Radiofrekvent termokoagulering av trigeminusmenisken

1932 föreslog Kirschner först användningen av 350 mA strömelektrokoagulation för att förstöra halvcirkelnervcellerna för behandling av trigeminal neuralgi, men på grund av graden av skada som inte är lätt att kontrollera, kan ge många komplikationer, såsom hornhinnesår, blindhet, ögonrörelsestörningar, subaraknoid blödning, Karotisemboli och skada, till och med koma, död etc., så i princip stoppades efter 1944. År 1974 bytte Sweet och Wepsie till radiofrekvensström och temperaturkontrollerad kvantitativ förstörelse av trigeminal semilunar eller post-root-smärtfibrer för att behandla trigeminal neuralgi. 90% av patienterna lindrar omedelbart smärta och får ett botemedel De har använts allmänt i Europa och Amerika. Bli det viktigaste sättet att behandla trigeminal neuralgi. Tillämpades i Kina i början av 1980-talet, och används också i stor utsträckning för behandling av sjukdomar som trigeminal neuralgi och ansiktsmuskeln ryckningar Enligt typen av nervfibrer och studien av sensorisk fysiologi, myelinerade Aδ-fibrer som överför smärtsamma impulser, cirka 5-8 mikrometer i diameter, och icke-myeliniserade klass C-fibrer. Dessa två typer av fibrer är mer känsliga för RF-strömmar och värme än taktila fibrer, så när det gäller RF-termokoagulering förstörs smärtfibrerna selektivt medan de taktila fibrerna är relativt bibehållna, både för att lindra smärta och för att bibehålla vissa eller alla de taktila känslorna. För närvarande är denna metod vanligare. Behandling av sjukdomar: trigeminal neuralgi indikationer Radiofrekvenstermokoagulering kan utföras hos patienter med primär trigeminal neuralgi som har behandlats för långvarig medicinsk behandling.I unga patienter, efter mikrodekompression av trigeminal nervrot, finns det fortfarande smärtsamma författare, och radiofrekvens termokoagulering kan också användas. Kontra Semilunar sensorisk fiber och trigeminal nervrot-resektion har utförts, och det finns fortfarande smärta efter operationen. Preoperativ förberedelse Patienter och deras familjer bör förklaras för att förstå effekterna av kirurgi och möjliga biverkningar för att förstå och samarbeta. För patienter med nervositet, ångest och ångest kan ett neuroleptiskt lugnande medel såsom Innovar (som innehåller fentanyl 0,05 mg / ml och droperidol 2,5 mg / ml blandning) 2 ml injiceras intravenöst. Kirurgisk procedur Det utförs vanligtvis i röntgenavdelningen för att korrigera punkteringsriktningen med en röntgenmaskin om det behövs. Ta ryggställningen, under lokalbedövning, och applicera även ultra-kort tid anestetika som metholhexital (varumärke brevital) när förhållandena tillåter, låt patienten sova på kort tid under elektrokoagulering Efter värmeinställningen känner patienten sig vaken under testet för att minska rädsla. 1. Rita 3 markörpunkter på patientens ansikte 1 3 cm framför den yttre hörselkanalen; 2 2 cm under pupillens insida; 3 vid 2,5 cm utanför munnen. Den första och den andra markörpunkterna pekar på positionen för foramen ovale, och den tredje markörpunkten pekar mot den perkutana nålinföringspunkten. 2.X-ray positionering Foramen ovale bör placeras 15 mm innan korsningen mellan sluttningen och bergbenet. Halvmånssektionen är mestadels vid korsningen mellan sluttningen och bergbenet, ibland något högre. I den positiva fasen är halvmånssektionen belägen 7 till 8 mm utanför inneröratets inre mun mellan övre och nedre väggarna i den inre hörselkanalen och är 18 mm från mittlinjen. Generellt, i den laterala fasen, når elektrokoaguleringen korsningen mellan sluttningen och bergbenet, vilket är exakt fibern från de 2, 3 grenarna i den bakre roten av trigeminalnerven. Eller i sidopositionen ligger trigeminal nervroten i området 5 till 15 mm vid skärningspunkten mellan sadelbotten och lutningen (0 punkt), elektrodspetsen är 10 mm från 0-punkten, och den tredje grenen är 5 mm från sluttningslinjen. 1982 betraktade Schvarcz nålspetsen. Spetsen på den bakre sängen bör inte vara <20 mm för att inte skada motornerven i ögat. 3. Halvmåns punktering Använd en 19 till 20 nål. Elektrodens exponeringslängd är begränsad till 3 till 5 mm för en gren, och när smärtan är 2 grenar, exponeras den i 7 till 8 mm. När nålen passerar genom mjukvävnaden i kinden, kan operatören placera fingret i patientens mun för att undvika genomträngning i munhålan, och på samma gång kan fingret röras till lateralt utsprång i patientens sfhenoidvinge för att bestämma punkteringsriktningen. I allmänhet kan nålen nå foramen ovalen vid 6,5-7,5 cm, och en liten mängd lokalbedövning injiceras utanför foramen ovalen för att minska smärta. När man går in i foramen ovale finns det ofta en känsla av att bära en fascia eller senor, och när man tränger igenom det inneboende membranet finns det ett litet genombrott. Patienten kände smärtsam distraktion längs käken. Efter att ha kommit in i foramen ovale, tryck 1 ~ 1,5 cm för att nå den bakre roten av trigeminal nerven. När du kommer in i nålen i foramen ovale ska du undvika att komma in från lateral 1/3 för att undvika djup penetration i den temporala loben; vänd inte heller mot sadeln för att undvika skador på ögonmotorn. Om läget är korrekt strömmar cerebrospinalvätskan ofta ut efter att kärnan dras ut. 4. Positionering av elektrisk stimulering Efter det att punkteringen har lyckats sätts mikroelektroden in och kvadratvågströmmen från 100 till 300 mA och 50 till 70 cykler / s slås på. I stimuleringszonen kan patienten ha en myrsprång och klåda i denna tid för att ytterligare bestämma den exakta positionen för elektroden. 5. Termokoagulation Efter det att den elektriska stimuleringen har placerats korrekt kontrolleras temperaturen först mellan 42,5 och 44 ° C med hjälp av radiofrekvens, och nerven stimuleras för att producera en trigeminal neuralgi, vilket indikerar att elektrodpositionen är korrekt. I början av termokoagulering regleras temperaturen vid 45-50 ° C, varje gång 10 ~ 20-tal bildas de skadade lesionerna initialt och hudens förgreningsyta i patientens ansikte kan verka rodna, vilket indikerar att strömmen påverkar den inre sympatiska nerven i den cavernösa sinus och den grunda berget Nerv och liknande orsakar vasodilatation. Öka sedan 5 ° C varje gång, förlänga 30 ~ 60s, tills patientens ansiktssmärta försvinner, den allmänna temperaturen är 60 ~ 70 ° C, upprepad förstörelse 5 ~ 7 gånger. Observationen bör fortsätta i 15 minuter före slutet och det fastställs att bildandet av en fixerad lesion kan avslutas. Patientens ansiktssmärta, taktila och tugga muskelstyrka förändringar registrerades i detalj. Se till att skydda dina ögon. Titta sedan i 12 ~ 24h. komplikation 1. Ansiktet verkar dumt och onormalt. 2. Ögonskada, såsom paralytisk keratit i nerven, oftalmoplegi och så vidare. 3. Träningsskador, kan orsaka svängningar i tåren och tugga. 4. Herpes zoster, vanligare i det skadade grenfördelningsområdet, kan botas på cirka en vecka. 5. Intern karotisskada. När artären är införd, stoppa operationen omedelbart, dra i nålen och använd fingrarna för att trycka på baksidan av patientens svalg.