Kombinerat tillvägagångssätt för kraniofaryngiomresektion

För en stor craniopharyngioma, såsom utvidgningen av tumören och sadelseptumet runt suprakiasmen och den bakre sadeln, invaderar den tredje ventrikeln för att blockera de interventrikulära porerna, vilket får ventrikeln att expandera, och det är svårt att på ett adekvat sätt ta bort tumören genom någon av ovanstående enkla tillvägagångssätt. Ovanstående två eller flera kombinerade tillvägagångssätt används. Den mest använda metoden är den kombinerade pterional-transcallosal-metoden som främjas av Yasargil (1990). Metoden tar bort tumörblocket som är beläget på sadelseptumet, sadeln och den bakre sadeln genom den pterionala tillvägagångssätten och avlägsnar sedan tumören belägen i den tredje ventrikeln och det interventrikulära utrymmet genom corpus callosum-lateral ventrikel. Beroende på tumörens tillväxt och kirurgens individuella erfarenhet kan dessutom två eller flera andra kombinerade metoder användas. Behandling av sjukdomar: pediatrisk craniopharyngioma craniopharyngioma indikationer För en stor craniopharyngioma, såsom utvidgningen av tumören och sadelseptumet runt suprakiasmen och den bakre sadeln, invaderar den tredje ventrikeln för att blockera de interventrikulära porerna, vilket får ventrikeln att expandera, och det är svårt att på ett adekvat sätt ta bort tumören genom någon av ovanstående enkla tillvägagångssätt. Ovanstående två eller flera kombinerade tillvägagångssätt används. Den mest använda metoden är den kombinerade pterional-transcallosal-metoden som främjas av Yasargil (1990). Metoden tar bort tumörblocket som är beläget på sadelseptumet, sadeln och den bakre sadeln genom den pterionala tillvägagångssätten och avlägsnar sedan tumören belägen i den tredje ventrikeln och det interventrikulära utrymmet genom corpus callosum-lateral ventrikel. Beroende på tumörens tillväxt och kirurgens individuella erfarenhet kan dessutom två eller flera andra kombinerade metoder användas. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en korrekt positionsdiagnos innan operationen. Förhållandet mellan läget på lesionen och den omgivande strukturen bör analyseras före operationen för att välja lämplig kirurgisk strategi, för att få bästa exponering, undvika den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt, öka säkerheten i operationen och sträva efter goda Effekten. 2. Hudberedning, tvätta huvudet med tvål och vatten 1 dag före operationen, rak håret på operationens morgon. Du kan också raka på huvudet inför operationen. 3. Fasta morgonen på operationen. Det kan vara lavemang på kvällen före operationen, men när det intrakraniella trycket ökar, bör lavemanget avlägsnas för att undvika plötslig försämring av tillståndet. 4. Ge fenobarbital 0,1 g muntligt före operationen för att säkerställa en lugn vila. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. Kirurgisk procedur 1. Snitt i hårbotten och benflikens utformning beror på den valda metoden. I allmänhet ingår flera typer av snitt i hårbotten i ett snitt. Med den ovan nämnda transsakrala pannan och den kombinerade metoden med kadaver som ett exempel kan ett koronalt snitt göras längs den koronala suturen i hårlinjen, och den främre metoden och den transsakrala metodens trans-mellanlinje ingår i den främre metoden. Inuti, för att ta bort tumören genom ovanstående två tillvägagångssätt. 2. Försiktighetsåtgärderna under operationen och stegen för tumörborttagning är desamma som andra vägar. komplikation 1. Synskada är den viktigaste neurologiska störningen för total eller subtotal resektion av craniopharyngioma. Den huvudsakliga faktorn som avgör om man ska återhämta sig är graden av synskada före operation och längden på varaktigheten. I allmänhet är all synförlust före operationen mer än 1 vecka. Även om operationen inte uppmärksammar skadorna i nervvävnaden är det inte lätt att återhämta sig. Delvision är reserverad före operationen och den är inte lång. Om operationen inte förvärras kan synfältskadan i den postoperativa visionen gradvis återställas. 2. Vid behandling av craniopharyngioma med diabetes insipidus är förekomsten av skada eller avbrott av hypofysen och tratt högt. Förekomsten, behandlingen och ersättningsbehandlingen av diabetes insipidus har blivit ett viktigt ämne för postoperativ behandling. Postoperativ klinisk observation och djurförsök bekräftade att det finns tre perioder efter att hypofysen stjälkades: 1 omedelbar polyuri: visas flera minuter till flera timmar efter operationen, kan pågå från flera timmar till flera dagar, är en neurohypophyseal traumatisk chock Resultatet av frisättningen av vasopressin (ADH) störningar. 2 Intermittent period: urinproduktionen är normal de första till tredje dagarna efter operationen, vilket kan leda till frisättning av ADH lagrat i nervvävnad och ökning av ADH-nivå i blodet på grund av hypotalamisk-hypofysen nervknipp och degeneration. I detta skede bör ersättningsbehandlingen med pituitrin minskas för att undvika överdrivna nivåer av ADH i kroppen, vilket kan orsaka återfall i vattenförgiftning, vattenretention i kroppen, hypotonicemia och utspädd hyponatremi, vilket resulterar i svår hypotalamus. Ödem med frontal lob. Därför är det nödvändigt att kombinera blod, osmotiskt tryck i urin, urinspecifik vikt och urinproduktion och justera infusionsvolymen och den alternativa behandlingen av ADH i tid. 3 permanent diabetesinsipidus: dök upp flera dagar efter operationen, och degenerationen av neuron nådde kärnan, vilket resulterade i minskad sekretion av ADH. Behandlingen av diabetes insipidus kontrollerar huvudsakligen patientens urinproduktion till inom 3000 ml per dag. Tändare kan komplettera infusionen och ge tiazider (såsom hydroklortiazid, etc.). Detta läkemedel är ett diuretikum för behandling av diabetes insipidus. Principen är fortfarande oklar. Mängden urin kan minskas med hälften efter administration. Dessutom kan karbamazepin, klorpropamid (ett hypoglykemiskt medel, antidiuretisk effekt) ges. Om skadan är tyngre är det nödvändigt att ge pituitrin (naturligt vasopressin) som en hormonbehandling Effekten är mer exakt. Samtidigt bör uppmärksamheten ägnas åt balansen mellan vatten och elektrolyter, förebyggande av natriumretention, begränsning av natriumsaltintaget och tillskott av kaliumsalt. Om symptomen kvarstår under lång tid kan långverkande urin kollaps ges. Under de senaste åren har det också förekommit en modifierad syntetisk vasopressinanalog DDAVP (desamino-8-D-arginin vasopressin, kallad agglutination), som har en längre och längre varaktig effekt än naturligt pituitrin och inga biverkningar såsom förhöjt blodtryck. Intravenös infusion kan ges i ett tidigt skede, och effekten efter en administrering kan pågå i 18 timmar. Efter att patienten är vaken kan den ändras till oral eller intranasal spray, vilket motsvarar 10 gånger mängden intravenös infusion. Hos 10% till 15% av patienterna kan hypofysstammen återställas inom 3 år efter avskiljning, vilket kan vara relaterat till bildandet av nya neurovaskulära enheter i den suprakiasmatiska kärnan och den paraventrikulära kärnan (Antunes, 1979). 3. Patienter med allvarlig hypofysdysfunktion har en hypopituitarismkris, och räddningsinsatser bör vidtas enligt tillståndet. Det viktigaste av dessa är binjurinsufficiens, som är nära besläktat med kirurgi. Allmän preoperativ undersökning av patienter med binjurinsufficiens, preoperativ hormonadministration för att förbereda, intraoperativ komplettering. I allmänhet gavs högdos kortison som kirurgisk stressterapi tidigt efter hjärnkirurgi och fortsatte i 3 till 4 dagar, reducerades sedan till underhåll och ändrades till oral. Vid denna tidpunkt, med tanke på en stor dos hormon, kan det också spela en roll vid anti-cerebralt ödem och kan ges dexametason eller metylprednisolon. Den senare har en snabbare början och når en maximal plasmakoncentration vid 15 minuter och den mineralokortikoidliknande effekten är svag. Den hypotalamiska hypofysen-binjurens axel har ingen effekt på kortvarig användning, vilket är mer lämpligt för högdoschockbehandling än den förstnämnda och reduceras gradvis efter att sjukdomen är stabil. Och fortsätt att administrera detta för cerebralt ödem efter att det har avtagit. Men för patienter med hypofysstilkskada eller frånvaro är det nödvändigt att fortsätta att ge lämpligt underhåll (motsvarande 10-30 mg hydrokortison dagligen) som en alternativ behandling och öka dosen på lämpligt sätt när vissa orsaker (infektion, trötthet etc.) invaderas. För att undvika att sjukdomen blir värre. 60% till 80% av patienterna med hypofysstjälkar kan ha hypotyreos och måste behandlas med tyroxin istället. Dessutom måste unga kvinnor och unga män ges alternativa behandlingar av gonadotropin för att undvika symtom orsakade av otillräcklig utsöndring av FSH och LH (som kvinnors amenoré, mäns sexuella dysfunktion, etc.). 4. Symtomen på hypotalamiska lesioner kan varieras, såsom slapphet och onormal reglering av kalorimetabolismen. Dessutom, för patienter som genomgår kirurgi i slutstadiet, särskilt hos barn och unga vuxna, inträffar ofta central aptitförlust 1 till 6 månader efter operationen, vilket kännetecknas av bulimi, genomförbara hormoner och symptomatisk behandling.