Kranionasal tumörresektion

Samtidigt delas den kraniala nasala tumören (kranial nasal kommunikationstumör) som invaderar kranialkaviteten och sinus och nasal kavitet upp i kranialkälla, nasal källa och benkälla beroende på dess ursprung. Meningiomas och neurofibroma är de viktigaste typerna av kranitumörer. Förutom ett litet antal angiofibrom och sensoriskt neuroblastom, är nästypen en multi-malign tumör, och de flesta av dem är primära och överförs sällan från den. Benkälla avser tumörer som faktiskt härstammar från benvävnad och är mestadels godartade, inklusive osteom, kondroma, osteoblastom, kordom och ossifierande fibrom, och några är maligna, såsom osteosarkom. Kraniala nasala kommunikationstumörer är involverade i det intrakraniella, sinus och näshålan och sträcker sig ibland in i iliac crest. Kirurgi är svårt. Tidigare utfördes det genom neurokirurgi och otolaryngologi, oftalmologi, transkraniell inställning, iscensättning eller kirurgisk resektion i ett steg. Efter att tumören hade resekterats, mötte dura mater och / eller hjärnvävnad direkt sinus eller näshålighet. På 1960-talet utvecklade cirka 70% av patienterna läckage av hjärnspinalvävnad, meningit, epidural eller hjärnabcess, dödlighet och dödlighet. Restfrekvensen är ganska hög. Sedan dess har den kirurgiska effekten gradvis förbättrats på grund av förbättringar av reparation av dural defekt och återuppbyggnad av skallebasen. År 1973 använde Tessier en skallebasmetod för att behandla kraniofaciala deformiteter. Efter 9 år använde Derome metoden för att avlägsna skallen bastumören, vilket gjorde det möjligt för neurokirurgen att avlägsna den kraniella näsan kommunikation tumör och rekonstruera skallen basen genom ett enda snitt. verkligheten. Behandling av sjukdomar: neurofibromatoma meningioma indikationer 1. Craniofacial kombinerad metod är lämplig för de flesta craniocerebral kommunicerande tumörer, eftersom det kan vara "monolitisk" resektion, speciellt för maligna tumörer. 2. Transkraniellt tillvägagångssätt är huvudsakligen lämpligt för godartade nasala kommunikationstumörer. Kontra 1. Ett brett utbud av maligna tumörer. 2. Om du är gammal och svag eller har viktig organfunktion bör operationen vara försiktig. 3. Det finns akut inflammation i näshålan och sinus. Preoperativ förberedelse 1. Nosdroppar av sammansatta nitrofurazon användes en vecka före operationen och antibiotika applicerades 2 dagar före operationen. 2. Rakning 1 dag före operationen. Patienter som genomgår transkraniell kombinerad tillvägskirurgi behöver fortfarande klippa näshår och raka skägget. Om du vill ta en fascia eller en hud, bör du förbereda ett givarområde. 3. Blodrikt meningiom eller angiofibrom bör förberedas för adekvat blodtillförsel. För att minska blödningen kan embolisering göras före operationen. 4. För att underlätta exponeringen placeras det ryggradens subaraknoida utrymmet före operationen och den lämpliga mängden cerebrospinalvätska frigörs under operationen. Borttagen efter operationen. Kirurgisk procedur Transkranial kombinerad strategi Intrakranial- och ansiktskirurgi utförs på samma gång, men det första man ska göra beror på tumörens art och det ursprungliga stället. Maligna tumörer som härstammar från den övre sinus (sphenoid sinus, etmoid sinus och frontal sinus) exponeras först från ansiktet för att minimera exponeringstiden för kranialinnehållet; tumörer som kommer från det intrakraniella genomgår först transkraniell kirurgi. Ett brett spektrum av nasala kommunikationstumörer som är svåra att helt klippa kan arrangeras. (1) intrakraniell exponeringsresektion: få koronarklaffen att vända framåt, var uppmärksam på att bibehålla supraorbital nerv och artär. Kranialperiosten skars så långt som möjligt längs hudinsnittet. Om nödvändigt separerades hårbotten efter snittet under den aponeurotiska aponeurosen, och kranialmembranet skars 1 till 2 cm efter hudinsnittet och drogs fritt upp. Det är bättre att hålla kvar mer submukosal vävnad på ytan av periosteum så att tumören placeras på skallebasen efter resektion. Gör dubbelfri benklaff, höjden behöver inte överstiga 4 cm, framkanten är så nära övre kanten på iliac crest, och den öppna front sinus behandlas väl. Separera och lyft dura mater från den främre kranialfossan och separera vidhäftningen mellan tumören och tumören tills sphenoidkanten och den bakre delen av stencilen, avslöjar tumören. Om dura mater kränks av tumören, kommer dura mater att tas bort. Om tumören har invaderat dura mater, bör dura mater klippas, framsidan av den överlägsna sagittal sinus skärs efter suturen, och cerebral pares under den skärs, den främre loben lyftas och dura mater och den drabbade hården tas bort. meninges. Separation av den främre kranialfossan, speciellt dura mater i luktfossan, eller avlägsnande av tumörens dura mater, dura mater kan brista eller har defekter, bör repareras: små sprickor kan direkt sutureras; större fel måste användas två gånger Materialet med defektområdet (olika fascia, kranialperiosteum, frystorkad dura mater, etc.) reparerades. Om defekten är ganska stor och sträcker sig till framsidan av den optiska chiasmen, är den bakre marginalen av reparationsmaterialet svårt att tätas, och det intrakraniella epiduralet och sinus- och näshåligheten i tumören bör lämnas efter 3 till 4 månader. Använd en höghastighets mikroborr för att öppna den främre kranialfosan runt tumören. Området beror på tumörens storlek: om tumören är begränsad till mittlinjen, är det bara nödvändigt att öppna siktplattorna på båda sidor i främre och bakre riktningen. Men kraniala nasala kommunikationstumörer involverar sinus sinusluftkammaren, så siktpappermallen (den inre väggen i iliac crest) bör inkluderas. Om tumören har invaderat sputumet, bör den inre delen av kupolen tas bort tillsammans. Vid slipning av den främre kranialfossan ska du vara försiktig så att du inte skadar synnerven i bakre delen. (2) Excitation av det extrakraniella (ansiktet): För att undvika oavsiktlig skada på hornhinnan är ögonlocken tillfälligt suturerade. På den drabbade sidan eller tumörens större sida, med början från den övre ögonlockens mediala sida, som passerar ner mellan den mediala malleolus och näsroten, längs nässidan (näsan och buckalspåret) runt näsan för att öppna huden, subkutan och periosteum (Weber) -Fussusson snitt), skada inte det yttre näskotusbraget. Mjukvävnaden separeras under periosteumet, och det mediala malleolära ligamentet bryts, och medialväggen i kupolen, innerväggen i vristen, näsbenet, den maxillära frontala processen, tårbenet och benet i det päronformade hålet och den lacrimala sacken reserveras. Efter elektrokoagulation skärs artärerna före och efter mesh. Ett bågformat snitt gjordes mellan den kontralaterala mediala malleolusen och näsroten. Samma metod avslöjade den mediala sidan av den kontralaterala vapen och den mediala väggen i vristen, och elektrokoagulation skar de främre och bakre främre artärerna. Separera ben- och nässlemhinnan runt piriformhålet och bita av sidomarginalen på maxillär frontala och piriforma hål på den drabbade sidan för att förstora exponeringen. Näsbenet transekterades vid basen av näsan, och näsryggen och näsan lutades till motsatt sida. Nässlemhinnan skars upp för att avslöja tumören. Om tumören involverar maxillaen och maxillärresektion utförs, ska den nedre änden av hudinsnittet förlängas nedåt, övre läppen skärs och snittet i det nedre ögonlocket läggs till (maxillärresektionsmetoden utelämnas). Efter att ansiktseksponeringen är klar skjuts tumören ner från skallen, och tumören och det omgivande benet dras ned genom ansiktsinsnittet, och den anslutna mjukvävnaden skärs, och tumören i den intrakraniella epidural, sinus och näshålan dras ut och tas bort. (3) rekonstruktion av skallebasen: Om den främre kranialfosfaldefekten är liten, så länge duralen repareras tätt, och ett lager av periostealflik placeras under den, finns det inget behov av rekonstruktion av benskalle. De med större fel bör byggas om och material och metoder för återuppbyggnad bör vara olika. Metoden för Draf och Samii är att dura mater kan direkt sutureras utan uppenbara fel.Om det finns en defekt kan dura mater klippas längs den främre och laterala främre kranialfossan. Det främre laterala defektområdet repareras med lyofiliserat dura mater; om defekten är för stor kan vissa sputumvåg bites av, och den ensidiga eller bilaterala iliac-fascien kan fritt inverteras och placeras tillsammans med membranmusklerna i den främre kranialfossan. Sedan täcks ett metakrylharts eller ett plexiglasark med ett litet antal små hål på lämpligt sätt på dura mater i benfaldsområdet och ett flertal nålar fixeras med sutur. Slutligen placeras periostealfliken som bildades vid tidpunkten för craniotomy på toppen av hartsarket, och baspartiet sutureras med dura mater vid benfönstrets främre kant. Den bakre kanten av den periosteala klaffen sutureras med dura mater vid sphenoidskivan och sphenoidkanten eller sutureras. På en rad små benhål borrade längs sphenoidbenet. Deromes metod för rekonstruktion av skallens bas används vanligtvis. (4) sutur och tamponad: dubbel-frontal fri klaffreduktion och fixering, koronar klaffreduktion och sutur. Fixera det mediala malleolära ligamentet på det lacrimala benet, såsom tårarna har kopplats bort, med hjälp av Jones-rörrekonstruktionen. Nasal benreduktion, fylla näshåligheten med vaselinbindning och jodformvävnad. Skiktad suturerad mjukvävnad i snitt i ansiktet. 2.Derome framskallsbas närmar sig Fördelen med det transkraniella tillvägagångssättet är att det inte finns något behov av att göra ett annat snitt i ansiktet, och exponeringsomfånget är stort, och tumören som invaderar etmoid, sphenoidben och lutning kan tas bort, optikkanalen, suprakondylär sprickan och till och med det runda hålet kan öppnas efter behov. Och foramen ovale, fritt att lossa den främre gruppen av kranialnerver. I själva verket kan tumören i den främre delen av det etmoid-sfhenoidala benet också tas bort i ett enda stycke genom skalens bas.Den tas bort från den övre delen (snarare än genom ansiktsinsnittet) och går längre än den sakral-sphenoidala tumören. Det är också svårt att göra en verklig "monolitisk" resektion i ansiktet, så vissa maligna tumörer kan också övervägas för transkraniell inställning. (1) Gratis skydd av slemhinnan i nasopharynx: nasal septum och slemhinnan under sfhenoidkroppen separeras så långt som möjligt genom nasal septum. Metoden är att avlägsna hypofysenadenom genom transnasal-sphenoidal strategi. Gasen fylls under slemhinnan för att skydda slemhinnan och fungera som en indikation under operationen. (2) Snitt i hårbotten, bildandet av benfliken, separationen av dura mater i den främre kranialfossan, resektion av duraltumören och metoden för att reparera dödskallebasturen är desamma som för den transkraniella kombinerade metoden. Det perfekta dural-reparationsmaterialet bör vara tufft och tjockt nog för att förhindra läckage och infektion i cerebrospinalvätska. Det är mjukare, påverkar inte hjärnvävnadens utbuktning och kan snabbt växa in i blodkärlen, så snart som möjligt att hålla fast vid den underliggande transplanterade vävnaden och leverera blod. Med tanke på detta förespråkar Derome applicering av kranialperiodsteum (fritt till bakre periosteum genom samma snitt i hårbotten) eller dermis (0,5 till 0,6 mm tjock) från bukväggen. När den förstnämnda används för att reparera dura mater, är benytan (djup sida) mot skalens bas, och när den senare repareras är epitelytan (grunt yta) mot skalens bas. (3) Resektion av dödskumtumör: svårigheten av operationen beror på tumörens plats, omfattning och struktur. 1 Tumörer som involverar etmoid: Det är lätt att använda en mikroborr för att öppna tumören och ta bort den med en tumörklämma utan att oroa sig för skador på viktiga strukturer. Efter att tumören har tagits bort i näshålan, om turbinatet, näsan och mukosa inte invaderas av tumören, bör de bevaras. 2 Tumörer som involverar sphenoidbenet: ta bort en del av kupolen tills gommen är spricka och var försiktig så att du inte skadar nerverna och blodkärlen i den suprakondylära sprickan. Optikkanalen öppnades och den extradurala delen av synnerven bekräftades. Tumören avlägsnades mellan optiska nerver på båda sidor. Den intratumorala resektionen utförs först, och den återstående tumören avlägsnas tillsammans med den omgivande benvävnaden inklusive den inre väggen i vristen och sphenoidkroppen tills gasväven placeras genom näsan. Om tumören invaderar den sphenoidvingen, bör kupolens resektion nå den temporala lobens temporala lob, dvs den övre kanten av den sfhenoidvingen och den suprakondylära sacken bör inkluderas. Skärning av den främre sängen mellan de suprakondylära och optiska nervhålen och se till att inte skada den intilliggande inre halspulsådern. Den sfhenoidala vingen skärs ut mellan periosteum och dura mater och den undre marginalen av supracondylar sulcus öppnades tills kranialfossan, det runda hålet och foramen ovale, och alla främre kranialnerverna befriades. 3 Tumörer som involverar lutningen: sadelknutan och sadelns främre vägg avlägsnas för att nå sluttningen. Efter att ha klippt ut lutningstumören dissekera dura längs sluttningen till foramen magnums framkant. Efter att ha skiljt i svelgslemhinnan, kan den också nå framsidan av livmoderhalsen. Efter avlägsnandet av dödskalle-tumören har den stora biten av vävnad avlägsnats, och sputuminnehållet är endast kopplat till synsnerven och den suprakondylära sprickvävnaden mellan frontal och dura mater, och ett stort hålrum finns kvar. (4) rekonstruktion av skallebasen: nödvändigheten av rekonstruktion av skallebasen är att undvika bildandet av dött utrymme och meningeal utbuktning i mittlinjen; rekonstruktion av skallebasen i lateralsidan kan förhindra invändning av ögongloben eller pulserande ögonglobs utsprång; Övre kanten av iliac crest har tagits bort och återuppbyggnaden är också vacker. Derome påpekar att i ett öppet, förorenat område i sinus är det bästa rekonstruktionsmaterialet den autologa skenbenen, som ger tillräckligt med cancer och kortikalt ben. Den inre plattan på den främre benfliken kan också användas. Om barnet inte är tillräckligt med material, ta 1 till 3 revben och skär det i längdriktningen. Det cancellösa benet bör möta sinus och nasopharynx slemhinna när man implanterar benet. Om innerväggen och kupolen har tagits bort kan lämplig transplantatbenreparation utföras. Om den övre kanten av iliac crest är frånvarande, kan det kortikala benet fixeras på humeral condyle. Alla döda utrymmen är fyllda med avbrott. Slutligen, mellan näsroten och lutningen, placeras ett kortikalt ben under sadeln för att stänga sikt-kronbladet. Om lutningen också tas bort placeras ett vertikalt bentransplantat mellan sadelbotten och den främre kanten av den occipitala foramen (eller atlasens främre båge), och sedan placeras det kortikala benet. När du rekonstruerar skallebasen, se till att bentransplantatet inte pressar synnerven. Den sfhenoidala vingen och den främre kranialfosfaldefekten behöver inte rekonstrueras. För att ytterligare förstärka skallebasen och underlätta överlevnaden av det transplanterade benet placeras den främre periostealfliken som bildas under kraniotomin på ympbenet, den bakre marginalen sutureras med den sfenoid tarsala suturen, eller suturen fixeras längs sphenoidkanten (om fortfarande är Det finns en rad små hål som borras. (5) sutur och tamponad: dubbel frontal benfällreduktion och fixering. Om benfliken har en tumörinvasion, kommer den drabbade delen att tas bort och repareras med autologt ben. Klaffen suturerades och suturerades. Fyll näshålan. Om det är plötsligt öga före operationen, stäng ögonlocken tillfälligt och komprimera bandaget ordentligt. 3. Sekhars expansion av budgeten Vägen, Sekhar (1992), är faktiskt baserad på den nedre kranialkraniotomin i skallebasen närmare framför Derome, plus ett frontalt snitt (för resektion av den främre tumören för skallebasen) eller en plack. Etmoid-snittet (används för att avlägsna mitt- och bakre tumörens huvudlinje tumörer) för att ytterligare förbättra exponeringen och minska dragkraften i frontalben. Specifik metod: (1) Klaff och dubbel frontal benklaff: den främre huden skars från ena sidan av den zygomatiska bågen till den andra sidan, och det snedställda snittet flyttades 1 till 2 cm bakom hårbotteninsnittet. Klaffen separeras nedåt till de överlägsna temporala och främre nässömmarna. Periostealfliken dissekerades nedåt till den övre kanten av iliac crest och veckades sedan in i iliac crest. Periosteum i valvet separerades med cirka 2,5 cm, och den mediala främre venösa artären delades upp För detta ändamål behöver supraorbitalnerven och blodkärlen separeras från det övre snittet eller den övre perforeringen. Gör först en låg frontal benflik, medial till överlägsen sagittal sinus. Efter att sagittal sinus har separerats utförs den kontralaterala främre benfliken. (2) 眶 frontal snitt eller sakral sakral snitt: För den främre lesionen av skallebasen, efter att ha frigjorts en korrekt mängd cerebrospinalvätska från ländrygns punkteringsrör, separeras dura och sphenoidal dura mater. Dura mater i det luktande sulcusområdet, om tumören är godartad, kan separeras och lyfts ihop, och det skadade området är direkt suturerat; om tumören är ondartad, lämnas den överlagrad på tumörens yta och dural defekten repareras med fascia eller frystorkad dura mater. . Slipa den främre 2/3 kupolen och slip sedan näsrötterna från fronten till ryggen (något uppåt för att säkerställa åtkomst till den främre kranialfossan framför koksbenet), som kommer att inkludera den övre iliac-kammen och kupolen Det främre benet avlägsnas och etmiden kvarstår. För de mellersta och bakre skallskedbasskadorna bör kupolen slipas och flyttas till den bakre delen av etmoidbenet, och sedan bör näsbenet och etmoidbenet jordas från framsidan till baksidan i siktenas plan fram till den främre etmoidartären. Siktbenen tas bort. Elektrokoagulation före och efter artären. Ibland för att avlägsna tumören i sluttningen är det nödvändigt att ytterligare ta bort iliac-väggen och den mittersta och bakre sinuskammaren nära spetsen. (3) Tumorresektion: den maligna tumören i den främre dödskallebasen ska resekteras och den godartade tumören kan resekteras. Mellan- och bakre tumör i skallebas kan vanligtvis endast behandlas genom blockresektion. Enligt tumörområdet utförs ensidig eller bilateral optisk nervkompression. Sphenoidkroppens övre och yttre väggar avlägsnas gradvis från framsidan till baksidan (sadelryggen kan inte tas bort). Den inre väggen i kavernös sinus är en periosteum som kan skadas när den yttre väggen i sphenoidbenet avlägsnas. Surgerel används för att kontrollera blödning. Den sphenoidkroppens främre vägg kan också tas bort, men var noga med att inte tränga igenom nasopharynx-väggen framför. Lutningstumören och det drabbade benet avlägsnas gradvis från toppen till botten. Unga och medelåldersa patienter har tjockare dura mater och tunnare äldre. Skada inte basilärartären och dess grenar och hjärnstammen när de separerar och tar bort tumörer. Blödning från den venala plexus i basen kan kontrolleras genom bipolär koagulering eller Surgilel tamponade. (4) Rekonstruktion: Dura mater på den främre skalbasen kan direkt sutureras eller repareras med fascia och frystorkad dura mater. De mittersta och bakre djurskadorna i skallebasen kan bindas med biolim vid reparation med lämpliga material. Den främre sinus och sphenoid sinusslemhinnan avlägsnades, och aortröret och den öppna etmoid sinus fylldes med fettblock. Den periosteala klaffen som bildas av de övre iliac-kärlen och blodkärlen på trochlearen som bildades vid tidpunkten för craniotomy placeras på skallebasen. Kaviteten som är kvar efter tumörens resektion är fylld med fett. Det främre benet är fast och fixerat. För att undvika att klämma ut den periosteala klaffen som är placerad på skallen, kan benets underkant bites av. Den främre benfliken var fixerad och suturerad och hårbotten suturerades. komplikation 1. Infektion och läckage av cerebrospinalvätska är vanliga komplikationer efter operation för nässtumörer i kraniet. 2. Frontalkontusion orsakad av alltför hög höjning av frontalben under operationen. 3. Hudklaffsnekros orsakas av ligering av den yttre halspulsådern. Det går att undvika att byta till blodförsörjningsemboli före operation. 4. Meningeal hjärnsvullnad i dura mater är inte bra, skallebasen kanske inte rekonstrueras kan förekomma.