Stereotaktisk intrakraniell hematomevakuering

Hjärnblödning orsakad av arterioskleros med högt blodtryck, problemet som har diskuterats under många år är indikationer och kontraindikationer för kirurgi, tidpunkten och kirurgiska metoder för kirurgi. Dödlighetsgraden efter djupt koma intratorakblödning eller intracerebral blödning kan vara så hög som 60% till 80%. Men om dessa kritiskt sjuka patienter kan utföra tidig operation, kan inte bara patientens liv räddas, utan också hjärnfunktionen förbättras. Det finns inga tekniska svårigheter att rensa hematom genom konventionell kraniotomi. På grund av den höga risken för operation har patienterna för många patienter inte familjemedlemmar. Villig att genomgå operation och många läkare tror att djup koma är en kirurgisk kontraindikation. Under åren har människor försökt hitta ett enkelt sätt att ta bort hematom utan att förvärra tillståndet, till exempel punkteringsblod eller en liknande fragmenteringsmetod, men på grund av den korta tiden efter stroke börjar cirka 80% av hematom Det är sällan framgångsrikt att använda blodproppar för att punktera blod, så det är allmänt eftertraktat att hitta en mindre traumatisk operation för att ta bort hjärnhematom. Utvecklingen av CT-skanningar har gjort det möjligt för neurokirurgi att upptäcka möjligheten att använda stereotaktiska tekniker för att avlägsna intracerebralt hematom. 1978 föreslog Backlund och Vonholst en nyutvecklad stereotaktisk hematom-ejektor och framgångsrikt genomförde hematomutveckling för patienter med cerebral blödning. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang et al. (1990), Zhang Yanqing et al. (1998) har också förbättrat denna metod för att göra denna teknik allmänt använd. Liu Zonghui et al (1999) rapporterade användningen av CT-styrd stereotaktiskt avlägsnande av 208 fall av hypertensivt intracerebralt hematom, den operativa dödlighetsgraden sjönk till 8,7%. Behandling av sjukdomar: hypertensiv cerebral blödning indikationer 1. Hematom i olika delar av hjärnhalven, hematom i hjärnan och hjärnstammen är lämpliga för kirurgiskt avlägsnande av kirurgi. 2. Denna procedur är också genomförbar hos äldre patienter med intracerebralt hematom och kritiskt sjuka patienter med stabil hjärt-lungåterupplivning. 3. Denna metod kan användas i det tidiga stadiet av cerebral pares för att snabbt ta bort hematom. Kontra 1. Åldern är för stor, varje organ tappas eller finns redan i hjärnan. 2. Familjemedlemmar eller patienter är ovilliga att genomgå operation. 3. Hjärta- och lungfel, kan andas under operationen, hjärtslag stopp. Preoperativ förberedelse 1. Snabb CT-scan för att bestämma platsen, storleken och omfattningen av det intrakraniella hematom och beräkna mängden hematom. 2. För patienter med luftvägsobstruktion kan trakeal intubation eller trakeotomi först utföras för att förbättra andningsfunktionen. 3. Förbered dig enligt allmän kraniotomi. Kirurgisk procedur 1. Installera orienteringsramen Placera patientens huvud på kuddehållaren och markera den sagittala mittlinjen och koronalsuturen med gentianfiolett. De två fasta öronpropparna på orienteringsramen når patientens yttre hörselkanal på samma avstånd, och orienteringsinstrumentet fixeras av en person för att hålla ramen horisontellt och i mittläge för att förhindra avböjning. Därefter placeras de fyra metallspikarna diagonalt. Båda sidor av pannan och occipital hårbotten. Efter partiell infiltreringsanestesi med 0,5% prokainlösning genomträngdes spiken i hårbotten, djupt in i periosteum, och därefter skickades spiken till skallebarriären med en elektrisk borr, och den elektriska borrningen stoppades automatiskt. Byt ut metallspiken i hålet på spärren med en nylonspets eller kolfiberspets och dra åt den med en spiraljacka. Efter att ha bekräftat att ramen är i rätt position och fast, ta bort öronproppen och den sterila handduken lindar orienteringsramen till CT-rummet för preoperativ positioneringssökning. 2. Hjärn-CT-skanning Patienten ligger platt på undersökningsbordet och huvudbandets ram placeras på kopplingen vid slutet av CT-sängen. Kombinatorn har tre magnetkåpor som kan kopplas till ramen som ska monteras ordentligt för att säkerställa korrekt position och ingen rörelse under CT-skanning. Patienter med hjärnblödning har vanligtvis en platt skanning för att se platsen och storleken på hematom utan behov av förbättrad skanning. En eller två förstorade CT-skivor tvättades ut på den målnivå som krävdes för riktad kirurgi. 3. Identifiera stereotaktiska kirurgiska mål Placera den erforderliga CT-filmen på en speciell beräkningsskiva och välj det mål som ska släppas ut hematomet. Ta i allmänhet 1/3 av hematomets mittpunkt som målpunkt och registrera de tredimensionella koordinaterna för X, Y och Z. 4. Beräkning av hematomvolym CT-scan-datorn kan direkt mäta blödningsvolymen, det vill säga hematomets area vid varje nivå × skikttjocklek, och sedan lägga till hematomvolymen för varje lager är den totala mängden hematom. Det är också möjligt att konvertera hematomvolymen för CT-skivan till röntgenfilmen och konvertera den med en speciell beräkningsskiva, men det är viktigt att skivan i CT-skivan måste vara parallell med planet för skallens baslinje, det vill säga CT-skanningen och den stereotaktiska rammarkeringslinjen. I samma plan för att få noggrannhetsfaktorn. 5. Snitt i hårbotten och borrning av skalle Patienten placerades i ryggläge, och den stereotaktiska ramen placerades på kuddehållaren på operationsbordet. En 3 cm koronal sutur placerades på båda sidor av den sagittala linjen för att rita en kranielinje, och en skalskruv (diameter 4 mm) borrades. Den vassa nålen tränger igenom dura mater, och en liten skruv (diameter 4 mm) borrar ett benhål på motsatt sida av operationen för kontinuerlig dränering av ventrikeln. 6. Installera den stereotaktiska styrenheten Enligt den tredimensionella koefficienten för det erhållna stereotaktiska målet, justeras Y-, Z- och X-koefficienterna i följd, och sidoringsstången och den böjda bågen installeras. Justera den vinklade bågens vinkel, peka huvudstången på guiden mot den borrade delen av hematomskallen och skicka den sedan till den fina punkteringsnålen för pumpning. Om det är flytande hematom kan du långsamt dra 3/4 av mängden blödning och ersätta den inre diametern på 2 mm. Efter att silikonröret når målet, fixeras det och hematomkaviteten tvättas upprepade gånger med trombininnehållande saltlösning tills vätskan är klar. Om punkteringen visar att hematom är en koagel, placeras en hemostatisk reducer med en ytterdiameter på 4 mm och en längd på 17 mm från styrningen, och en trokar med ett sidohål i spetsen är anordnad på utsidan, och en skruvaxel är anordnad inuti, och trokaränden ansluts. Vakuumsugningsflaskan och skruvaxeln inuti hylsan kan användas för att krossa koagot och suga ut den. Higgin-modifierad ejektor kan också användas, det vill säga trokans sidohål ändras till spetsen, skruvaxeln förkortas med 1,5 mm, två rör placeras inuti trokaret, ett skruvaxel, ett bevattningsrör, och resten är desamma (fig. 4.10) 0,6-1). Under drift styrs skruvaxelns rotationshastighet vid 100 varv / min, de två atmosfärstrycka är attraktiva och hematomavladdningen regleras med 2 till 4 ml per minut. Hematomet återvinns i sugflaskan och skalan på flaskan kan användas för att beräkna uteslutningsmängden.Den allmänna uteslutningsmängden bör vara 3 till 5 ml mindre än den uppskattade mängden. Efter att hematom har tagits bort bör det observeras i 10 till 15 minuter. När det inte finns någon ny blödning, kan blödningen tas bort och dräneringsröret med manschett ska lämnas. Sedan skickades ett dräneringsrör till det främre hornet i den laterala kammaren på motsatt sida av operationen, och cerebrospinalvätskan släpptes ut och anslutes till hjärntrycksmätaren för att observera och registrera det intrakraniella trycket. 7. Syning Dräneringsröret fixerades med en sutur, hårbotten suturerades skikt för lager, den stereotaktiska instrumentramen togs bort och operationen avslutades genom aseptisk förband. komplikation Postoperativ blödning stod för cirka 2% till 5%. Dynamisk observation av CT-skanningar. När ett nytt hematom har hittats, bör hematom tas bort igen.