Laparoskopisk nefrektomi

År 1901 använde den tyska kirurgen Kelling först Nize-cystoskopi för bukundersökning, och med förbättring och utveckling av endoskopi har laparoskopisk kirurgi använts i stor utsträckning för diagnos och behandling av allmän kirurgi, obstetrik och gynekologi och urologi. Under senare år har utvecklingen av laparoskopisk kirurgi i urologi varit ännu mer uppmuntrande. Det har fördelarna med små skador, mindre postoperativ smärta, snabb återhämtning osv. Det accepteras mer och mer av patienter och urologer. Under 1960-talet användes laparoskopi endast för diagnos av patienter med intra-abdominal kryptorchidism och pseudo-hermafroditism och hög ligering av spermatisk ven. 1979 använde Wickman laparoskopisk retroperitoneal ureterolitotomi. 1985 använde Eshghi laparoskopisk bäcken heterotopisk njurinsnitt. På 1990-talet använde Glayman laparoskopisk nefrektomi och Parra använde bukhålan. Spegel bäckenlymfadenektomi och biopsi. För närvarande har laparoskopisk kirurgi använts i stor utsträckning vid behandling av olika sjukdomar i urologi, såsom fullständig seminal vesikelresektion, ureteral obstruktion efter gynekologisk kirurgi, divertikulektomi i urinblåsan, dränering av njurcyst, nedsatt njurcyst, Postoperativ renal cystdrenering, urininkontinens urinblåsning i urinblåsan, ureteropelvic ureteroplastik, ureteral anti-reflux operation, nefrektomi, prostatektomi och till och med radikal prostatektomi. Clayman i USA använde framgångsrikt laparoskopisk kirurgi för första gången 1990 för att slutföra den första nefrektomin och blev pionjären inom modern urologisk laparoskopisk kirurgi, följt av Japan och andra länder för att genomföra operationen. 1992 tog institutet för urologi vid Peking Medical University ledningen i utvecklingen av laparoskopisk nefrektomi i Kina. För närvarande har många sjukhus genomfört denna operation och samlat många framgångsrika erfarenheter. Behandling av sjukdomar: njurhypoplasi indikationer Med förbättringen av laparoskopiska instrument och förbättringen av kirurgiska tekniker har indikationerna för nefrektomi blivit mer och mer omfattande. 1. Benala lesioner i njurarna Atrofiska njurar orsakade av olika orsaker, inklusive njurhypoplasi, njuratrofi orsakad av arteriell stenos, hydronephrosis och njuratrofi orsakad av inflammation. 2. Nedsatt tumör, radikal nefrektomi eller njuretumörresektion. 3. Njurbäcken, njure, urinledare, cystektomi. 4. Snitt i sputuminsnitt och stenavlägsnande 5. Allogen njurtransplantation, skär den levande donatornjuren. 6. Njurpyeloplastik för behandling av stenos vid korsningen av fisteln hos barn. Kontra 1. Har en historia av bukoperation eller en historia med njuroperation. 2. Patienter med systemisk hemorragisk sjukdom ska inte behandlas. 3. Hjärt-lungkomplikationer är allvarliga och svåra att tolerera kirurgi. 4. Peri-infektion i njurarna, pus njuren, njuren och omgivande vävnad vidhäftning är tyngre. 5. Personer med akut maginflammation. Preoperativ förberedelse 1. Samma som den allmänna öppna operationen preoperativ förberedelse 1 hematuri rutinmätning, lever- och njurfunktionstester, urografi och CT-undersökning; 2 systemisk undersökning och beredning, för äldre patienter, dålig hjärt-lungfunktion bör förbättra hjärt-lungfunktionen, korrekt Hypertoni, hjärtrytmstörning, korrigering av anemi och undernäring; 3 infektionskontroll. 2. Börja äta mat 1d före operationen. 3. Lämna magröret på morgonen. 4. Intraoperativ ureteral intubation på morgonen under operationen gör det lättare att hitta, dissekera och separera urinledaren under operationen. 5. Patienter med större tumörer kan ha embalisering av njurartär före operation för att minska intraoperativ blödning. 6. Förberedelse av apparater, standard laparoskopiska instrument kan utföras nefrektomi, men det automatiska vaskulära suturinsnittet bör användas vid ligering av blodkärlen i njurpedikel för att förhindra blödning. 7. Förklara för patienter och deras familjer att de är redo för öppen operation när som helst. Kirurgisk procedur 1. Transabdominal nefrektomi (1) Tillverkning av pneumoperitoneum, gör ett tvärgående snitt på ca 1 cm på umbilicus eller 0,5 till 1 cm under umbilicus, och skär huden, subkutan vävnad och främre rektushöljet. Lyft bukväggen och punktera bukhålan med en Veress-nål. CO2 injicerades i bukhålan och injektionen avbröts när det intraabdominala trycket nådde 1,5 till 2,1 kPa. Observationsspegeln infördes i bukhålan från den första kanylen, och den andra, tredje och fjärde kanylen infördes under observationen. (2) laparoskopisk kirurgi kräver 4 till 5 kanyl för nefrektomi, punkt A är 0,5 till 1,0 cm under umbilicus; punkt B är 1/3 av linjen mellan umbilicus och ribben, punkt C är i umbilicus och anterior Ansluten till mitten och yttre 1/3; D-punkt i mittlinjen på klackbenens platta umbilicus. (3) Laparoskopisk observation av bukhinnan efter snitt på utsidan av den stigande (sänka) kolon. Den perirenala fettsäcken skars med en elektrisk krok för att avslöja njurarna. (4) Separera den främre delen av njurarna och den nedre polen av njurarna. (5) Gratis urinledare, vilket indikerar ureteral peristaltis, märkt med en ureteral kateter eller sökte inuti den spermatiska venen. När du har tagit bort urinledaren med tillräcklig längd klämmer du fast den med en metallklämma och klipper den. (6) Åtskild försiktigt njurpedikelartär och ven. Den proximala änden av njurartären kan placeras på två metallklämmor, en på yttersidan, och skäras av. Ett automatiskt snitt i kärlsutur i njurarna gör proceduren säkrare. (7) Isolering av den övre polen och dorsalsidan av njurarna och avskärning av blodkärlen till binjurarna. (8) Ta ut njurarna, lägg njurprovet i organet, lägg den i påsen, dra åt påsens mun, förstora såret, dra ut njurarna eller kross njurprovet i påsen. (9) Ingen blödning, släpp CO2-gas, gå ur kanylen och sutur hudens snitt. 2. Retroperitoneal nefrektomi (1) Position: sidosidosläget, den drabbade sidan är uppåt och midjan hög. (2) trokarpositionskonstruktion: 10 mm punkteringskotte placerades 2 cm ovanför iliac crest line, och laparoskopet placerades. 10 mm och 5 mm trocars placerades på nivån av de främre och bakre iliac crests. Ange driftsenheten. (3) Fastställande av det retroperitoneala operationsgapet: 1 till 2 cm över iliac crest line, snittmuskellagret separerades otydligt till bukhinnan och livmoderhalssonden infördes i det retroperitoneala utrymmet för att utforska kaviteten. Placera ballongkatetern och injicera 500-700 ml vatten för att bilda det retroperitoneala utrymmet. Efter 5 minuters komprimering och hemostas upprätthölls tappades katetern, placerades i ett laparoskop och fylldes med CO2-gas. (4) Eller ett tvärsnitt på 1 cm i mitten av iliac crest, klipp huden och använd den vaskulära klämman för att på ett obegripligt sätt separera ländryggen, och punktera punkteringen genom ländryggen, dvs nå bukhinnan. Efter gapet laddas CO2-gasen, lufttrycket når 2 kPa, och luftningen är cirka 2 liter. Dra ut pneumoperitoneum, sätt in en 10 mm punkteringskotte i muskelrummet, lägg in kanylen och placera laparoskopet. En ballongkateter placerades efter det retroperitoneala utrymmet. Efter 5 minuters kompression och hemostas upprätthölls tappades katetern och placerades i ett laparoskop. (5) Fri övre njurpol, nedre njurpol, urinledare, njurartär, njurar, etc., operationen är densamma som bukhålan. (6) De anatomiska egenskaperna hos den retroperitoneala kaviteten som ses under laparoskopi sammanfattas som "en muskel, två linjer och tre bälten". En muskel: Den undre delen av TV-skärmen är hela eller en del av psoas-muskeln, som är den mest uppenbara markören för den longitudinella eller laterala positioneringen av den retroperitoneala kaviteten. Andra raden: peritoneal korsning av den främre bukväggen och peritoneal korsningen av den bakre bukväggen. Tre bälten: den främre bukväggsmuskulaturen i den övre delen av den visuella skärmen. Detta område är det främre bukns punkteringspunkteringsområde och bör inte överskrida peritoneal korsningen av den främre bukväggen. Under den excentriska skärmen är den extra-abdominala muskeln den bakre buken punkteringsområdet, peritonealområdet mellan de två linjerna, fotänden 1/2 är det peritoneala exponerade området, fettet är mindre, den mellersta delen har tjocktarmen; huvudänden 1/2 är fettsäcken Det finns en njure inuti, och det finns en lever eller mjälte separerad av en bukhår i toppen. (7) Skillnaden mellan den retroperitoneala vägen och den transabdominala metoden: bukhålan är bred, den viscerala ytan är slät, markeringen är klar och den stereoskopiska effekten är stark, vilket kan minska vissa svårigheter med laparoskopisk kirurgi. Efter den retroperitoneala expansionen och rivningen är strukturens yta grov, saknar markering och den stereoskopiska effekten är dålig. Fördelar: Fri från bukorgan, lätt att exponera, mindre begränsad, kan minska interferensen av operationskanaler och instrument på bukorgan, utan risken för kontaminering i bukhålan, kan minska gastrointestinala reaktionen och risken för postoperativ bukinfektion och vidhäftning . Sidopositionen är bekväm för att utsätta njurarna, och läkaren kan lära av erfarenheten av öppen operation. komplikation 1. Subkutant emfysem: CO2-gas läcker ut i huden och försvinner inom 1 ~ 2d, ingen specialbehandling behövs. 2. Större blödningar: på grund av att hemostatiska klämmor faller av eller ofullständig klippning. Om det inträffar under operationen bör det vara i tid att hitta slutet på blodkärlet, återklämma för att stoppa blödningen, och de som inte kan stoppa blödningen bör omedelbart öppna kirurgisk behandling. Om blödningen inträffar efter operationen bör den omedelbart utforskas och stoppas. 3. Skada i perifera organ: resektion av höger njurar är lätt att skada levern, tolvfingertarmen, vena cava, tarmrör, etc.; resektion av vänster njur är lätt att skada mjälten, bukspottkörteln, tarmröret och så vidare. Tydlig och noggrann operation under operationen kan undvikas. Öppen operation bör repareras vid allvarlig skada.