Selektiv vagotomi med Griffith-metoden

1948 använde Franksson och Jackson Griffith-metoden för selektiv vagotomi för klinisk användning. Den huvudsakliga gastriska grenen (dvs den tidigare Latarjet-nerven) är avskuren under levergrenen av vagusnerven. Efter att vagusnerven är torr, skärs huvudmaggren (post Lattajet nerv) ned under bukhålan, och levergrenen och bukgrenen bibehålls. Endast vagusnerven som styr hela magen avskärs, så det kallas också full gastrisk vagus nervskärning. Jämfört med stagektomi av vagusnerven minskar denna procedur omfattningen av vagusnervresektion och bevarar vagusinnervation annan än magen, med mindre effekt på andra organfunktioner i bukhålan. Men på grund av kontrollen av magen, speciellt vagusnerven i magsäcken också avskuren, inträffar magtömningsstörning efter operationen. Därför måste ytterligare kirurgi utföras, såsom pyoplastik, gastrisk antrumresektion eller semi-gastrektomi. 1967 föreslog Holee och Hart idén om selektiv proximal gastrisk vagusnervborttagning (selektiv). 1970 föreslog Johnston och Willian namnet på mycket selektiv vagotomi och användes kliniskt. Samma år kallades Amdrop och Jenson Parietal Cell Vagotomy. Dessutom är detta kirurgiska tillvägagångssätt även känt som Acidosecretive Vagotomy och Ultraselective Vagotomy. Hög-selektiv vagusnervablation avskärar bara vagusnerven som styr corpus corpus, området för de inre väggcellerna, behåller vagusnerven som reglerar magens antrum och därmed bevarar den peristaltiska funktionen i antrummet, utan behov av ytterligare gastrisk dränering. Denna procedur minskar inte bara magsyrasekretionen utan bevarar också den anatomiska och funktionella integriteten hos antrummet, pylorus och tolvfingertarmen, det anses vara ett effektivt och relativt fysiologiskt kirurgiskt ingrepp för behandling av duodenalsår. Den operativa komplikationshastigheten var den lägsta, men såråterfallsfrekvensen var högre. Behandling av sjukdom: anastomotiskt magsår indikationer Griffith-metoden för selektiv skärning av vagusnerven är tillämplig på: 1. Intraktabelt duodenalsår, hög magsyra. 2. Anastomotiskt magsår efter partiell gastrektomi eller gastrojejunostomi. Preoperativ förberedelse Patienter med duodenalsår måste genomgå gastrisk syrasekretionsprov innan vagusnervablationen för att förstå funktionen hos magsyrasekretion. Huvudtesterna inkluderar följande test: 1 Basisk gastrisk syrasekretion (BAO): indikerar parietalcells funktion att utsöndra saltsyra utan någon stimulering; 2 Maximal utsöndring av magsyra (MAO): inklusive 5 peptidgastrin för att stimulera maximal utsöndring av magsyra (PMAO) och insulinhypoglykemi och hypoglykemi stimulerar maximal utsöndring av magsyra (IMAO). PMAO representerar den maximala utsöndringen av magsyra stimulerad med hormonell (kroppsvätskefas) fas, och IMAO representerar det maximala svaret från parietalceller på gastrisk fasstimulering av magsyrasekretion. Denna undersökning är viktig för att välja vagusnervskärningsmetoden, uppskatta fullständigheten av vagusnervskärningen och bedöma vagusnervskärningseffekten och prognosen. Andra preoperativa preparat är desamma som större gastrektomi. Kirurgisk procedur Generell anestesi bör användas. På grund av den höga dragkraften och den höga positionen i vagusnervskärningen kan generell anestesi uppfylla de kirurgiska kraven. Epiduralbedövning kan inte blockera den viscerala dragreaktionen, orsakar ofta kräkningar och obehag under operationen, vilket påverkar exponering och operation. Ta huvudet högt och lågt liggande läge, luta 10 ° ~ 15 °, membranet och de inre organen rör sig ner för att underlätta exponeringen. 1. Efter buken avslöjas det vänstra axillområdet. På den högra sidan av hjärtat finns det ingen vaskulär liten omentum. Levergrenen separerad av vagusnervens främre stjälk går mot leverhilum, och den bakre delen är den leverkudatlaben. Den lilla omentum klipptes under den högra sidan av cardia och vagusnervgrenen, och bukhinnan i den vänstra triangeln av cardia var snitt. Den främre huvudmagren av vagusnerven (den tidigare Latarjet-nerven) låg mellan de två snitten. 2. Den bakre huvudsakliga gastriska grenen av vagusnerven (post-latarjet nerv) är djupt i position och är i allmänhet inte lätt att se. Den kan bestämmas genom fingeravskiljning. Operatören använder höger hand för att sträcka sig från det peritoneala snittet i His-triangeln, och vagusnerven kan beröras när den separeras till höger längs matstrupen i bakre väggen. Fingrarna passerar genom den lösa vävnaden bakom vagusnerven och kommer in i matstrupen. Sidan förlängs av snittet av det lilla omentumet, och sedan styrs ett gummiband av fingret för att passera baksidan av matstrupen, som omger den nedre änden av matstrupen, som bör inkludera den främre, bakre och bukliga grenarna i vagusnerven. Bukshinnan framför den fria matstrupen inkluderar den främre stammen i vagusnerven och den främre gastriska grenen. Den främre mag-grenen och den främre matstrupen i bukhåret är avskuren under levergrenen, och den främre vägg i matstrupen separeras och strippas för att exponera det längsgående muskelskiktet. 3. Sprid vagusnerven från buken i bukspottkörteln och använd en annan remsa för att lindra dig till höger sida, och placera sedan remsan bakifrån runt matstrupen och vagusnerven längs matstrupen på baksidan av matstrupen. Vagusnerven passerar mellan den bakre och den nedre änden av matstrupen dras åt vänster. 4. Vid denna tidpunkt kan man se den vänstra magartären och matstrupen som separeras uppåt och maggrenen som är uppdelad nedåt. För att fullständigt skära av vagusnervsgrenen som följer med blodkärlet in i den lilla krökningen i magen, är den vänstra huvudartären och den bakre huvudmagen av vagusnerven avskuren tillsammans, så att vagusnerven är torr, är abdominalgrenen helt separerad från kardia och den nedre änden av matstrupen. Efter att Latarjet-nerven är helt avskuren. Under operationen kan nervfibrer som faller längs ytan på matstrupen i muskulaturen ses och separeras. Remsa hela matstrupen för att exponera det längsgående muskelskiktet. komplikation Komplikationer av vagusnervkirurgi har två typer av kortvariga och långvariga komplikationer. Nya kirurgiska komplikationer är ofta associerade med kirurgiska ingrepp. Det finns huvudsakligen följande: 1. Perforering av nedre matstrupen är en allvarlig komplikation. Huvudsakligen på grund av skador vid avskalning av den nedre änden av matstrupen. Den rapporterade förekomsten i litteraturen är mindre än 0,5%. När perforeringen inträffar, om den kan hittas i operationen och repareras i tid, är prognosen bra. Annars kommer det att orsaka allvarlig infektion under armen eller mediastinal inflammation. När detta händer, bör operationen utföras igen. 2. Liten krökt ischemisk nekros och perforering. I det tidiga stadiet av högselektiv vagusnervablation har det förekommit några rapporter om att det är relaterat till den alltför breda, djupa och lokala blodflödesförsörjningen under operationen, och incidensen är mindre än 0,4%. När den iskemiska nekrosen och perforeringen av den lilla krökningen i magen inträffar är dödligheten så hög som 50%. Kliniska manifestationer av svår peritonit. Kirurgisk behandling bör utföras omedelbart. Denna komplikation har varit sällsynt de senaste åren. I själva verket kan lokal nekrotisk perforering av magväggen vara förknippad med kirurgisk skada på magväggen. 3. Blödning efter operation. Litteraturen rapporterar att förekomsten av intra-abdominal blödning efter skärande vagusnerv är 0,3% till 0,8%. Det huvudsakliga skälet är att den intraoperativa blodkärlens ligering inte är lämplig, och det finns också iatrogena skador, såsom brist på mjälten på grund av dragkraft, skada på leverens vänstra lob. När det händer bör det stoppas igen för att stoppa blödningen. De långsiktiga komplikationerna av abstrakt vagusnerv inkluderar följande sex artiklar. (1) Svälja blockering. Detta är en vanlig komplikation efter abstraktion i vagusnerven. Mycket selektiv ablaktion av vagusnerven är särskilt vanligt. Incidensen är 15% till 40%. Förlust av innervation i nedre änden av matstrupen och muskelavslappning. Patienter med uppenbara symtom undersöktes med röntgenbariummåltid i nedre änden av matstrupen. Ösofagustryckstestet bekräftade att benets nedre segment ökades och bristen inte var fullständig. Denna komplikation är vanligtvis tillfällig, och de flesta patienter försvinner gradvis efter 2 till 4 veckor efter operationen. Endast ett mycket litet antal patienter har allvarliga symtom under lång tid utan remission, vilket kräver spiserutspädning. (2) Diarré. Förekomsten av diarré efter skärning i vagusnerven inträffar mestadels efter vagusnerverstammning Anledningen kan vara: 1 tunntarmen tappar vagusinnervationen efter att bukgrenen har skurits, peristaltis påskyndas och gallsyran absorberas dåligt. 2 Vagusnervgrenen avskärdes och bukspottkörtelfunktionen minskades och utsöndringen av bukspottkörtelnzymet reducerades. 3 Ytterligare gastrisk dränering eller gastrisk antrumresektion resulterade i förlust av pylorisk funktion. De flesta diarréerna är tillfälliga eller intermittenta och förbättras eller försvinner gradvis med tiden. Förekomsten av diarré efter torrhet i vagusnerven är 20% till 65%, och den med svår diarré är cirka 5%. Förekomsten av selektiv skärning av vagusnerven är under 10% och allvarliga fall är under 1%. Det finns få komplikationer av diarré efter hög selektiv abstraktion av vagusnerven. (3) Postoperativ störning av magtömning. Förlusten av vagusnerven i magen och den försämrade motoriska funktionen i magen är orsakerna till magtömningsstörningar. Därför måste vagus nervtorr kirurgi och selektiv vagus nerv kirurgi följas av gastrisk dränering eller gastrisk antrum resektion för att lösa problemet med magtömning. Ett litet antal patienter har försenat magtömning under den tidiga postoperativa perioden och har symtom på fullhet eller kräkningar efter att ha ätit. Generellt, efter dietjustering, försvinner symptomen gradvis. Gastrisktömningsstörningar uppstår vanligtvis inte när vagusnerv-avstängningsområdet för den högselektiva vagotomin är korrekt. Om Latarjet-nerven eller "crazed claw" -grenen skadas eller skärs under operationen, kan magtömningsstörning uppstå, och allvarliga fall kräver reoperation för gastrisk antrum-resektion. (4) galldysfunktion inträffar efter vagusnervstamavbrott. På grund av borttagandet av leverens innervering, Funktionen i gallblåsans sammandragning försvagas och dålig tömning kan öka förekomsten av gallsten. (5) skärning av vagusnerv plus dränering eller antrum, semi-gastrisk resektion, postoperativt dumpningssyndrom, gallreflux gastrit och andra komplikationer. Emellertid är dess förekomst och svårighetsgrad lägre än efter partiell gastrektomi. Dessa komplikationer förekommer sällan efter hög selektiv abstraktion av vagusnerven. Behandlingen liknade den efter partiell gastrektomi. (6) Återkommande sår. Förekomsten av återkommande sår eller magsår efter abstraktion i vagusnerven har rapporterats vara mycket annorlunda. Det antas allmänt att frekvensen av återkommande ulceration efter skärning av vagusnerv plus resektion av gastrisk antrum är lägre än efter vaginal och dränering. Återfallsfrekvensen av magsår efter skärning med hög selektiv vagusnerv var betydligt högre än den förra.