Kombinerat intrakraniellt och extrakraniellt tillvägagångssätt för rekonstruktion av utökat orbitalt avstånd

Behandling av sjukdomar: svullnad i hjärnan indikationer 1. Måttlig eller svår interpupillär breddning. 2. Siktplattan är lägre än näsans och pannans plan. 3. Kombinerad med hjärnbultning. Kontra 1. Ett barn med mental retardering eller demens. 2. Mild elevavstånd breddas. 3. Det allmänna tillståndet är dåligt och tål inte långvarig generell anestesi under kraniotomi. Preoperativ förberedelse 1. Avsluta de olika preoperativa undersökningarna som listas nedan för att förstå patientens lokala deformitet och omfattning. (1) Klinisk undersökning: Olika mätningar görs på ovannämnda missbildningar, och andra avvikelser i ansiktet undersöks och beskrivs. (2) Oftalmisk undersökning: inklusive syn, ljusreflektion, ögonrörelse och fundus. Var också uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av strabismus. Synfält och ögonglopps utsprång bör kontrolleras. (3) Nasal undersökning: var uppmärksam på situationen i näshålan, om det finns en nasal septumavvikelse, om det finns svullnad i hjärnan, om lukten är normal eller inte. (4) Neurokirurgisk undersökning: Enligt kliniska behov kan träningsfunktionsundersökning, EEG eller angiografi utföras. (5) Strålningsundersökning: Den konventionella undersökningen av skalgradiografi av den främre och bakre positionen kan visa att elevavståndet är för stort, och det kan också visa den vertikala asymmetri. Den inre sidoväggen och den yttre sidoväggen på degeln kan visas på det tomografiska basröntgenarket, såsom längd, tjocklek, grad av förskjutning och vinkel. Om avståndet mellan de inre sidoväggarna på de två sidorna är detsamma som före och efter, även om fronten är smal och bred, är operationen svår. Generellt sett är det bredt framför och smalt. Avståndet mellan optiska nervhålen på båda sidor kan också visas på den tomografiska röntgenbilden. Den främre och bakre tomografiska röntgenfilmen visar tillståndet hos den överlägsna och undre väggen i vristen. Var uppmärksam på siktplattans placering från röntgenfilmen. Patienter med bredare avstånd har ofta en siktplatta-prolaps. Samtidigt utvecklingen och omfattningen av frontal sinus och etmoid sinus CT-filmen ger tydliga bilder av hjärnan, ventriklarna och sputum och hjälper till att utforma kirurgiska ingrepp och postoperativa komplikationer. 2. Kompletta lever-, njure-, hjärt-, lungfunktionstester och blodbiokemi, blodgas och andra relaterade test för att förstå patientens allmänna tillstånd. 3. Börja med antibiotiska droppar, näsa, mun, spraya munnen och klipp näsahåret två dagar före operationen. 4. Starta antibiotika och hemostasläkemedel 1 dag före operationen. 5. Tidigt blod matchande 2000 ~ 3000 ml reserv. 6. Tvätta håret och ta en dusch. Tvätta huvudet med 1: 1000 klorin och raka huvudet. Kirurgisk procedur 1. Vänd frontalklaffen i hårbotten för att avslöja huvud- och ansiktsskelettet Ett bilateralt snitt i hårbotten gjordes på båda sidor till den övre kanten av den zygomatiska bågen och framför tragus, och den ytliga temporära artären hölls kvar i klaffen. För att minska blödningen kan suturen sutureras på båda sidor av snittlinjen före snittet, och den fysiologiska saltlösningen innehållande 1: 500 000 epinefrin injiceras mellan de två suturinjerna, eller hårbotten skadas efter skärning av epidermis. Hårbottenklämman på det blödande stället. Under hårbotten-kapliknande aponeuros vändes klaffen upp och ner på periosteum och periosteum skars tvärs 1 cm ovanför den övre kanten av iliac crest. Från och med därefter var periosteum fäst vid klaffen. Fortsätt att skala ner. När man skalar mot det övre hålet skärs nedre väggen på hålet för att avlasta buntet med nervfibrer. Peeling från periosteum in i övre, inre och yttre sidoväggarna i vristen. Remsa trochle, medial malleolär ligament och lateral malleolus ligament. Ligamentsuturerna identifieras respektive som tecken. Skala den lakrimala säcken från tårspåret. Skala sidorna på humerus och den zygomatiska bågens nedre kant på båda sidor. Från det koronala snittet kan avslöjas till näsbenets nedre kant, och nässlemhinnan bakom näsbenet separeras av en krökt separator. Det kan separeras ytterligare under perichondrium av larvbrosket, och försiktighet bör vidtas för att undvika genomträngning av nässlemhinnan. 2. Osteotomi och intrakraniell osteotomi På båda sidor om mittlinjen av det främre benet vänds två benflikar respektive upp, och varje benflik uppbär en periosteumpedikel på den temporala sidan. Eller utformad som en benflik, osteotomi och kraniotomi. Placera cerebrospinalvätska för att minska det intrakraniella trycket. Dura mater på båda sidor av den främre kranialfossan dissekerades för att exponera den främre kranialfossan 3. Osteotomi i sidoväggen Muskeln är avskuren i den övre delen av membranets främre kant och muskelns främre kant skalas tillbaka, och gränslinjen mellan medialsidan och den främre sidan av armhålan upptäcks. Använd osteotomen för att klippa längs gränslinjens längsgående linje (uppåt och nedåt) och gå in i sputumet, som är den bakre mejlsömmen på yttre väggen i iliac crest. Använd en mikrotunn såg för att klippa ytterväggen i längdriktningen. Om degelns yttre sidovägg är för tunn för att öppna den yttre ytterväggen öppnas degelns yttre sidokant separat så att tjockleken på hela ytterväggen rör sig inåt. 4. Skär av det vidgade benet mellan de två iliac crests och ta bort etmoid sinus Det interkondylära utrymmet avslöjas genom att ta bort benstycket på den främre väggen mellan medialen eller två mediansidor. Ta först bort den inre delen av näsan och det främre utsprånget, vilket motsvarar delen under siktplattans plan. Den djupa sidan av benplattan är nässlemhinnan, och den djupa sidan av mittlinjen är ansluten till nässeptumet. Du kan använda en mikrobenborr för att ta bort bengränsen, men bära inte djup slemhinna. Med början från näsbenets nedre kant med en liten böjd separator separeras slemhinnan gradvis, benet avlägsnas gradvis med en rongeur, och benet kan stöttas av en mikrobenborr. Ta bort näsbotten som är ansluten till näsan. Använd en kurett för att skrapa bort de vänstra och högra lösa sinuskammarna. Vid skrapning av sinusluftskammaren bör nässlemhinnan på sinusens inre sida undvikas. Samtidigt bör den inre väggen i sinus sinus förhindras att brista. Under förutsättningen att skydda dura mater, tas den del av planens främre del bort. Separera försiktigt nässlemhinnan under siktplattan och separera dura mater ovanför siktplattan. Med den lilla benmejseln, den lilla rongeuren och mikroborren tas den planerade siktplattan gradvis bort från fram och bak. För att föra ögonlocken på båda sidor närmare varandra, bör etmoid sinus framför kukkammen tas bort. 5. Borttagning av nässeptum Nasalt septum kan verka för tjockt, tvåskuren och krökt. För att låta ögonlocket flytta till rätt läge och hålla näspassagerna öppna är det ibland nödvändigt att ta bort brosket i näsan. Metoden är att separera slamhinnan i näsan från framsidan och sedan ta bort en del av bröstet i näsan. Hela eller större delen av nässeptumet bör avlägsnas vid behov, inklusive brosk och slemhinnor i näsan. Om nasalseptumet avlägsnas, bildas en enhetlig näspassage på båda sidor, och den återstående nässlemhinnan i mittlinjen sutureras från fronten till baksidan i näsgolvets plan för att täcka det exponerade nasala septusbrosket. Fortsätt suturera uppåt, dra nässlemhinnan mot mittlinjen överst och suturera den. Så näshålan separeras från den främre kranialfossan. Överst dras slemhinnan till mittlinjesuturen, och den ineffektiva kaviteten utanför slemhinnan förstörs av den inre väggen i senan som rör sig mot mittlinjen. Om septum är tvåvägs avlägsnas skelettet, vilket lämnar slemhinnets foder och kontinuitet med sinusfodret. Slemhinnan på den övre delen av septum och den övre turbinatet innehåller luktreceptorer som bör tas bort under slemhinnan och den mellersta turbinaten bör tas bort. Slemhinnan måste bevaras. När medianbenmassan avlägsnas fortsätter benresektionen uppåt och kommer in i kranialfossan på vardera sidan av sikten. 6. Snitt av den främre kranialfossan och den mediala och laterala iliac crest En tvärgående beninsnittslinje görs cirka 8 till 10 mm framför synsnerven och korsade kupolen. När linjen nås kan den korsas bakom siktplattan och kontinuerligt med snittlinjen på andra sidan av siktplattan. Beninsnittlinjen förs sedan runt kanten på skärmdäcks ytterkanten. Förläng snittlinjen genom ögonlockens bakre vägg och tårens baksida. På utsidan är den ansluten till snittlinjen genom fotledets sidovägg. 7. inc övre beninsnitt En tvärgående osteotomi gjordes 1 cm ovanför kupolen, som sträckte sig genom den övre iliac-crest ovanför sidoväggen i iliac crest. På insidan är den ansluten till den längsgående osteotomilinjen i det interkondylära området. Denna osteotomilinje tränger också in i väggen innan den främre kranialfossan. 8. Beninsnitt i armbandet Hud- och orbicularis oculi-muskeln skars tvärs vid 0,25 cm under iliac crest och separerades ner septumet till den undre temporala marginalen. Periodsteumet i den infraorbitala marginalen skars tvärs, och separerades längs periosteumet, till det bakre planet av den inferior tibiofibular fissuren, och den nedre väggen i den inferior iliac crest korsades. Den inre änden av osteotomilinjen lindades runt den bakre tibiala spåret. Den främre sidan av maxillaen skärs tvärs under underarmhålet, och den inre sidan plockas in i ploghålet. Slemhinnan på näsans sidovägg avskalades tillbaka från ploghålet, och den laterala näsväggen skars tillbaka från kanten på ploghålet. 9. Den bakre väggen på humerus är snitt Från armhålan, sträck ut dig i osteotomen och utforska den laterala delen av den inferior tibiofibular klyvningen, och skär det bakre benet på skenbenet från den inferior tibiofibular sulcus och möter den nedre änden av den längsgående tibiallinjen. Här är den blinda operationen. 10. Två ögon rör sig inåt Vid denna punkt under operationen har delen av det skurna ögonlocket lätt flyttats. Flytta de två varv till insidan. När det gäller rörelse med inre ögonlock, när det gäller motstånd är det vanligtvis att den främre frontprocessen inte skärs tillräckligt vid den proximala basen och kan skäras med en benkniv. 11. Intern fixering och bentransplantation En mellansegmenterad liten stålplatta eller -tråd placeras mellan det främre benskelettet och den inåt rörliga stagen. Humerus eller ribben ympas fast i utrymmet mellan fotledets sidovägg och humerus för att bibehålla ögonlockets inre läge. 12. Sömnadsfixering av det mediala malleolära ligamentet Hitta den inre änden av det mediala malleolära ligamentet och använd en mjuk tråd för att linda in de två för att förhindra att ligamentet skärs. En ligament används för varje ligament. Ett benhål tillverkas i degelns innervägg så att ligamentet kan fästas vid benet. Detta hål ligger senare i tårarna, efter att tårarna har placerats, i pannans plan. Det viktigaste är att få ledbanden helt in i benhålet. På detta sätt kan det postoperativa ligamentet förhindras från att dissociera. Varje tråd går igenom näsroten och de kontralaterala benhålen, och passerar ut ur huden från den kontralaterala inre iliac crest, och passerar sedan genom den beredda jodforma gasbindan och hartsspännet respektive, och drar åt och knarkar. När tråden används kan huden på den inre gommen fästas till benytan för att minimera det interpupillära avståndet. Om det inneboende ligamentet inte separeras under operationen, utelämnas detta steg. 13. Nasal deformitet och bentransplantat Det är ofta nödvändigt att ta bort för mycket mjukvävnad längs närorna. När näsan delas placeras bentransplantat på baksidan av benet när nässpetsen avlägsnar överflödigt hud och upprepat brosk. Bentransplantatet som sträcker sig till nässpetsen är fäst med en tråd som passerar genom näsbenet. Näsan kan förlängas med en VY-framdrivningsklaff eller en Z-formad ombyggnad som bildas vid näspannan. Den yttre cymbalen kan också fästas i borrningen på yttersidan av cymbalen med en tråd. 14. Stängning och förband av såret Kontrollera om hjärnhinnor tårar och läckage i cerebrospinalvätska, och suturerna repareras med suturer. Hjärnhinnorna sys i små hål i kanten av defekten för att förhindra ineffektiva håligheter och submukosalt hematom. Sätt tillbaka skallen, vanligtvis utan trådbinding på plats för att rymma kortvarigt hjärnödem. Koronalt snitt i hårbotten och det snittade snittet suturerades. För tillfälliga suturer. Negativt tryckavlopp placeras på båda sidor om frontklaffen. Gör ett mediumbandage på huvudet. komplikation 1. Död Kirurgisk dödlighet har rapporterats så hög som 3% till 7,1%. Vanliga orsaker till kirurgisk död är hjärnödem, överdriven blodförlust och postoperativ intrakraniell infektion. Försiktighetsåtgärder är att göra en noggrann kirurgisk plan före operationen, noggrann operation under operationen, minska kirurgisk blödning, uppmärksamma hemostas och snabb blodtransfusion, upprätthålla effektiv blodvolym och upprätthålla blodtrycket på normala nivåer, i god tid förebygga och behandla hjärnödem, använd högeffektiv, bredspektrumantibiotika för att förhindra infektion . 2. Hjärnödem De viktigaste orsakerna är intraoperativ andning, hjärtstillestånd och ventilationssjukdomar (orsakar hypoxi och koldioxidansamling), överdriven kraniotomi och intraoperativ kompression eller översträckning av hjärnvävnad. För att förhindra cerebralt ödem bör kirurgiskt trauma minskas, operationstiden bör förkortas, intraoperativ luftväg ska hållas obefogad och ventilationsdysfunktion bör förhindras eller släppas i tid. Syre bör ges för att undvika cerebral hypoxi. 20% mannitol 250-500 ml bör ges innan kraniotomi. , lateral ventrikel punktering, eller direkt skär dura mater, lämplig frisättning av cerebrospinalvätska, sutur dural snitt efter operation, gör inte en fast fixering när den främre benklaffen är placerad tillbaka, endast några nålar periosteal sutur, och kan placeras på den temporala sidan av benplattan Kanten biter av några ben, så att det finns utrymme för buffring av postoperativt cerebralt ödem. Det är inte tillrådligt att dra åt hårsårförbandet för att förhindra att den främre benplattan sjunker. Vid behov ska huvudbandage avlägsnas och vätskeinsatsen bör kontrolleras efter operationen. Intravenös infusion av 20% mannitol 250 ml, 2 ~ 3 / d, för 3d. 3. Otillräcklig ventilation av luftvägarna Det främsta skälet är att näsans två sidor är nära varandra i operationen, vilket resulterar i dålig ventilation av näshålan eller på grund av svullnad i nässlemhinnan efter operationen. Under operationen bör hypertrofin i turbinatet tas bort eller det förtjockade, krökta septalt brosket ska tas bort, eller till och med hela septum. Det är också möjligt att bita av kanten på ploghålen som rör sig inuti på båda sidor. Efter operationen byggdes de två näsborrarna i lämplig storlek på snorkeln under 5 till 7 dagar. Om det behövs, gör en trakeostomi och extubera röret efter att svullnaden avtar efter operationen. 4. 眦 luta De två käftarnas rörelse efter osteotomin är baserad på graden av förskjutning av fotledets mediala aspekt. Om käftarnas väggar rör sig på samma avstånd kommer den enkla rotationen av ögonlocken runt längsaxeln att få den yttre sidoväggen på käken att skjuta framåt. Den huvudsakliga orsaken till att man sitter på huk är sidoväggens laterala och laterala drag när ögonlocket förskjuts inåt (det senare kommer från restspänningen i olika strukturer), den postoperativa ärrkontraktionen och orbicularis muskelns roll. Förebyggande: Vid separering av iliac crest är det nödvändigt att undvika separationen av det mediala malleolära ligamentet. Den inre väggen i iliac crest bör tas bort, det vill säga en liten kilformad benvägg ska avskäras från kupolen till den inre väggen i iliac crest, så att den främre väggen i iliac crest är den minsta och därmed minska de två Besvärligt drag. 5. Intern förskjutning Anledningen var att iliac ligament avlägsnades under operationen och ingen intern fixering utfördes. Förebyggande: Försök att hålla den normala iliac-vapen i det mediala malleolusbandet under operationen för att undvika att strippa det mediala malleolusbandet. Om den har tagits bort bör den användas för intern fixering. 6. Ptos Anledningen är att det främre utsprånget av spaken eller spindeln under operationen gör att det övre ögonlocket förlorar stödet för ögongulet, eller att den yttre iliac crest förskjuts nedåt, så att den yttre sidoväggsdelen av den övre käken förflyttas nedåt för att bilda en sag. Var försiktig så att du inte skadar muskulaturen i den övre levator under operationen. När väggen skalas bort längs aponeurosen kan den förhindra skador på spaken. Var försiktig så att du inte gör utsprånget när du flyttar trossen inuti. 7. Ögonboll invagination Anledningen är att den yttre sidoväggen på vristen sticker framåt, vilket gör att ögongulet dras tillbaka. Det kan också orsakas av att fett frigörs från sputumet till det ineffektiva hålrummet utanför sputumet. Avlägsnandet av en liten vägg av degeln på den inre sidoväggen av degeln förbättrar omfattningen av utsprånget av degelns yttre sidovägg. Stäng ögonlockens benfel för att förhindra att fett kommer ut.