Total njure och ureterektomi

Förekomsten av njur tuberkulos är den högsta i manlig genitourinär tuberkulos, och dess primära skador är nästan i lungorna. Enligt statistik hemma och utomlands utgör förekomsten av 20 till 40 år gamla 70,9% till 83,1%. Njuretuberkulos är en blodburen infektion, så det finns många möjligheter för samtidig infektion på båda sidor, men under utvecklingen av sjukdomen kan den ena sidan av skadan vara allvarlig medan den kontralaterala skadan utvecklas långsamt. Om patientens kroppsresistens reduceras utvecklas tillståndet snabbt, vilket kan manifesteras som bilaterala skador, vilket står för cirka 10%. De flesta patienter med milda kontralaterala skador kan läka sig själva och tuberkulos som ses är ensidig. Förekomsten på vänster och höger sida är nästan lika. Skadan på lesionen är mer benägen mot njurens poler. Tidiga tuberkulosknuter, ingen skillnad med andra vävnadstuberkuloslesioner, ostliknande nekros uppträder ofta i den centrala delen av denna nodul, omgiven av tuberkulös granuleringsvävnad. 90% av lesionerna finns i njurbarken och expanderar gradvis, smälter och vidareutvecklas, brister i njurpapillen och sprids sedan till njurbenet och slemhinnan i njurbenet. Det är en klinisk njuretuberkulos som sprider sig till avlägsen plats genom njurbäckenet och njurbäckenet, eller bakterierna sprids till andra delar av njurarna eller alla njurarna genom lymfkärlen i njurarna. Under lesionsprogressionen, om patientens immunitet mot tuberkulos är stark, är den fibrotisk eller med avsättning av kalciumsalt. Om det blir en ostliknande förändring, kommer ulcerationen att lämna ett tuberkulärt hålrum, vilket kan vara fokuserat. Kan också vara vinstockar och hela njuren för att bli tuberkulös pus. På grund av föroreningen av tuberkulos inträffar infiltration, sårbildning och fibros i urinrörslemhinnan, submukosa eller urinledningsskiktet; lesionerna involverar urinledaren, lumen är grovt, lumenet är ojämnt och urinledaren blir en styv kabel. Lumen kan vara blockerad och påskynda njurskador. Om njurarna är helt förstörda och det inte finns någon urinutsöndring, kommer ingen tuberkulos in i urinblåsan just nu.De flesta av njurarna har förkalkade områden eller är fyllda med ostliknande ämnen. Detta kallas "borttagning av hemnjurar." Lesionen sprider sig till urinblåsan och orsakar initialt slemhinnestopp och ödem, tuberkulösa knölar eller sår. Kliniskt finns det uppenbara urinvägar, dysuri och hematuri. Om skadan ytterligare invaderar det muskulära lagret, vilket orsakar vävnadsfibros, förlorar urinblåsan sin teleskopkraft, och volymen reduceras, vilket bildar en urinblåsan. Den tyngre som tränger igenom urinväggen bildar en vaginal fistel i urinblåsan eller en rektal fistel i urinblåsan. Tuberkulos i urinblåsan kan involvera ureteral öppning på den friska sidan, vilket kan resultera i vattenansamling i njurarna och urinledaren och njurskador i levern. Behandling av sjukdomar: njur tuberkulos indikationer Njur- och ureteral resektion för tuberkulös abscess, ipsilateral urinrör på grund av lägre ändstenos eller atresi orsakad av dilatation av empyem eller multipel stenos, dilatation, bildning av abscess, allt bör behandlas med njur- och ureteral resektion Vid avlägsnandet av genitourinär tuberkulos är det gynnsamt för postoperativ behandling och förebyggande av följder. Preoperativ förberedelse 1. Efter partiell anti-tuberkulosbehandling med vanliga läkemedel utförs partiell nefrektomi. 2. Korrigera anemi och förbättra fysisk kondition. 3. Förbered blodet 400 ~ 800 ml. 4. Den inneboende katetern fortsätter att tappa urinblåsan. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Den tangentiella linjen är framåt från spetsen av den 11: e revben till sidokanten av rectus abdominis, och sträcker sig sedan vertikalt nedåt till toppen av könssymfysen. Det ser ut som ett "7" -format snitt, och huden och subkutan vävnad skärs och vändas upp. Sidomarginalen för rectus abdominis, den yttre sneda muskeln och rectus abdominis manteln klipptes, och den yttre sneda muskeln skars snett längs fibern, och latissimus dorsi och en del av ländryggen fasades upp. 12 revben nedre kanten. Direkt ner till den övre kanten av könssymfysen är rektus abdominismuskeln helt åtskild från de intra-abdominala och yttre sneda musklerna, och den bakre rektus abdominis-manteln skärs längs hela snittlinjens längd. Och avskild från den djupa bukhinnan, riv inte bukhinnan. 2. Separera bukhinnan från bukväggsmusklerna längs hela snittets längd och skjut den mot motsatt sida med bukorganen. Gaskudden används för att lindra den djupa infällningen så att det retroperitoneala utrymmet på hela sidan är helt exponerat. Kom ut. 3. Tryck det retroperitoneala fettet och bukhinnan framåt, skär Gai's fascia så nära som möjligt på den posterolaterala sidan och sträck uppåt och nedåt för att förstora snittet i ländryggen och tryck på det perirenala fettet. Vid denna punkt exponeras njurarna och de mellersta och övre urinledarna i synfältet. 4. Innan njurarna frigörs, släpps urinledaren med lesioner vanligtvis först, och bindas sedan med ett tygband och knytas för att förhindra att pus pressas in i urinblåsan. Därefter separeras fingrarna otåligt från vardera sidan av njurarna, och insidan av njurarna skalas bort. Efter att peritoneum har separerats exponeras de njurblodkärlen och njurbenet för synfältet och är tydligare exponerade än ländryggen. Separera baksidan av njurpedikeln med fingrarna, först skarven genom 7-0 silktråden och skär sedan pincetten. Efter suturering av den distala änden av njurblodkärlet frigörs njurarna och urinledaren kan separeras från snittet och urinledaren separeras nedåt. När det vaskulära planet uppnås möts flera bäckenkärl och ligaturen skärs en efter en. Lyft urinledaren uppåt, se urinblåsan, kläm fast den, klipp den och sy den och ta bort njurarna och urinledaren helt. 5. De övre och nedre delarna av den kirurgiska avdelningen placeras med dränering av gummirör, och buksnittet är suturerat. komplikation 1. Ureteralt stubmsyndrom När tuberkulos har tagits bort, om den kvarvarande urinledaren har tuberkulos, känner patienten ofta smärta i buken, ofta urinering och dysuri. Röda blodkroppar, pusceller och Mycobacterium tuberculosis förekommer upprepade gånger i urintester. Detta kan bero på förträngningen av ureterens nedre ände och ansamlingen av pus i urinstubben. Cystoskopi avslöjade trängsel, ödem, utvidgning runt urinvägsöppningen och pus i urinblåsan. Även i den sena kaviteten bildas stenar eller tumörer. För att ytterligare bekräfta diagnosen kan ureteralkatetern sättas in och injiceras i kontrastmediet för att förstå besvärens natur. När diagnosen har bekräftats är ureterektomi av stubben genomförbar. 2. Intestinal fistel inträffade efter att tarmväggen skadades av misstag och tarminnehållet flödade in i såret inom några dagar efter operationen, vilket orsakade lokal infektion och tarmfistel. Kolonsputum kan vara självhälsande. Om sputum inte botas på länge kan den tillfälliga kolostomin utföras i den proximala änden, och snittet i korsryggen förstoras på samma gång för att få den lokala sputum att flyta smidigt och sputumet kan ofta läka sig själv. Om du fortfarande inte läker måste du ha tarmfistel och tarmanastomos. Duodenal fistel bör betraktas som en allvarlig komplikation. Näringsbrist och obalans i vatten- och elektrolytbalans kan uppstå på grund av stor förlust av tarmvätska. Vävnadsnekros och sekundär infektion kan också uppstå på grund av stimulering av tarmvävnad. Om det hittas tidigt, kan kirurgi användas för att reparera eleven. Om det är för långt, är lokal inflammation betydande, bör fasta, genomförandet av intravenös hög näring. Ett poröst gummiledningsrör införs från såret för dränering under negativt tryck. Använd zinkoxidsalva för att skydda den omgivande huden och läka gradvis munnen. För långvarigt ohelat munvatten kan jejunostomi användas samtidigt för att säkerställa adekvat näring, upprätthålla vatten- och elektrolytbalans, förbättra kroppens motstånd och främja sårläkning. 3. Sårhår på grund av infektion runt resterande njurpedikulär, nekrotisk vävnad och silke främmande kroppsretention, hematom i såret, njur- eller njurbäckenvävnadsfragment, kan orsaka sårinfektion att bilda sinus. När du har tagit bort njuren, ta bort den sjuka perirenala fettvävnaden så mycket som möjligt. Stoppa blödningen försiktigt och placera ett gummirör för dränering vid behov. Om en kronisk sinus har bildats, om den inte läker under en lång tid, om nödvändigt, bör sinus fistel och sinus kirurgi eller sinus resektion utföras. 4. Njurös venös och venös fistel förekommer ofta hos patienter med svår vidhäftning runt njurpedikeln och stora klämmor. Om eleven är liten och inte påverkar kardiovaskulär dynamik kan klinisk observation fortsätta. Annars bör eleven stängas igen.