ryggmärgs intramedullär tumörresektion

Ryggmärgs intramedullära tumörer svarar för cirka 15% till 20% av intraspinala tumörer, och är vanligare i livmoderhalscancer och thorax ryggrad. Bland de intramedullära tumörerna finns det huvudsakligen olika typer av gliomas, och några är epitelioidcyster, dermoidcyster, vaskulärt retikulom och lipom, och det kan vara metastaser och meningiom. Intramedullära tumörer har oftast sensoriska störningar som det första symptomet. Från synvinkeln för kirurgisk behandling kan intramedullära ryggmärgs tumörer delas in i två typer, en är mjuk invasiv tumör, såsom malignt astrocytom, polymorf kolloid. Mödrar tumörer, sådana tumörer är invasiv tillväxt, ofta flytande, nekros och cystiska förändringar, och det finns ingen tydlig gräns med normal ryggmärgsvävnad, det är omöjligt att ta bort helt; en annan typ av textur är hård och klar med den omgivande ryggmärgsvävnaden. Gränserna kan avlägsnas fullständigt, såsom ependymom, vaskulärt retikulom och astrocytomgrad 1 (hårcellstyp). Vid intramedullär tumöroperation måste ryggmärgen snittas och tumören separeras från den för att avlägsna tumören. I allmänhet svarar intramedullära tumörer för cirka 50% av livmoderhalsens ryggmärg. Postoperativ neurologisk skada och ryggmärgsödem kan förvärra de befintliga symtomen, eller till och med förlamning av andningsmuskeln, central hypertermi och andra komplikationer, så risken för operation Sexuellt stort. Om mikrosurgiska tekniker används kan kirurgiska skador minimeras. Behandling av sjukdomar: ryggmärgs tumörer indikationer Resektion av ryggmärgs intramedullär tumör är lämplig för patienter med neurologisk dysfunktion som diagnostiseras som intramedullär ryggmärgs tumör med progressiv förvärring. Kontra Åldern är upprörd, de vitala organen som hjärtat och lungorna är dåliga och lemmarna är helt förlamade i mer än 3 månader. Preoperativ förberedelse 1. Förbered mikrosurgiska instrument. 2. Det är svårt att uppskatta arten av ryggmärgsintrumulära tumörer före operationen. Operationen är invasiv och den totala resektionshastigheten är låg. Därför måste läkarna innan operationen förklara de olika möjligheterna för patienterna och få deras förståelse och samarbete. Kirurgisk procedur 1, kirurgiskt snitt och laminektomi Antalet kirurgiska snitt och laminektomi bestämdes baserat på längden på tumören som visades genom myelografi och MRI. Efter laminektomi försvann det mesta av epiduralt fett i lesionen, och duralsäcken var fusiform, vilket hade en fast känsla. Pulsationen var synlig ovanför svullnaden, medan pulsationen försvann under. Laminektomin måste överskrida det förstorade området till det normala epidurala fettet. 2, dural snitt Efter suturering av antalet nåldragningslinjer på båda sidor av dura mater, skärs dura mater vid mittlinjen på den uppblåsta delen av ryggmärgen. Det bör noteras att ibland kan ryggmärgen fästa vid dura mater.Därför, när dura mater skärs, görs en liten öppning på den icke-vidhäftande platsen i bukhinnan, och sedan utförs den mikroskopiska skalningen. Om det finns vidhäftning, separeras eller skärs kanten. Fokusen bör vara på dura mater-sidan. Det är inte tillrådligt att göra ett engångs snitt av dura mater, eftersom det kan orsaka ryggmärgsskada. Ryggmärgsegmentet där den intramedullära tumören är belägen är fusiform, och tumören är ofta osynlig på ryggmärgens yta, men kan vara blekgul eller brunaktig lila, och blodkärlen på ryggmärgens yta kan vara obestämd. Ibland kan extramedullära tumörer som finns i ryggmärgens ventralsida orsaka att ryggmärgen buknar ut till ryggsidan och misstas med intramedullära tumörer. I synnerhet måste de som inte har genomgått MRI-undersökningar noga undersöka ryggmärgen innan de gör en diagnostisk punktering för att eliminera denna möjlighet och sedan punktering. 3, tumörresektion På grund av tumörens olika karaktär finns det också skillnader i metoden för resektion. Resektionsprocessen för den huvudsakliga intramedullära ryggmärgstumören beskrivs nu enligt följande: (1) Astrocytom: Denna tumör står för cirka 30% av intramedullära tumörer. Det finns en tydlig gräns mellan astrocytom av klass I och intilliggande ryggmärgsvävnad, som består av förökande gliaceller och små blodkärl, och vissa astrocytom kan ha cystiska förändringar. Malignt astrocytom och glioblastoma multiforme är rika på blodkärl, ofta med blödning och nekros, och gränsen mellan intilliggande ryggmärgsvävnad är oklar, och vissa tumörer sticker till och med ut från ryggmärgsytan. Den specifika kirurgiska metoden för astrocytom är som följer: den cystiska tumören placeras först i ryggmärgen på ryggmärgen utan ett blodkärl, och nålen sätts in i ryggmärgen med en 22-gauge nål. Djupet bör inte överstiga 5 mm, eftersom astrocytomen är mestadels. Ryggmärgen är några millimeter under det subdurala och en gul eller orange-röd vätska kan dras in i kapseln. Om det är en fast tumör kan den skäras i medialsidan av ryggmärgen eller nära tumörens ytliga mittlinje. Om tumören är mjuk och ryggmärgen har ingen tydlig gräns är den invasiva tillväxten mycket klassificerad III, IV. Astrocytom i grad kan endast tas bort från tumören eller delvis tas bort, och effekten av dekomprimering erhålls. Om tumören är hård och har en tydlig gräns med den omgivande ryggmärgsvävnaden, mestadels astrocytomkvalitet I eller II, kan mikroskirurgi användas för total resektion, och resektionsmetoden är densamma som ependymom. (2) ependymom: Denna tumör är vanligare i intramedullära tumörer, förekommer i bröstkorgen, kan också ses i livmoderhalsens och koniska delar av ryggmärgen, esofageala tumörer i den koniska regionen kan invaderas av ryggmärgen Och cauda equina nervrötter. Ependymom är mestadels väl differentierat, med pseudokapslade, utvidgade, mestadels elliptiska, mindre blodkärl, blodtillförsel från ryggmärgs ventrala och medianblodkärl, ibland med cyster, tumörer och omgivande Ryggmärgen har uppenbara gränser. Efter det att den kirurgiska undersökningen har identifierat att det kan vara ett ependymom, rekommenderas det att använda en mikrosurgisk procedur för att utföra en operation 6 till 10 gånger i fältet. I allmänhet görs ett median snitt på ryggmärgen på ryggsidan eller i längdriktningen på mediansidan av tumörytan. Ryggmärgen separeras av en mikroskopisk strippare för att avslöja tumörens yta. Tumören kan vara rödaktig eller taupe. När tumören och ryggmärgen är åtskilda bör instrumentets fokus vara på tumörens sida. Försök att inte röra ryggmärgen, använd en mikroskopisk aspirator och justera sugkraften. Kraften hos den bipolära koagulatorn bör också minskas. Ta det bipolära koagulatorn av ormen som exempel, uteffekten kan justeras till 1, 5 till 1, 8 mätvärden. Slutet av tumören släpps först, där flera perforeringssuturer görs, genom vilka tumören lyfts och separeras ytterligare längs kanten av tumören. En del av ryggmärgs-intramedullär ependymom är ofta mycket ömtåligt och rivs lätt i separationen, men det finns alltid en gräns mellan ryggmärgen och tumörparenkym, tålmodig och försiktigt separerad tills tumören är helt avlägsnad. Generellt sett finns det alltid en pol i tumörens två poler som är relativt lätt att frigöra. Vid denna tidpunkt kan tumören separeras från änden som är lätt att frigöra och sedan tränga igenom flera tjocka ledningar för att göra tumören för dragkraft och fortsätta till slutet av vidhäftning och fibros. Separation, en sådan operation är fördelaktig för tumören från tumörbädden, vilket avslöjar tumörblodkärl framför det kirurgiska fältet, underlättar elektrokoagulation och skärning. Om gränssnittet mellan tumören och ryggmärgen visar sig vara oklart under processen med tumörisolering, bör separationen omedelbart stoppas, och endast den del av tumören som har isolerats tas bort. Underlåtenhet att göra detta kommer att leda till ökad ryggmärgsskada. (3) Subependymom: Denna tumör innehåller en tät fibrös matris eftersom histopatologi skiljer sig från ependymom.Därför klassificerar WHO tumörklassificering den som en ny typ. Det förekommer mest i ryggmärgs- och bröstsegmenten i ryggmärgen och växer excentriskt, vilket skiljer sig från ryggmärgen. Separation under mikroskopet kan minska skadorna på operationen. (4) Vaskulärt retikulom (hepatoblastom): en relativt sällsynt godartad tumör i intramedullära tumörer, som kan vara belägen helt i ryggmärgen eller delvis skjuta ut från ryggmärgsytan. Denna tumör kan förekomma i olika segment av ryggmärgen. Eftersom blodkärlen är rika, främst köttröd, kommer spinalangiografi före operationen att ge en referens för diagnosen och operationen av denna sjukdom. Denna tumör har ett komplett hölje, mestadels betydande, ibland cystiskt. Den kirurgiska resektionsmetoden liknar ependymomet. Under operationsmikroskopet kan tumörtillförselartären släppas under en kort tid genom noggrann separering. Efter bipolär elektrokoagulationsbehandling och skärning kan tumören avlägsnas fullständigt. För att minska intraoperativ blödning är det nödvändigt att betona att tumörresektion inte bör utföras. På grund av blödningen i sektionen är det svårt att stoppa blödningen och det är lätt att skada ryggmärgen. (5) Lipoma: Den invaderar ofta in i ryggmärgen i en lobulerad form, och det finns nervfibrer i tumörvävnaden. Därför är denna intramedullära tumör svår att resekteras. För att inte skada ryggmärgen, kan bara tumörvävnaden delvis tas bort och dekomprimeras. Lasern kan hjälpa. För resektion. Tidigare användning av sekundär kirurgi för intramedullära ryggmärgs tumörer. Det vill säga, efter det att den första operationen har bestämts som den intramedullära ryggmärgstumören, utförs endast mittlinjesnittet av ryggsidans ryggsida, så att tumören själv kan extraheras från ryggmärgen. Vid detta tillfälle kan ett silikonmembran användas för att täcka ryggmärgen och den bilaterala ryggraden. Skäreggen är sömnad. Snittet öppnades igen under den andra operationen och silikonmembranet togs ut och tumören som avlägsnades från ryggmärgen skars ut. Denna metod används för närvarande sällan i samband med utvecklingen av mikroskirurgi. 4, snitt sutur Efter partiell eller fullständig resektion av den intramedullära ryggmärgs tumören stoppar det kirurgiska fältet blödningen fullständigt. För fullständig resektion av tumören kan dura mater tätt sutureras. Dura mater kan öppnas och dekomprimeras, och kanten sutureras runt. Muskler, muskler, djup fascia, subkutan vävnad, hudskiktad sutur. komplikation 1. Epidural hematom Paravertebrala muskler, ryggkotor och epidural venös plexus är inte fullständigt hemostas, hematom kan bildas efter operation, vilket resulterar i ökad lemmakram, vilket uppstår inom 72 timmar efter operationen. Ett hematom kan uppstå även när dräneringsröret är placerat. Om detta fenomen inträffar, bör det aktivt kontrolleras för att ta bort hematom och helt stoppa blödningen. 2, ryggmärgsödem Ofta orsakas av kirurgisk operation för att skada ryggmärgen, de kliniska manifestationerna liknar hematom. Behandlingen är huvudsakligen uttorkning och hormoner; i svåra fall har dura mater varit suturerade, och operationen kan utföras igen för att öppna dura mater. 3, läckage i cerebrospinalvätska Det orsakas av slapt sutur av dura mater och / eller muskelskiktet. Om det är dränering bör det tas bort i förväg. Om läckaget är mindre observeras förbandet. Om det inte kan stoppas eller vätskan läcker ut, ska läckan sutureras i operationssalen. 4, sårinfektion, delning Det allmänna tillståndet är dåligt och snittläkningskapaciteten är dålig eller läckage av cerebrospinalvätska är lätt att uppstå. Intraoperativ uppmärksamhet bör ägnas åt aseptisk operation. Utöver antibiotikabehandling bör den aktivt förbättra det allmänna tillståndet och särskilt uppmärksamma tillskottet av protein och multivitaminer. Särskilda delar som mellan axelbladen bör förstärkas med muskellagtsuturer. 5, intraoperativ ryggmärgsskada orsakad av ökad dysfunktion.