Trigeminusneuralgi neurovaskulär dekompression

År 1967 upptäckte Jannetta att hos patienter med primär trigeminal neuralgi i området där nervrötterna kom in i hjärnstammen, var komprimering av onormal vasospasm vid cerebrala pons den främsta orsaken till sjukdomen. Efter det att nerverna i detta område har utsatts för pulserande komprimering av onormal vasospasm kan myelinhöljet och axonerna denatureras, och de efferenta fibrerna och de smärta afferenta fibrerna kortsluts, eller de normala taktila afferenta impulserna orsakar också smärta. Enligt en stor fallrapport komprimerade, när det gäller trigeminal neuralgi, 78,8% till 88,3% av nervrötterna av vaskulärt, och 5,2% till 9,8% orsakades av tumören, varav arteriell kompression stod för 58,9%, och venekompression stod för 13,9%. Det intravenösa blandade förtrycket stod för 2%. Den överlägsna cerebellära artären och den underordnade cerebellära artären är de huvudsakliga artärerna. Behandling av sjukdomar: trigeminal neuralgi indikationer Trigeminal neuralgi neurovaskulär dekompression är lämplig för patienter med svår smärta efter behandling med läkemedel, etanolinjektion eller radiofrekvens termokoagulering. Kontra Äldre patienter och patienter med svåra organ bör övervägas noga. Preoperativ förberedelse Enligt den rutinmässiga beredningen av den bakre kranialfossan För patienter med lokalbedövning bör det förklaras hur man samarbetar. Kirurgisk procedur 1. urskärning Under occipital occipital, 2 cm bakom mastoiden för att göra ett rak snitt i huden, eller efter mastoid för att göra en stångformad sockerrör, eller i den övre delen av den bakre mastoid för att göra ett tvärgående snitt, cirka 4 cm. 2. Benfönstret Skapa ett benfönster med en diameter av 3 ~ 4 cm, den övre kanten når den tvärgående sinus och den yttre sidan når kanten av sigmoid sinus. 3. Dural valvular snitt Basalbandet är anslutet till den tvärgående sinus och dura mater vrids uppåt för att exponera den yttre övre delen av den bakre fossa. 4. Exponering av trigeminal nervrot Den cerebellära halvklotet dras ned till insidan och cerebrospinalvätskan släpps. Efter att cerebellumet sjunker skalas vaggan försiktigt av med en mikro-strippning, och vid behov avskäras den efter elektrokoagulering. Känn igen ansiktet, lyssna på nerverna och avslöja trigeminala nervrötterna. Klipp ut araknoiden som är fäst vid nervroten, separera den till nervroten nära ponsen och utforska den noggrant. 5. Fri komprimering av nervrotkärl Efter det att arteriell spasm eller onormala blodkärl har pressats för att komprimera nervrötterna, sätts den trubbiga mikroskopiska stripparen in i gapet mellan artären och nervroten. Om det finns vidhäftning kan den skäras med mikrosax och artären och nervroten separeras. Sätt i en liten bit teflon-ludd eller packning mellan dem (Fig. 4.12.4-3). Vid venekompression separeras venen fritt från nervrotens yta, och den bipolära koaguleras och skärs sedan. 6. Surr dura mater och stäng rutan rutinmässigt. komplikation Dura mater och muskelsutur är inte strikt, operationsområdet är inte tätt lindat, kan orsaka läckage i cerebrospinalvätska eller pseudocyst, kan orsaka intrakraniell och / eller intraoperativ infektion, munnen läkar inte, behandlingen är mycket svår. När det har hittats bör läckan sutureras i tid. Den bakre kranialnervskadan kan orsaka heshet, hosta och svårigheter att svälja. Enligt statistiken försvann 85% av postoperativ smärta, 2% till 4% led av sekundär operation på grund av smärta, 5% till 13% av smärtan återkom och 1% hade fortfarande svår smärta.