Debridering av kraniocerebral kanalskada

Vid kraniocerebral penetrerande penetrerande skador svarar blindrörskador 60% till 70%, och projektilen tränger in i kranialkaviteten, med endast ingången och ingen utgång. I det nära segmentet av hjärnskadorna bärs många skalhuvudfragment och främmande föremål som hår och sediment, och projektilerna från skrotnalen och kulorna förblir längst sårets ände. Hjärnskada varierar i djup och riktning, och Babchin delar hjärnrörets blindskada i en: 1 enkel typ. 2 radie typ. 3 segmenttyp. 4 diameter typ 4 typ. Skadans allvar är ofta relaterad till skadans längd och vikten av den skadade strukturen. Förekomsten av denna typ av skada är hög, det finns många främmande kroppar i skallen, och infektiösa komplikationer är vanliga.Det är i fokus för debridementskirurgi vid kraniocerebrala skjutvapen i krigstid. Syftet med hjärn debridement är att ta bort trasiga benfragment och uppnåbara (utan att öka skador) metallfrämmande kroppar, inaktiverad hjärnvävnad, blodproppar och hematomer, och helt stoppa blödning, för att maximera bevarande av nervfunktionen, vilket kräver en tid Kirurgi är syftet med debridement. För detta ändamål, förutom intrakraniellt hematom som orsakas av cerebral pares i den första raden av akut kirurgi, bör de som kan skickas till andra sjukhus inom 2 eller 3 dagar debrideras av neurokirurgiskt team. När många skadade anländer samtidigt är ordningen för debridement enligt följande: 1 Omedelbart har hjärnsåret aktiv blödning. 2 Hematom-sår på ena sidan eller på båda sidor av pupillerna är i allmänhet snabbare vid ingången för att förstora benfönstret för att rensa det proximala hematom av såret, hematom är långt från ingången, eller i den kontralaterala halvklotet, bör öppnas separat i det intilliggande hematom Rensa det. 3 hjärnskador ett stort antal utflöden av cerebrospinalvätska bör köras tidigt. 4 Intrakraniala penetrerande sår, desto längre skadetid, den första operationen. 5 par kraniocerebrala penetrerande skador bör föregå hjärnans icke-penetrerande skadaoperation. Behandling av sjukdomar: huvudskada indikationer 1. De sårade är i allmänhet i gott skick. Nedbrytning bör förberedas efter sårundersökningen och skallebild för att förstå utländska kroppers fördelning. 2. De sårade är i koma och de med intrakraniell hypertoni och cerebral pares bör debrideras omedelbart. 3. De sårade har varit debriderade på första linjens sjukhus. Efter sjukhuset bevisar den kraniella benfilmen att det finns många trasiga benfragment eller stora granater över 1 cm i hjärnan och bör vara förberedda för återoperation. Kontra 1. Skadorna är allvarliga, manifesteras som djup koma, patologisk andning, blodtrycksfall, pulsfrekvens är svag, vilket antyder fel i hjärnstammen, inte lämplig för hjärnbrist, stödjande behandling bör utföras. 2. Med flera skador såsom bröst- och buksviscerala skador, blek hud, svag puls och minskat blodtryck, är det inte lämpligt för hjärnbrist. Bör först motstå chock och behandla organskada på bröstet och buken och sedan gå till hjärnbrist efter att tillståndet är stabilt 3. Några dagar efter skadan har hjärnan en purulent urladdning i såret. Den är inte lämplig för hjärn debridement. Efter att infektionen har kontrollerats utförs debridementen i det sena stadiet. 4. Efter hjärnbristningen har såret läkt. Efter bildundersökning visar det att det fortfarande finns ett enda benstycke eller en <1 cm skrapnel i den djupa hjärnan. Utan tecken på infektion finns det inget behov att debridera igen. Preoperativ förberedelse 1. Förbered huden, tvätta huvudet först med tvål och vatten och raka huvudet inför operationen. Fasta före operationen. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Ta de positiva och laterala skivorna av skallen för att förstå antalet, storleken och platsen för intrakraniella fragment och främmande metallkroppar. 4. CT-genomsökningar är tillgängliga när förhållandena är tillgängliga för att förstå omfattningen och omfattningen av hjärnskador. Det finns inget intrakraniellt hematom, dess storlek och plats. Kirurgisk procedur 1. Behandling av vanliga typskador (1) Snitt i hårbotten: Ett "S" -format snitt (fig. 4.2.2.1-2A) eller ett fusiform snitt görs centrerat vid ingången. Stativ snitt som har använts tidigare har sällan använts på grund av ofta nekros i klaffspetsen och dålig läkning av såret. När ingången är i ansiktet, pannan eller pannan, eller metallfrämmande kropp når den kontralaterala cerebrala halvklotet eller den ipsilaterala halvklotet, eftersom kraniotomin krävs, används ofta snittet med klaff, men vissa författare använder snittet. Blindrörsskador i främre, övre och fotleden förespråkar också ett snitt i fliken som centrerar vid ingången. När hårbotten har en stor defekt i hårbotten är det svårt att suturera och hjärnan utsätts, en överföringsklaff kan användas och ett snitt kan utformas. Sårkanten i hårbotten skär en smal remsa så att den inte orsakar svårigheter vid sömnad. (2) Skallbehandling: Vanligtvis utförs en kranektomi eller en benfönsterkraniotomi genom att använda en rongeur för att förstora kranialhålfrakturen från ingången, och ett benfönster med en diameter på 4 till 6 cm kan tillfredsställas. Behovet av debridering av hjärnan, skärning av benet för att avslöja ett normalt dura mater cirka 1 cm. Om ingången är genom ansiktet, pannan eller pannan, eller när man tar bort ett stort främmande metallföremål som når den kontralaterala hjärnhalvan eller den ipsilaterala halvklotet, för att undvika att orsaka en stor dödskallefel, kan craniotomy utföras. Under de senaste åren rapporterade vissa författare att det finns en tendens att genomföra hjärnbrist med en kraniotomi av kraniotomin. (3) Dural snitt: ingången till dura mater skärs med sax och trimmas, skärs sedan i längdriktningen och dras sedan tillbaka genom de två sidorna av suturen för att avslöja hjärnområdet för ingången; När benfliken är kraniotomi, skärs dura-materialet upp och vrids i motsatt riktning till benfliken, redo att komma in i hjärnan för debridering. (4) Hjärn debridement: När hjärnans ingång utvidgas, bör det viktiga funktionella området i hjärnan undvikas. Hjärntrycksplattan ska försiktigt dras längs hjärnskadorna på båda sidor. Var uppmärksam på spårningen av hjärnskadorna och undvik att skapa falska vägar. Saknas de sårade, detta ökar inte bara hjärnskadorna, utan är också svårt att noggrant debridera. Trasiga benfragment spridda i det proximala segmentet av cerebralskada, såsom trasig splint, hår, hårbottenfragment, hattfragment och sediment, etc. bör tas bort en efter en, antalet, storleken, formen och positionen för de borttagna benfragmenten ska vara relaterade till skallen Den vanliga filmen kontrolleras noggrant. Om det finns någon rest kan du försiktigt röra den skadade vägen med fingrarna. Genom att använda fingrarna för att identifiera de känsliga funktionerna i olika vävnader är det mycket användbart att hitta benfragmenten eller granaterna intill den skadade vägen. Weaver föreslog att ta de positiva och laterala skivorna av skallen intill operationsbordet och hitta antalet och platsen för de återstående benfragmenten och sträva efter att ta bort dem helt. En viss storskal som kvarstår i det proximala såret kan också sugas ut med magnetstänger. Skurna benfragment och skrapnel bör förvaras för bakteriekultur. Små granater eller enstaka trasiga benstycken som är mindre än 1 cm i den djupa delen av hjärnan är inte lätta att smittas. I sökningen kan skadan ökas och det är inte värt att förlora. För stora granater eller kulor med en längd på 1 cm eller mer är chansen att orsaka intrakraniell infektion större, och det kvarstår i de djupa eller avlägsna delarna av hjärnan. Till exempel, i fall av debridement och kraniotomi, är de sårade svårare att tolerera. Några veckor efter debridering återkranierades patienten eller avlägsnades genom stereotaktisk operation när skadan var stabil. Under och efter avlägsnande av främmande kroppar i hjärnskadan bör den tvättas upprepade gånger med en stor mängd normal saltlösning (antibiotika kan tillsättas). Brandvold et al (1990) föreslog att det mindre aggressiva tillvägagångssättet huvudsakligen är: 1 upprepad spolning av hjärnskadorna med saltlösning, 2 med hjälp av hjärnplattan utan överdrivet dragning, 3 aspiratorhuvudet kommer inte direkt i kontakt med hjärnans parenkym. Minimera skadan på operationen. Hjärnskadan behandlas med bipolär elektrokoagulation för att stoppa blödning, till exempel är hjärnskadorna mjuka eller kollapsade, och det finns hjärnpulsering, vilket indikerar att hjärnan är fullständigt debriderad och kan vara beredd att stänga skallen. Till exempel, på grund av svullnad i hjärnan och svårigheterna med kraniotomi, efter att ha tagit bort djupt hjärnhematom eller en stor mängd nekrotisk hjärnvävnad, kan benfönstret förstoras och dura mater kan skäras för dekomprimering. (5) Sårstut: Under andra världskriget, efter traumatisk hjärnskada, oavsett om såret suturerades eller inte, fanns det åsikter om åsikter. För närvarande, på grund av ackumuleringen av specialiserad behandlingserfaring, utveckling av antibiotika, kan sår sutureras efter en grundlig debridement av ett neurokirurgiskt team eller sjukhus flera timmar efter skadan. Men om förhållandena är begränsade, avlägsnar förstasjukhuset endast hematom i såret, och hjärnbensfragmenten rensas inte eller för det mesta rensas, eller om hjärnbristningen utförs mer än 3 dagar efter skadan, ska såret inte sutureras eller endast göras efter operationen. Delvis sydd. 2. Behandling av speciella typer av skador (1) Transetmoidala bihålsår: Projektilen injiceras genom ansiktet och kommer in i hjärnan genom etmoid sinus och siktplattan. Ofta åtföljs av cerebrospinalvätska rinoré, och ibland intrakraniell gasansamling. Ansiktsinsprutningskanten är lätt trimmad och sömnad. Ett koronalt snitt görs i hårfästet på pannan för att bilda en sido- eller bilateral pannbenbenflik. Benfliken och dura mater öppnas, den främre loben dras tillbaka bakåt och dura mater ses vid siktplattan, luktkulan och luktknippen. mun. Leta efter ingången till hjärnskadan, slutför hjärnbristningen längs hjärnskadan och ta sedan en mösselliknande aponeuros eller fascia fascia som täcker dura mater, luktkula och luktknippen på siktplattan och sutur den vid kanten av fascia med sidentråd. . Denna duralreparationsmetod är enklare att använda än epiduralreparationsmetoden och kan också behålla luktnerven och är tillförlitlig för att förhindra läckage av cerebrospinalvätska. (2) Transfrontal bihålsår: en blindrörskada genom frontal sinus, debridement och sinus skada, hårbotten mjuka vävnad sårkant skärs och repareras, och sedan pannan Det intrakraniella koronala snittet, ensidig eller bilateral prefrontal kraniotomi (figur 4.2.2.1-5A), kranialklaffen vände sig till den temporala sidan, den durala klaffen vände tillbaka. Efter hjärnan debridement (med blind rör sår debridement), trimmas dura mater och tätt, och sedan används en fascia för att täcka suturen för att stärka reparationen. Sutur det durala snittet för att uppnå något läckage av cerebrospinalvätska. Den bakre väggen i den främre sinus på den skadade sidan avlägsnades, och den främre sinusslemhinnan skrapades av. Den främre nasala kanalen fylldes med benvax eller med ett dräneringsrör genom det främre näsröret och näshålan. Dräneringen av epiduralutrymmet utfördes, benfliken placerades om och suturen lagrades på lager. (3) Transorbitala sår: Projektilen kommer in i skallen genom ena ögonlocken. Debrideringskirurgin bör studeras tillsammans med ögonläkaren för att bestämma eller bevara ögongloben i enlighet med ögongolskada. Generellt görs det intrakoronära koronära snittet och den ipsilaterala främre främre kraniotomin utförs. Dura mater öppnas och hjärnans främmande kropp tas bort. Hjärnnedbrytningen är densamma som tidigare, och det främmande metallämnet som återstår beror på dess storlek och position för att avgöra om det ska tas bort. (4) transventrikulära sår: projektionen av projektilen in i eller genom ventriklarna, vars incidens står för cirka 15% av kraniocerebrala penetrerande skador. De flesta av dem är laterala ventrikelskador, och den tredje ventrikeln är sällsynt. Om det finns trasiga benfragment, skrapnel och ett stort antal blodproppar i ventrikeln, bör det tas bort längs den skadade vägen in i sidoventrikeln. Om den främmande kroppen rör sig inuti ventrikeln, kan den skadade personens huvudläge flyttas under operationen, och den främmande kroppen flyttas till ventrikelns brott som ska tas bort. (5) sinusskada (sår i venös sinus): projektilen tränger in i kranialhålan och skadar sinus. Dess förekomst svarar för cirka 4% av kraniocerebrala penetrerande skador. Ovanstående sagittal sinuskada är vanligare och den tvärgående skada på sinus och sinus är andra. Andra bihålor är sällsynta. För att återställa sinusens tålamod och förhindra infektion bör stora sprickor och skrapnelpiering av sinus tas bort. Det är emellertid absolut omöjligt att ta bort benfragmenten eller skrapnelen som har genomträngts i sinus innan det kirurgiska fältet är redo för exponering för sinusskadans omgivning. Det är svårt att direkt komprimera sinus eller pressa sinushåligheten effektivt. Kontrollerad blödning kan vara livshotande. Rätt behandlingsmetod är att borra fyra hål i periferin av skallens ingång, det vill säga sinusskada, bita benet med en rongeur, och sedan förbereda muskler eller fascia, gelatinsvamp, massivt blod och blodöverföring under tryck. I detta fall tas det isolerade benstycket och benstycket eller skrapnelen som genomtränger sinus. Vid denna tidpunkt är blödningen ofta väldigt turbulent, kirurgen kan omedelbart blockera sinusens sinus med ett finger eller tillfälligt stänga sinushålrummet, kontrollera storleken och omfattningen av sinusbrottet, beroende på dess olika skadevillkor för motsvarande behandling. komplikation Traumatisk infektion Sett i tidsförseningen för hjärndebridement, eller otillräcklig debridement, innehåller hjärnan fortfarande några trasiga benfragment, inaktiverad hjärnvävnad och blodproppar. Infektionen bör kontrolleras och den lokala behandlingen av såret bör förstärkas och debrideras om det behövs. 2. Hjärnhöjdpunkt Mer vanligt efter debridering, utbuktar hjärnvävnaden utåt genom bendefekten på grund av svullnad i hjärnan och ödem, traumatisk hematom eller lokal infektion i såret, etc., bör behandlas enligt orsaken. Eftersom hjärnvävnaden i den externa processen fortfarande är livlös och inte bör tas bort, bör en bomullsring placeras runt den för att skydda den med gummilister. 3. Meningit De flesta av dem beror på otillräcklig hjärn debridement, vilket lämnar olika främmande kroppar, inaktiverade vävnader och blodproppar för att orsaka goda avelsförhållanden för bakterier. Känslig för antibiotika för patogena bakterier, inklusive intratekal injektion. 4. Skalle-osteomyelit Traumainfektion påverkar skallen och bildar marginell osteomyelit, också sett vid sinusinfektioner i frontal. Såret utgör en del av den kroniska sinus, ofta med död benbildning och med epidural abscess eller granuleringsvävnad. Efter att infektionen har kontrollerats, avlägsnar operationen i stor utsträckning benet skadat av inflammation för att avslöja det normala dura materet, och såret kan botas. 5. Hjärnabcess Om det inte finns någon debridering i hjärnan förblir hjärnan i hjärnan, bland dem har ungefär hälften av dem intrakraniella infektioner, främst hjärnabcesser, särskilt i täta ben. Stor skrapnel över 1 cm kan också orsaka hjärnabcess. CT-undersökning kan förstå platsen, storleken och filmbildningen av abscessen och dess förhållande till benstycket eller skrapnelen. Behandlingen baseras på bildandet av ett abscessmembran med olika kirurgiska metoder. 6. Traumatisk epilepsi Förekomsten är 15% till 20% i kraniocerebrala penetrerande penetrerande sår, och de flesta epileptiska lesioner är belägna i den marginella zonen för hjärnärmar i hjärnan. Det antiepileptiska läkemedlet bör tas först. Om avsnittet är ofta och läkemedelskontrollen är ineffektiv, kan de epileptiska focierna hittas under undersökning av EEG-kortikalektroden, och den subdurala tvärgående fibern skärs eller lesionen tas bort.