka det intrakraniella trycket, eller till och med occipital foramen magnum, vilket leder till medvetande. Hinder, eller det plötsliga stoppet av andning och död. För dessa två typer av patienter bör därför regelbunden uppföljning göras omedelbart. När symtomen förvärras bör kirurgi göras omedelbart. Den kirurgiska metoden är dekomprimering av den bakre kranialfossan för att lindra kompressionen av medulla och övre cervikala ryggmärgen, återställa den jämna cirkulationen av cerebrospinalvätskan och fixera den instabila atlantoaxiella ryggraden vid behov. Behandling av sjukdomar: ökat intrakraniellt tryck hos äldre, missbildning av cerebrella tonsillar indikationer Chiari typ I missbildning av bakre fossa appliceras på: 1. Röntgen- eller MR-undersökning bekräftade mandibulär deformitet i hjärnans mandel. 2. Det finns symptom på medullär och övre cervikals ryggmärgskomprimering. 3. Den bakre gruppen av kranialnerver påverkas av heshet, svårigheter att svälja, oklart språk eller atrofi i tungmuskeln och progressiv förvärring. 4. Kuddsmärta, stark eller svår nackaktivitet och tecken på cerebrell tonsillsputum som andningsstörningar. 5. Det finns störningar i cerebrospinalvätska och de med ökat intrakraniellt tryck. Kontra 1. Cerebellar tonsil sputum missbildning av typ I, men inga symtom eller symtom är milda, inga betydande framsteg, kan inte tillfälligt operation. 2. Inflammation av occipital och nackhud. Preoperativ förberedelse 1. Detaljerad röntgenundersökning av kranialhalsen för att bestämma typen av deformitet, det är bäst att göra MRI-undersökning, för att förstå planet för den cerebellära tonsillhäftningen; att förstå om det finns hydrocephalus eller syringomyelia, för att utveckla en kirurgisk plan. 2. Förstå stabiliteten hos occipitalleden och den övre cervikala ryggraden; ta bort atlantoaxial dislokation. 3. Annan kraniotomi av samma kranialfossa. Kirurgisk procedur 1. urskärning Medianinsnittet i den occipitala regionen börjar 3 cm från den occipitala trochanter och når planet för femte cervikala ryggkotorna. Musklerna skärs längs mittlinjen, inklusive suboccipitalmusklerna och paravertebralmusklerna i de första till tredje cervikala ryggkotorna, vilket utsätter det occipitala benet och den första till tredje Cervical lamina. 2. Benfönsterkraniotomi Enligt metoden för suboccipital dekomprimering under cranial fossa, tas det occipitala benet och den bakre marginalen av foramen magnum bits försiktigt. För patienter med stagnation av dödskallen är foramen magnums kant nedsänkt till skallen. Atlasens bakre båge kan vara nära eller smält med den occipitala foramen. Därför är det svårare att skära den bakre marginalen på den occipitala foramen. Det kan slipas med en höghastighets mikroborr. På grund av den lilla volymen av den bakre kranialfosfaen hos patienter med denna sjukdom, bör den occipitala skivepropektionen vara omfattande, med den bakre marginalen av mastoid på båda sidor, från den övre till den nedre kanten av den tvärgående sinus och den bakre marginalen av foramen magnum. Samtidigt bör atlasens bakre båge och de andra cervikala kotorna tas bort. 3. Skärning av förtjockad mjukvävnad Efter den kraniella och övre cervikala laminektomin bör fascian nära det stora hålet i det occipitala benet försiktigt och tålmodigt tas bort, och några av dem är bandade och förtjockade. I svåra fall har dura mater vid den bakre kanten av foramen magnum och den bakre bågen av atlas uppenbart intryck, vilket indikerar att det deformerade benet komprimerar nervvävnaden. 4. Skär dura mater På grund av benets deformitet är dura tät, den stora occipitala poolen försvinner eller den övre cervikala ryggradens kanal minskas, och nervvävnaden är fortfarande komprimerad efter att benkomprimeringen är avlastad, så dura mater måste skäras. Med början från det normala hjärnklippet skär "Y" -formen dura mater.När snittet passerar över occipital foramen skärs dura mater längs mittlinjen. I barnets kranialfossa finns det ofta missbildade vener i dura mater.Delarna är extremt oregelbundna. Ibland utvidgas occipital sinus och sinus, och positionen för den tvärgående sinus eller sigmoid sinus varierar också. Därför bör man uppmärksamma när du klipper dura mater. Dura mater vidhäftar ofta vid nervvävnad nära det stora hålet i det occipitala benet och bör separeras försiktigt. Hos patienter med en lätt, enkel skalbasis kan symtom på kompression lindras efter avlägsnande av ben och bandad mjukvävnad. Därför förespråkar vissa människor att det inte är nödvändigt att klippa dura mater.Detta kan förhindra att blod tränger in i det subarachnoida utrymmet och orsakar vidhäftningar i framtiden. Det är inte nödvändigt att utföra ländryggen efter operationen. 5. Separation av intrakraniella vidhäftningar Efter det durala snittet är det bäst att arbeta under driftsmikroskopet, försiktigt separera araknoiden nära den stora poolen i kudden och skär av alla bandliknande fibersträngar. Vidhäftningen av dura mater till mandlarna, medulla och cervical ryggmärgen under bör separeras så mycket som möjligt.Subarachnoidutrymmet i det stora occipitalområdet ska skäras öppet för att ta bort en del av det förtjockade arachnoidmembranet. 6. lindra cerebrospinalvätskehinder För patienter med missbildning av cerebrella tonsillar bör cerebrospinalvätskehindringen avlägsnas så mycket som möjligt. Den cerebellära tonsillerna är tungformade och har stora hål i det occipitala benet. Vissa kan nå planet för den tredje cervikala ryggraden. Om den nedre kanten av mandeln inte ses, bör den fortsätta att expandera nedåt tills mandlarna är helt exponerade. Efter lossning av vidhäftningen runt tonsillerna under mikroskopet kan mandlarna separeras försiktigt, mesoporen i den fjärde kammaren undersöks och vidhäftningen nära mesoporerna separeras. Om hindret har lyfts strömmar cerebrospinalvätskan ut från mesoporerna. För patienter med svår vidhäftning förespråkar Bertrand avlägsnande av den mellersta och nedre delen av den cerebellära tonsillen: bipolär elektrokoagulering av de små blodkärlen i rygg mandeln, efter att pia mater har tagits bort, tas mandelarna bort med en suganordning och blödningen stoppas helt, men många förespråkar inte detta. Stora grenar av den sämre hjärnarterien nära mandlarna bör bevaras för att säkerställa blodtillförsel till cerebellum och medulla. Om det stora hålet i det occipitala benet är ordentligt fästt, vilket hindrar dissek-tionen av mandeln och inte öppnar det mellersta hålet, öppnas den nedre delen av cerebellum och den fjärde ventrikeln öppnas för att frigöra hindringen. Om det är svårt att klippa vristen, avlastas inte den hindrande hydrocephalus, och shunten kan utföras enligt hydrocephalus-behandlingsmetoden. 7. Dura mater-behandling De flesta författare anser att dura mater inte sutureras efter operationen, men Bertrand betonar att dura mater bör sutureras för att förhindra att blod tränger in i cerebrospinalvätskan. Han anser att postoperativ muskelströmning, efter att ha kommit in i subarachnoidutrymmet, stimulerar hjärnhinnorna, trafikhydrocephalus kan inträffa, så att dura mater bör sutureras. För att förhindra komprimering efter dural sutur, kan den repareras av torrfryst dura mater, som är det mest ideala meningealreparationsmaterialet. Efter dural reparation och sutur, bör den extradurala vakuumdreneringen utföras. 8. Stäng snittet Musklerna och huden är tätt sydd i lager. komplikation Andningsfel Den främsta orsaken är överdriven flexion av huvud och nacke och förlängning och intraoperativ medulla skada. 2. Cerebrospinal läcka I huvudsak är muskelsuturen inte tillräckligt tät, särskilt i muskelns övre ände. För att förhindra denna komplikation bör 0,5 cm lämnas i muskelsnittningen av den occipitala trochanter under den occipitala trochanteren för suturering. Det är förbjudet att skala alla fästdelarna i muskeln från det occipitala benet. För att det svaga området ska förstärkas och sutureras, om det inte är möjligt att stärka, kan en pedicled myofascial klaff göras i närheten, och suturen överlappas. Om läckage i cerebrospinal vätska inträffar, bör suturen debrideras tidigt, dräneringen ska placeras under huden och ytterligare ett snitt bör göras från den friska huden, och sedan läggs det ursprungliga snittet och tas bort. Om en sårinfektion inträffar och inte kan sutureras, kan lateral ventrikel dränering utföras för att stärka antiinfektionsbehandling och främja sårläkning.