Stereotaktisk hjärnskadabiopsi

Varje skada i hjärnan, vare sig neoplastisk eller icke-neoplastisk, kräver patologisk bedömning. En tydlig patologisk diagnos är grunden för en neurokirurg att bestämma hur man ska behandla, om man ska ha kirurgi och en förutsättning för bestämning av strålning och kemoterapi. Med hjälp av stereotaktisk hjärnan är det möjligt att exakt få skadorna i hjärnan, särskilt de små skadorna i hjärnan, för att klargöra de patologiska egenskaperna och utföra korrekt behandling. För närvarande har stereotaktisk biopsi använts i stor utsträckning. Vanlig röntgen stereotaktisk biopsi, neurologiska komplikationer (ökat intrakraniellt tryck orsakat av ventrikulografi, jodallergi, punkteringsskada, hjärnödem, intracerebralt hematom) 5% till 10%, medan CT, MR Guidade stereotaktiska biopsikomplikationer är bara 1% till 4%. Kelly et al (1991) rapporterade 543 fall av djup hjärnbiopsi: diagnosgraden var 98%, dödlighetsgraden var 0,2% och komplikationen var 0,4%. Barnett et al (1997) rapporterade 218 fall med en 3,7% komplikation och ingen operativ död. Navy General Hospital (2001) genomgick CT- och MR-styrd stereotaktisk djup hjärnbiopsi i 605 fall, med en diagnosgrad på 97,5%, komplikationer på 2% och en dödlighet på 0,5%. Med utvecklingen av biopsiinstrument och diagnostiska tekniker har stereotaktisk hjärnbiopsi ökat. Därför bör stereotaktisk biopsi övervägas före kraniotomi för diagnos av intrakraniella djupa invasiva tumörer med oklar diagnos. Riktningsinstrumenten som används vid intrakraniell lesionsbiopsi är huvudsakligen indelade i två kategorier: en är liten, designen är enkel, och den är fixerad på skallehålet, huvudsakligen baserad på röntgenfilmens skalpunktspositionering, den andra typen är stor, designen är komplicerad, det finns en Den cirkulära eller rektangulära ramen placeras på patientens huvud, och skallen borras in i skallebarriären för att fixera den. Referenspunkterna på ramen är placerade för röntgen, CT och MRI. Här introducerar vi huvudsakligen stereotaktisk kirurgi för vanlig röntgenpositionering. Behandling av sjukdomar: hjärntumörer indikationer Stereotaktisk intrakraniell lesionsbiopsi är tillämplig på: 1. Odiagnostiserade djupa hjärnskador. Tidigare användes kraniotomi för utforskning och traumat var stort. Om den stereotaktiska biopsin bekräftas vara en ondartad hjärntumör, kan kemoterapi eller strålbehandling vara möjlig; om det bekräftas att det är en strålningskänslig tumör, såsom groddcells tumör, kan radioterapi eller gammaknivbehandling användas ensam. 2. Flera eller diffusa ockuperande lesioner i hjärnan och ockuperande lesioner som involverar de bilaterala hjärnhalvorna. De flesta av dessa lesioner är svåra att ta bort kirurgiskt, och stereotaktisk biopsi kan ge bevis för kemoterapi och strålbehandling (inklusive intratumoral strålbehandling). 3. Skumbasbaserade tumörer med hög risk för operation och oklar karaktär. 4. Det misstänks att hjärnskador orsakade av viral encefalit eller systemiska sjukdomar (såsom leukemi, Hodgkins sjukdom) också måste bestämma de patologiska egenskaperna före behandlingen. Kontra 1. Ålder under 2 år, tunn skalle (<3 mm), kan inte fixa stereotaktiskt instrument. 2. De som har koagulationsstörningar. 3. Skadan i hjärnan är vaskulär eller blodrik. 4. Ligger i ventrikelskadorna. 5. Diffusa lesioner i nedre hjärnstammen. 6. Misstänkt för cerebral cysticercosis eller hjärnmaskar. Preoperativ förberedelse 1. Kontroll av blodrutin, blodplättar och koaguleringstid. 2. På morgonen, snabbt vatten, rakat hår i operationsområdet eller desinficeras med en steril lösning. 3. Fenobarbitalnatrium 0,1 g (2 ~ 4 mg / kg hos barn), intramuskulär injektion 30 minuter före operation. Kirurgisk procedur 1. Efter lokalbedövning används en liten borrkranborr (diameter 3 cm) för att borra skallen. Lesionerna är i frontal- och sadelområden, och i allmänhet borras hålen 3 cm bort från framsidan av koronalsuturen och den sagittala suturen. Pinealkroppsområde, parietal lob, temporal lob och occipital lob lesioner borrades mestadels vid parietal nodulen. Om förhjärnskadan väljs för pannans närmande, borra 1 till 2 cm efter koronalsuturen och 3 cm bredvid mittlinjen för att säkerställa att punkteringsvägen är parallell med hjärnstammens längsgående axel; om kranfossan väljs genom hjärnans tillvägagångssätt är den extra-occipitala metoden tjock. 3 ~ 5 cm under åsen och 3 cm bredvid mittlinjen. 2. Fäst det stereotaktiska instrumentets positioneringsenhet på patientens huvud. 3. Med hjälp av det stereotaktiska kalibreringssystemet konverteras de bestämda biopsimålpunkterna till X, Y, Z tredimensionell koordinatdata. 4. Punktera dura mater med ett skarpt instrument och borra den stereotaktiska biopsi nålen eller stereotaktiska biopsi pincett till målet under röntgen eller TV-övervakning. 5. Välj biopsimål i kombination med bilddiagnos. Eftersom tumörcentret kan vara nekrotisk vävnad, bör lämplig del av lesionen väljas under biopsi och 2 eller 3 lesioner bör tas för att förbättra diagnostisk noggrannhet. För specifik operation kan biopsinålen borras genom guiden till vävnaden inom 5 mm från lesionen för att ta vävnad, och sedan tas en bit vävnad var 3 till 5 mm. När punktering och tar sjuka vävnader, bör nålen vara långsam och skonsam; om motståndet är uppenbart när biopsinålen dras tillbaka, bör biopsievävnaden sakta släppas, och kraften bör inte dras för att undvika skador på viktiga strukturer. 6. Dra ut biopsi-enheten och stoppa blödningen. En liten bit gelatinsvamp är fäst vid det durala snittet, eller biopsin placeras i biopsiområdet för att stoppa blödningen. 7. Ta bort det stereotaktiska instrumentet och sutur snittet i hårbotten. komplikation 1. Intraoperativ punkteringsplats blödning. När biopsimunnen kommer ut från arteriellt blod eller venöst blod, ska den injiceras direkt i biopsi-enheten med trombin 1000-2000 U (upplöst i 2-5 ml vatten för injektion). 2. Intrakraniell blödning inträffade efter operationen. Om det finns subaraknoidblödning, intraventrikulär blödning etc., som hanterar CT-behandling; om hematom är stort och orsakar hjärnkomprimeringssymtom, bör stereotaktisk eller kraniotomi utföras för att ta bort hematom. 3. Postoperativt hjärnödem. Symtomatisk behandling med mannitol och hormoner. 4. Intrakraniella infektioner förekommer ibland med antibiotikakontroll.