Dandy-Walker missbildningsoperation

Dandy-Walker-missbildning är en av orsakerna till hydrocephalus och står för 2% till 4% av hydrocephalus. Det rapporteras först av Dandy, Blackfan, Taggart, Walker, etc. Det anses allmänt vara en utvecklingsmissbildning före födseln. Huvudsakligen manifesteras som den fjärde ventrikel-mesore och sidohålatresi, den fjärde ventrikelcystliknande utvidgningen, midbredens akvedukt, den tredje ventrikeln och den laterala ventrikeln förstoras också. Kliniska manifestationer inkluderar ökat intrakraniellt tryck, cerebellar ataxi, instabil promenader och låg intelligens. Vissa patienter har andra missbildningar i kroppen. Sjukdomen måste behandlas med kirurgi. För närvarande finns det flera kirurgiska metoder: 1 enkel cystektomi för patienter utan hydrocephalus, 2 shunt, inklusive lateral ventrikulär shunt eller cyst shunt, 3 lateral ventrikel och cyst dubbel shunt Cirka 16% till 92% av patienterna behöver en sådan operation. Många författare tror att enkel resektion av cystor är benägen att återkomma tidigt efter operationen; enkel lateral ventrikelcirebrospinalvätska kan inte effektivt minska bakre fossatrycket, och kan också uppträda på cerebellär pares; och lateral ventrikel, cyst-peritoneal dubbel shunt för att göra posterior fossa cyster och Samtidigt dekomprimeras den laterala ventrikeln, vilket är den föredragna kirurgiska metoden för Dandy-Walker-missbildning. Behandling av sjukdomar: medfödda missbildningar i hjärnan indikationer Dandy-Walker malformationskirurgi finns tillgänglig för: 1. Dandy-Walker-missbildning med hydrocephalus. 2. Den isolerade fjärde ventrikeln med hydrocephalus. Kontra 1. Intrakranial infektion har inte kontrollerats. 2. Inflammation eller ascites i bukhålan. 3. Proteininnehållet i cerebrospinalvätska är för högt, överstiger 500 mg / l, eller det finns ny blödning. 4. Huden på huvudet och nacken eller bröstet och buken är infekterad. Preoperativ förberedelse 1. Grundläggande anestesi eller generell anestesi, ta ryggraden, huvudet till vänster. 2. Förbered huden på huvudet, nacken, bröstet och buken. Kirurgisk procedur 1. Huvudinsnitt: 4 till 5 cm på höger luftkärl, bakåt till utsidan av kudden, ner till nacken 1 nivå. 2. Den bakre kranialfossan öppnades på undersidan av occipital plexus, och den occipitala skalan exponerades. Hålet borrades 2,0 cm till höger sida av mittlinjen och benfönstret förstorades till en diameter av cirka 1,5 cm. Öppna dura mater, i hjärnbarken utan blodkärl, led shunt med en styrnål, punktering från sidesidan till den kontralaterala externa hörselkanalen, sätt in den fjärde ventrikeln eller cystan, ta bort styrstiftet och injicera sedan röret igen i 2 ~ 3cm. Efter utflöden av cerebrospinalvätskan fixeras dräneringsröret på dura mater eller periosteum, en avfasning bitas i benhålet och det fjärde ventrikelröret leds till höger mastoid och en shuntpump installeras. 3. Lateral ventrikel-shunt med VP. 4. Separera den subkutana tunneln och installera bukkateter med VP. Två oberoende dräneringsrör kommer in från samma underhudstunnel. Observera att de två rören inte kan förfiltras och att flera tunna rör kan fixeras vid buksrörets öppna ändar. 5. Det är också möjligt att använda ett "Y" -format anslutningsrör för att ansluta sidoventrikeln och det fjärde ventrikelns dräneringsröret till samma avledningsventil och dela ett bukrör. För att förhindra att cerebrospinalvätska rinner tillbaka genom "Y" -röret, kan en envägsventil installeras vid den proximala änden av de två rören. komplikation 1. Symtom på matsmältningskanalen: Spädbarn kan uppleva magbesvär, magsmärta, aptitlöshet eller illamående och kräkningar efter operationen. Förutom kirurgiska störningar är den främsta orsaken stimulering av bukhinnan av cerebrospinalvätskan, som vanligtvis försvinner om en vecka eller så. 2. Infektion: På grund av den långa subkutana vägen hos shuntkatetern finns det många möjligheter till lokal infektion. Efter infektion kan det orsaka intrakraniella infektioner såsom ventrikulit och meningit. Det kan också orsaka peritonit, underarms abscess eller buksabcess; lokal subkutan infektion sker subkutant. Cellulit eller subkutan abscess. Därför är det nödvändigt att desinficera strikt under operationen.Det är oerhört viktigt att applicera antibiotika före och efter operationen. 3. Avled kateterns hinder. Skälen till detta är: 1 ventilen är blockerad, mest på grund av det överdrivna proteinet i ventrikeln och ackumuleringen av sediment i membranventilen. Därför, när det ventrikulära vätskeproteinet överstiger 1000 mg / L, används inte ventilen, och endast slitsledningen används för shuntning. De fyra slitsöppningarna i slutet av buk-katetern skars med en kniv och förlängdes till 1 cm för att underlätta shunting. Efter att proteininnehållet i hjärnventrikeln har minskat, avleds ventilen med en vanlig ventil. 2 Den bukhinna röret är vriden, och änden av röret täcks av omentum eller bildar en pseudocyst (som innehåller cerebrospinalvätska), vilket kan orsaka shunt att misslyckas. Efter upptäckten bör den behandlas i tid, och katetern bör flyttas till andra delar av bukhålan, eller så bör andra shunts användas istället. 4. Abdominal kateter prolaps: Det vanligaste är att katetern frigörs från buksnittet, och en del eller till och med hela den tas bort från bukhålan och utsätts för huden. Detta beror på att den subkutana tunnelen är för grunt, katetern gnides och pressas under lång tid med överhuden, vilket orsakar hudnekros eller sekundär infektion, suturen lossnar och katetern tas ut från bukväggen. När detta händer kan det hanteras i enlighet med snittets tillstånd. Om snittet inte är infekterat är granuleringen relativt färsk och katetern avlägsnas delvis. Efter 3 dagars våt applicering med antibiotikalösningen omdirigeras katetern och placeras i bukhålan. Det delade snittet sutureras i full skikt, och vissa patienter kan botas; Byt ut det nya bukslangen. 5. Skador på bukorgan: Vissa änden av bukkatetern är hård, till exempel rostfritt stålfjädern på väggen i Raimondi-katetern, vilket kan orsaka tarmperforering, tvärgående perforering och vaginal perforering på grund av kirurgiskt trauma eller långvarig mekanisk friktion vid slutet av katetern. För närvarande finns det en ny typ av kateter, som inte har någon metall. Den är huvudsakligen tillverkad av silikongummi. Röret är relativt starkt, och det är inte lätt att orsaka mekanisk kollaps eller förvrängning av rörväggen, och risken för skador på de inre organen minskas kraftigt.