embolisering av intrakraniell aneurysm

En intrakraniell aneurysm är en onormal utbuktande del av den intrakraniella artärlumen, som oftast förekommer i hjärnarterieringen och dess huvudgrenar. Direktoperation är fortfarande den huvudsakliga metoden för behandling av intrakraniella aneurysmer. Under senare år har endovaskulär embolisering genomförts och det finns möjligheter till utveckling. Behandling av sjukdomar: intrakraniella aneurysmer indikationer 1. Intrakraniala sacculära aneurysmer utan blödning, som alla kan behandlas med endovaskulär embolisering vid hjärnbotten, särskilt för slutet av basilärartären, basilarartären och den inre halspulsådern, som är farliga för operation och har mindre risk för endovaskulär embolisering. Kavernösa sinusaneurysmer bör vara det första valet. 2. Intrakraniell saccular aneurysmbrott och blödning, tillståndet är I, II, III och tillhör till och med IV, V-patienter; patientens allmänna tillstånd är inte lämpligt för kraniotomi eller patienten vägrar craniotomy. Kontra 1. Patienten har svår åderförkalkning, vaskulär distorsion eller svår vasospasm efter bristning och blödning, och mikrokatetern kan inte passera genom blodkärlen in i aneurysmkaviteten. 2. Efter aneurysmsbrott och blödning är patientens tillstånd i ett stadium av plötslig död och det är inte lämpligt för embolisering i aneurismen. Preoperativ förberedelse 1. Efter bristning av intrakraniell aneurysm, när de väntar på operation, bör patienter vidta lämpliga åtgärder som att sänka blodtrycket, sänka temperaturen, sänka det intrakraniella trycket, anti-cerebral vasospasm, antifibrinolytisk och extraventrikulär dränering, etc., och aktivt skapa förutsättningar och sträva efter Utför en endovaskulär emboliseringsbehandling. 2. Andra preparat för patienten 1 Detaljerad medicinsk historia, omfattande fysisk undersökning och systematisk neurologisk undersökning. 2 De med historia av epilepsi behandlades med antiepileptiska läkemedel före operationen. 3 preoperativt enligt tillståndet för CT-skanning plus förbättrad skanning, MRI, MRA-undersökning. 4 blod, urinrutin, blödning, koaguleringstid, lever- och njurfunktion, bröstfluoroskopi, hjärta, EEG, etc. före operation. 5 fasta före operationen, jodallergitest, punkteringsplats (såsom perineum) beredningshud, inbyggnadskateter. 6 Använd en tygrem för att begränsa lemmarna. 3. Punktera kanylen (1) Allmänt bruk: 1 punkteringsnål med 16G eller 18G, 1 uppsättning av 6F kateterhölje, 1 5F kontrastkateter, 1 6F styrrör eller 1 FasGuide styrrör, Balt hårdhetsgradientstyrrör (Casasco) 1 del, 2 tvåvägsomkopplare, 2 Y-formade fogar med ventil, 6 delar desinfektionsband (1,25 cm × 10 cm), 1 anslutningsrör (75 cm), 1 med trevägs anslutningsrör (30 cm), stor skål i rostfritt stål Nr 3, medium 2, 1 litet, icke-joniskt kontrastmedel, såsom Omnipaque 100 ml, 2% lidocaine 20 ml, dexametason 20 mg, heparin 12500U × 2. En av 20 eller 22 rostfria stålnålar. (2) Utrustning som krävs för transport av elektropläterad platinummikrospole: 1 Excel-14, Excelsior-1018 dubbelmärkt mikokateter, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper En design-18 mikrorådledning. 2 elektropläterade platinamikrospolar med olika specifikationer. 2 uppsättningar med 3GDC DC-elektrolysatorer. Kirurgisk procedur 1. Elektrolytisk mikro-spolemboliseringsteknologi drift och användningsmetod för GDC DC-elektrolysenhet (1) Seldinger-metoden användes för att rutinmässigt sätta in 6F-kateterhöljet, 6F-ledningsröret eller Tracker-38, Casasco-styrröret, och sedan leda röret till den drabbade inre halspulsådern eller under TV-övervakningen. Vertebral artär som når nivån på den 2: a cervikala ryggraden. Styränns svansände är ansluten med den Y-formade ventilleden, sidormen är ansluten med det mjuka anslutningsröret med treväg och kopplas sedan till den arteriella trycksatta infusionen, den öppna trycksatta infusionspåsen droppas långsamt in i den fysiologiska saltlösningen och patienten ges systemisk heparin. av. Om du behöver utföra hela hjärnangiografi bör du först förstå placeringen, storleken och formen på aneurismen. (2) Beroende på aneurysmens form och storlek, välj lämplig Excel-14 eller Excelsior-1018 mikrokateter och GDC platinamikrospole. Valet av mikrospole beror på förhållandet mellan tumörhålan och tumörhalsen. I allmänhet är aneurismens kavitet: tumörhals = 4: 1, vilket är bäst lämpat för GDC-embolisering, inte <3: 1, halsbredden är> 4 mm, den är inte lämplig för GDC-embolisering. behandling. Diametern för den första och den andra spiralen får inte vara mindre än bredden på halsens hals, annars kan GDC ha en aortaaneurysm. De första och andra GDC-platina-mikrospiralringarna väljer en vanlig typ med stark elasticitet för att få dem att komma in i aneurismen och kan fästas tätt på tumörens vägg för att bilda en korgliknande struktur, och använd sedan ett mjukt fyllningsutrymme för den korgliknande strukturen. För att uppnå syftet att tätt fylla aneurysmen. (3) Den Y-formade ventilen i änden av styrröret har en ventilarm insatt i en mikrokateter Excel-14 eller Excelsior-1018. Under ledning av en TV-skärm och spårningskarta används en styrbar platina-ledningstråd. Katetern införs i aneurysmkaviteten, vars spets är i mitten av aneurysmkaviteten, platinastyrtråden dras ut, kontrastmedlet med låg koncentration sugs med en 1 ml spruta och en liten mängd (<0,5 ml) injiceras försiktigt genom mikrokatetern för att förstå katetern i aneurysmen. Platsen för kaviteten. (4) Anslut det Y-formade ventilkontakten i slutet av mikro-katetern Excel-14 eller Excelsior-1018. Sidormen är ansluten till det tvåvägsanslutningsröret. Tvåvägsanslutningsröret är återigen med ett tryck på 52 kPa (400 mmHg) och 1 dropp / 3. Infusionspåsen ~ 5s är ansluten, och den öppna trycksatta infusionen justeras för att långsamt droppa in i den fysiologiska saltlösningen. (5) Innan GDC-platinamikrospolen sätts in bör den först kontrolleras. Operatörens vänstra tumme är fixerad för att styra den distala sidan av mantelskruvens låsstruktur, den högra tummen fixeras på den proximala sidan och manteln roteras moturs för att leda manteln. Skruvlåset frigörs, inte längre fastnat, och tråden i GDC-platinamikro-spiralringen kan förflyttas utan motstånd i det styrande mantelröret. GDC-platinamikrospolen skjuts ut för att leda mantelröret, och GDC-elektrolyspunkten placeras i assistentens handflata. Oavsett om det fungerar fel, om spolens minnesform är långsträckt och deformerad. Om den fortfarande är intakt dras den tillbaka in i styrledet. Tummen och fingrarna på de två händerna resp. Tar bort den långa och nära sidan av den ledande mantelspiralstrukturen, vänster är fixerad, höger hand vrids medurs och spiralstrukturen antas. låsning. (6) Sätt in GDC-platinamikrospolstyrledningen genom den mikroformade svansformade Y-ventilen i det mantelstyrda röret, så att den främre änden av styrhöljet är tätt förbundet med mikrokanalens svans, och den Y-formade ventilen dras åt för att fixera styrhöljet. Assistenten skjuter långsamt GDC-platinamikrospolen in i Excel-14 eller Excelsior-1018 mikrokateter, lossar Y-ventilen, drar långsamt ut styrskyddet, sparar den och kastar den inte, i fall den behöver dra sig ur GDC-platinummikrospring Använd det igen när du cirklar. Under ledning av TV-bildskärmen och spåraren skjuts långsamt in GDC-platinamikrospolen utan motstånd. När den kommer in i aneurismen är den spiralformad, och aneurysmens vägg är i en korgform. När den ogenomträngliga röntgenindikatorn på transporttråden överskrider den andra indikatorn för mikro-katetern Excel-14 eller Excelsior-1018, när den överlappar, betyder det att elektrolyspunkten som förbinder GDC-platinamikrospolen har skickat mikrokatetern in i aneurismen. inuti. (7) Kontrollera noggrant och bedöma om modellen för den valda GDC matchar aneurysmens storlek och form och om GDC kommer in i aneurysmen är korrekt. Om det inte råder tvivel kan den vara förberedd för elektrolys. Punkteringssidan i ljummen infördes i den subkutana muskeln med en 20 eller 22 nål i rostfritt stål, och den svarta negativa elektrodanslutande trådkroken på den GDC dedikerade DC-elektrolysanordningen anslöts till den rostfria sticksnålen (slingelektrod). Anslut framkroppens mikrokrok på den röda positiva tråden till den oisolerade nakna delen av GDC-platina-mikrospiralstyrtråden. Sätt i de andra ändarna av de positiva och negativa ledningarna i de positiva och negativa terminalerna på DC-elektrolysatorn. När den är klar bekräftas GDC: s position i aneurysmen och markeringen på styrtråden igen under TV-fluoroskopi, och elektrolysen kan startas. (8) Fixa DC-elektrolysatorn på bordet eller hyllan, tryck på av / på-knappen på GDC DC-elektrolysatorn, alla skärmar blinkar, utför 3-tals självtest, sedan strömmen blinkar 3 gånger, vilket indikerar 1mA ströminställning Det tar cirka 10 sekunder att nå det inställda utgångsströmvärdet. När GDC-platinamikrospolen frigörs från den rostfria ståltråden kommer den att visas: 1 ström stannar. 2 Alla skärmar fryser och visar den senaste spänningen, strömmen och tiden. 3 DC-elektrolysapparat avger ett pip 5 gånger (summer 1 / 2s, stop 1 / 2s). 4 Den gula elektrolyskontrolllampan lyser. 5 detacth visar pilen blinkande. (9) Bekräfta om mikrospolen släpps under fluoroskopi och dra långsamt tillbaka GDC-platinamikrospolens styrtråd. Om spolen inte rör sig betyder det att den har släppts. Om spolen rör sig betyder det att den inte släpps. Släpptiden kan förlängas och strömknappen på DC-elektrolysenheten trycks in, det vill säga strömutgången återställs och den ursprungliga strömmen och spänningen återställs till 10 sekunder. Tidsvisningen startar tidpunkten omedelbart efter justeringen igen. Om elektrolysapparaten återkommer signalen igen, bekräftas det under TV-monitorn igen om mikrospolen släpps. (10) När det har bekräftats att mikropolen släpps, ta bort den röda elektroden i slutet av styrtråden och dra långsamt ledtråden från mikrokatetern. Stäng av DC-elektrolysenheten. Om du behöver lägga till en mikroslinga upprepar du stegen ovan tills aneurysmen är ordentligt packad. (11) Dra försiktigt ut Excel-14 eller Excelsior-1018 mikrokateter under TV-övervakning och observera aneurysmens embolisering igen genom styrröret. (12) Vid slutet av behandlingen drogs styrröret och kateterhöljet ut och punkteringsstället pressades i 15 till 20 minuter, och den sterila gasen täcktes utan blödning. 2. Försiktighetsåtgärder för användning av GDC-platinamikrospolar och DC-elektrolysatorer (1) GDC kan inte tas bort av en icke-dedicerad DC-elektrolysator, och GDC DC-elektrolysatorn kan inte desinficeras. (2) Batteriet bör bytas ut före varje operation och / eller när batterilampan blinkar. (3) Om patienten känner att kretselektroden är obekväm under GDC-frisättningsprocessen kan strömmen minskas. Tryck på strömknappen (ström) i 0,5 mA, tryck två gånger i 0,75 mA och återgå till 1 mA i 3 gånger. Vid ändring av ström under frisättningsprocessen: 1 påverkar inte DC-elektrolysatorns funktion utan kan öka frisläppstiden. 2-tidsinspelning återställs inte. 3 har en liten effekt på den erforderliga spänningen. (4) Om frigöringen just har startat i några sekunder, blinkar frigöringsdisplayen, vilket kan vara dålig kontakt. Maximumet kan vara vid patientkretselektroden eller vid GDC-ingången i rostfritt ståltråd. Stäng av GDC-strömförsörjningen, koppla ur kabeln och starta om. . (5) Efter att GDC har släppts går DC-elektrolysatorn in i pausstillståndet. Stäng inte av strömmen för närvarande, annars kommer frisläppstiden att återgå till “0” -läget. (6) Om patienten känner att smärtan eller frisläppningstiden för kretselektroden förlängs, ska du genomtränga igen och sätta in en ny punkteringsnål för att bilda en ny kretselektrod. (7) När operationen har slutförts kasseras de positiva och negativa anslutningskablarna och DC-elektrolysatorn lagras i en torr, ren och säker miljö. 3. Tumörassisterade arteriella ballong okklusionsoperationssteg (1) En lämplig typ av Magic-BD eller koaxial kateter med röntgenmärkt ballong kommer att installeras. Den Y-formade ventilen i slutet av 8F-styrröret har en ventilarm insatt och den mjuka och böjbara delen av kateterns framsida kommer in i guiden. Efter införandet av katetern dras styrtråden ut. (2) En 1 ml-spruta med ett icke-joniskt kontrastmedel som innehöll 180 mg jod per ml fästes vid änden av Magic-BD eller koaxialkateter. Efter tappning av luften i katetern registrerades dosen av kontrastmedlet i sprutan på 1 ml. (3) Skicka Magic-BD eller koaxialkateter in i styrröret under TV-övervakningen, använd den naturliga slagkraften i blodflödet för att skicka ballongen till aneurysmöppningen eller artären, och fyll långsamt ballongen för att öppna aneurismen eller Den tumörbärande artären var fullständigt blockerad, det vaskulära ocklusjonstestet utfördes och kontrastmedlet injicerades genom styrröret, och det bekräftades att ocklusionen var fullständigt ockluderad och ocklusionstiden registrerades och tillståndet observerades noggrant. (4) Enligt behovet införs katetern i 6F-kateterskidan till den kontralaterala inre halspulsådern, vertebral artärangiografi, för att förstå om kranialmedialgrencirkulationen är bra. (5) Om patienten kan tåla ocklusjonstestet i en halvtimme och angiografin bekräftar att den kraniella medialgrenen är bra, kan ballongen släppas och placeras i tumörbärande artär. (6) Vid den proximala änden av den tumörbärande artären placeras en andra skyddande ballong eller spole under den första ballongen. Om den första ballongen är fylld med HEMA, är det inte nödvändigt att placera en andra skyddsballong eller spole. (7) Genomgick cerebral angiografi av den drabbade sidan och kontralaterala sidan för att förstå aneurysmens tilltäppning. Efter behandlingen gavs fiskesperma-vitt ägg och heparin efter behov, katetern och kateterhöljet drogs ut och punkteringsstället pressades i 15-20 minuter. När det inte fanns någon blödning täcktes den sterila gasen och pressades in. komplikation 1. Intraoperativ aneurysmbristning: Aneurysmen kan naturligt brytas under operation, eller aneurysmen kan spridas på grund av införandet av mikrokatetrar eller mikrospolar i aneurysmens lumen. För att förhindra att aneurismen brister måste operationen vara skonsam. Det är bäst att använda spårämnet när matning av mikrokateter eller mikrospole. Den får inte matas blindt in i mikrokateter. Mikrospringspolen måste vara mild och bör vara så låg som möjligt. Blodtryck. 2. Intrakranial jätteaneurysm med väggtrombutgjutning, cerebral emboli kan uppstå och till och med allvarligt äventyra patientens liv.