intrakraniell arteriovenös missbildning embolisering

Cerebral arteriovenös missbildning är en medfödd regional cerebral vaskulär dysplasi. Det finns en onormal sinus mellan artären och venen, och blodet flyter direkt från artären in i venen för att bilda en kortslutning. Eftersom det inte finns något kapillärt nätverk mellan de normala små artärerna och venerna, minskas blodflödesmotståndet, flödeshastigheten ökas och tillförselartären expanderas gradvis för att rymma det ökade blodflödet. Den distala venen stagnerar och åderbråck bildar en säkerhetscirkulation och expanderar gradvis och sammanfogar skadaområdet för att bilda en vaskulär grupp av åderbråck och intrikata kluster av vener med olika diametrar. Subaraknoid, intracerebral eller intraventrikulär blödning kan förekomma, även i hjärnhematom, ibland subdural hematom. Blödning kan orsaka skada på hjärnvävnad, vilket kan resultera i symtom och följder av motsvarande neurologiska brister och till och med allvarligt livshotande. Cirka 30% av patienterna utvecklar epilepsi. Huvudbasen för diagnosen av denna sjukdom är cerebral angiografi, som bör genomföras så snart som möjligt efter att blödningen är stabil. Det är bäst att utföra selektiv helhjärnangiografi genom femoralisens punkteringskanyl och tillämpa digital subtraktion och förstoringstekniker för att bättre visa graden av skada, försörjning artärer, dränera vener och stjäla blod. Superselektiv cerebral angiografi via mikrokateter utförs också för att analysera den vaskulära strukturen i lesionen. Blodtillförseln av den onormala vaskulära massan bestäms av terminal blodtillförsel eller perforering, och det finns en direkt arteriovenös fistel med artärer. Tumör- eller venös tumör, samt tiden för arteriovenös cirkulation, etc. utgör grunden för att välja indikationer, emboliseringsmaterial och injektionsmetoder för emboliseringsbehandling. För lesionerna belägna i det viktiga funktionella området utfördes ett regionalt funktionellt tilltäppningstest genom att superselektera mikrokatetern på plats genom att injicera 5 ml fysiologisk saltlösning innehållande 50 mg amitoxnatrium från mikrokateter för att observera om patienten hade övergående neurologisk dysfunktion. Såsom hemiplegi, svaghet i extremiteterna, domningar, afasi och så vidare. Behandling med kirurgisk resektion av lesionen är en idealisk metod för radikal botemedel, men lesionerna är mycket djupa eller ligger i viktiga funktionella områden som är svåra att ta bort. Under de senaste åren har utvecklingen av endovaskulär behandlingsteknik för mikrokateter öppnat nya vägar för behandling av denna sjukdom. Behandling av sjukdomar: cerebrala arteriovenösa missbildningar indikationer 1. Lesionen är omfattande och djup, och den är inte lämplig för direkt kirurgi. 2. Lesionen är belägen i viktiga funktionella områden i hjärnan, såsom idrottsområdet, talområdet och hjärnstammen. Allvarliga komplikationer och följder kommer att inträffa efter operationen. 3. Höga blodflödesskador, allvarlig blodstasi, kirurgisk resektion av blödning eller överdrivet perfusionssyndrom kan inträffa efter operationen, kan vara delvis missbildning av blodkärl eller blodtillförsel artäremboli, och sedan kirurgisk resektion. Kontra 1. Lesionen är lågt blodflöde, blodförsörjningsartären är för tunn, mikrokateter kan inte sättas in, eller mikrokateter kan inte nå den deformerade lesionen och kan inte undvika perforeringsartär som ger normal hjärnvävnad. 2. Superselektiv cerebral angiografi visade att lesionen var en perforerande donator, och det regionala funktionella ocklusionsprovet gav motsvarande neurologiska underskott. 3. Allvarlig åderförkalkning, artärförvrängning och styrröret kan inte sättas in i den inre halspulsådern eller ryggraden. Preoperativ förberedelse 1. Patientförberedelser 1 Lär dig mer om sjukhistorien, utför en omfattande fysisk undersökning och en systematisk neurologisk undersökning. 2 De med historia av epilepsi behandlades med antiepileptiska läkemedel före operationen. 3 preoperativt enligt tillståndet för CT-skanning plus förbättrad skanning, MRI, MRA-undersökning. 4 blod, urinrutin, blödning, koaguleringstid, lever- och njurfunktion, bröstfluoroskopi, hjärta, EEG, etc. före operation. 5 fasta före operationen, jodallergitest, punkteringsplats (såsom perineum) beredningshud, inbyggnadskateter. 6 Använd en tygrem för att begränsa lemmarna. 2. Specialutrustning och instrument Förbered en punkteringsnål på 116G eller 18G. 2 diameter 0,89 mm, längd 40 cm styrtråd 1 st. En kateterhölje av 36F. En 45F cerebral angiografi-kateter. Ett 56F styrrör. 6 med ett trevägs mjukt anslutningsrör. 7Y-typ med ventilkontakt. 8 uppsättningar infusionspåsar under tryck. 1 till 2 av 9 Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2F eller Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2FMP-katetrar. 10 tvåvägsomkopplare, 5 par 1 ml sprutor. Emboliseringsmaterial NBCA, jodfenylester, 3-0 eller 5-0 silkesegment. 1 ögonböjning, 1 raka sax. Kirurgisk procedur I allmänhet används den transfemorala punkteringskanylen. 1. Perineum och bilateral ljuka desinficeras rutinmässigt och sterila handdukar placeras. 2. Med användning av 1% eller 2% lidokain i höger (eller vänster) sida av inguinalbandet 2 till 3 cm, är lårpulsationen tydligt lag för skikt infiltreringsanestesi, och patienten bedövas neurologiskt. 3. Punktera höger (eller vänster) lårbensartär med en 16G- eller 18G-punkteringsnål, sätt in 6F-kateterhöljet i följd med Seldinger-metoden och anslut det trevägs anslutningsröret i kateterhöljet till det arteriella tryckinfusionsröret för att tappa luftbubblorna i röret. Justera hastigheten på den tryckfyllda infusionspåsen långsamt och droppa och fixera kateterhöljet med ett sterilt tejp. 4. Ändan på det 6F plana styrröret formas till en krokform på kokpannan med en vinkel på 110 °, och änden av styrröret är utrustad med en tvåvägsomkopplare, som är fylld med ett kontrastmedel. 6F-katetern infördes i 6F-katetern och insattes i vänster och höger inre och yttre cerebrala artärer, och de vänstra och högra ryggradarerna utsattes för selektiv hel cerebral angiografi under övervakning av TV. Kontrastinjektionshastighet och dosering: intern karotisartär 6 ml / s, totalt 8 ml; yttre halspulsåder 4 ml / s, totalt 6 ml; ryggradar 5 ml / s, totalt 7 ml). Förstå platsen, omfattningen, blodtillförselartären, missbildad vaskulär massa, dräneringsven, stjäla blod och arteriovenös cirkulationstid. Efter diagnosen införs styrledningen i lesionssidahalsen eller i ryggradens artär, och ledarörets ände når det andra livmoderhalsplanet. 5. Innan mikrokatetern sätts in ges patienten systemisk heparinisering, intravenös injektion vid 1 mg / kg. Den första dosen för vuxna är 50 mg. Om behandlingen fortsätter efter 2 timmar tillsätts den med 0,5 mg / kg kroppsvikt, och den vuxna ges 25 mg ven. Injektion, och så vidare. 6. Ta bort 6F-ledningsrörets tvåvägsströmbrytare och anslut dem med en Y-formad ventilförband.Den Y-formade ventilledssidan är ansluten med det trevägs anslutningsröret och anslutes sedan till infusionsröret för arteriellt tryck. Efter luftbubblorna i nätröret justeras hastigheten på den tryckfyllda infusionspåsen så att den sakta sjunker. Sätt sedan in Magic- eller Magic-MP-mikrokatetern i styrröret genom den Y-formade ventilförbandets ventilände. När den mjuka och böjbara delen av mikrokateterens framsida är insatt, dra åt ventilen och dra ut den rostfria ståltråden i mikrokatetern. Valet av mikrokateter-typ beror på lesionsläget, storlek, tjocklek på blodförsörjningsartären och krökningen av blodförsörjningsartären. Den allmänna skadan ligger nära huvudkärlet, den stora lesionen och blodförsörjningsartären är tjock och rak. Magic 1,8 eller 1,5F mikrokateter används; Om de intrakraniella perifera blodkärlen, lesionerna är små, blodförsörjningsartären är tunnare och krökningen är mer, används Magic 1.2 eller 1.5F mikrokateter. Om framkanten av mikrokatetern inte har en öppen cellballong, efter att blodet i mikrokatetern har gått över och luften är uttömd, kan en spruta på 1 ml anslutas i slutet. Om änden av mikrokatetern har en öppen cellballong, kan en 1 ml spruta skjutas in i den fysiologiska saltlösningen i slutet av mikrokatetern, luften i mikrokatetern släpps ut i styrröret och sidormen på det Y-formade ventilkontakten öppnas och styrningen används. Intraduktärt arteriellt blodtryck evakuerar luftbubblor från sidormen på det Y-formade ventilanslutningen. Efter det att luften ska dräneras, ansluts det trevägs anslutningsröret som är anslutet till den arteriella trycksatta infusionspåse-infusionsröret till sidormen på den Y-formade ventilleden, och under tv-övervakningen fortsätter mikokatetern att matas längs styrröret tills Skicka styrröret. Med hjälp av den naturliga påverkan av blodflöde, injektion av fysiologisk saltlösning från styrröret för att öka påverkan av blodflöde, ändra den hemodynamiska riktningen, försiktigt fylla ballongen, med hjälp av formning av mikrokateter och den externa transkateterstyrningsmetoden, Katetern levereras till den sjuka blodförsörjningsartären och sedan skickas den främre änden av mikrokatetern till AVM-lesionen. 7. Superselektiv cerebral angiografi av lesionen med mikrokateter (injektion av kontrastmedel med en högtrycksspruta med 1 ml / s, total volym 3 ml), analysera den vaskulära strukturen i lesionen och bestämma om den arteriovenösa missbildningen behandlas med endovaskulär embolisering. Och välj emboliseringsmaterial och injektionsmetoder. 8. Om lesionen är ett icke-väsentligt funktionellt område, en enda blodkärl av en enda artär, bör NBCA-embolisering föredras. Funktionsmetoder och krav: 1 Enligt sjukdomen blodflöde och arteriovenös cirkulationstid bereds NBCA till en blandning av 17% till 25%. 2 Be anestesiologen observera patientens tillstånd, kontrollera hypotoni hos patienter med högt blodflöde och minska patientens blodtryck till 2/3 av blodtrycket i baslinjen. 3 Skölj mikrokatetern upprepade gånger med en 5% glukoslösning och fyll mikrokatetern. 4 Informera teknikern om att förbereda röntgenmaskinen. 5 När du injicerar direkt, använd en 1 ml spruta för att pumpa NBCA-blandningen, anslut änden på magikatetern, starta maskinen och direkt injicera NBCA under TV-monitorn. Stoppa injektionen omedelbart när blodflödet i lesionen blir långsamt eller NBCA dräneras i slutet av venen. Operatören samarbetar med assistenten för att dra mikrokatetern tillsammans med styrröret från patienten. Eller använd "sandwich" -injektionstekniken, dra först 5% glukos 0,5 ml med en 1 ml spruta, sug sedan upp NBCA-blandningen (beroende på storleken på skadan) och anslut till en mikrokateter fylld med 5% glukoslösning. Slutet, (med NBCA mellan 5% glukos, inte i direktkontakt med blod utanför kroppen), injicerades under TV-övervakning och mikrokateter drogs snabbt tillbaka. 6 Om den andra blodtillförselartären och emboli-sionen av lesion behövs, sätt in en andra Magic-mikrokateter. Vanligtvis emboliseras endast en blodtillförselartär i en behandling. 9. Om lesionen är belägen i ett viktigt funktionellt område eller lesionen är djup och omfattande och inte är lämplig för embolisering med NBCA, kan segment av silkesegment användas. Användningsmetoder och krav: 1 Beroende på blodflödesnivån i skadorna och storleken på blodförsörjningsartären görs 3-0 eller 5-0 silkes medicinska suturer i olika specifikationer såsom 0,5-2,5 cm, i allmänhet högt blodflöde, och blodförsörjningsartären är tjockare. De äldste använder å andra sidan de korta. 2 Aspirera ca 0,8 ml saltlösning för injektion med en 1 ml spruta och skicka silkesegmentet in i 1 ml sprutan med oftalmologi, anslut sprutan till slutet av mikrokateter och skjut silkesegmentet genom mikrokatetern in i skada med saltlösning. Mängden bolusinjektion i silkesegmentet varierar beroende på lesionens storlek. 3 Under injektionsprocessen av silketråden injiceras kontinuerligt 40% icke-joniskt kontrastmedel för att övervaka lesionsemboli-sionen. Om blodflödet i lesionen är långsamt eller den deformerade blodkärlgruppen försvinner, bör bolussen stoppas och den intermittenta bolusen bör innehålla 1 mg per ml. 1 till 2 ml papaverin för att förhindra vasospasm. 4 Observera patientens sinne, språkfunktion, rörelse i extremiteter etc. under injektionsprocessen av silketråden, och avbryt behandlingen omedelbart om det är onormalt. Om det inte finns någon onormalitet, kan mikrokatetern sättas in i en annan blodförsörjningsartär för embolisering tills lesionen är fullständigt emboliserad. 10. När emboliseringen är klar, så snart som möjligt, förstå patientens tillstånd förändringar, var uppmärksam på om det finns biverkningar och komplikationer och hantera dem i enlighet därmed. Om patienten är i gott skick kan cerebral angiografi av samma tillstånd som före embolisering utföras genom styrröret för att förstå resultatet av lesionsemboli-sionen och jämföra med pre-emboliseringen. 11. Efter behandlingen, injicera först protaminen intravenöst (enligt 1 ml innehållande 10 mg protamin, som kan användas för att neutralisera heparin 1000U), och dra sedan ut styrröret och kateterhöljet. Punkteringsstället pressas i 15-20 minuter. När det inte finns någon blödning täcks delen med sterilt gasväv och pressas med en sandpåse i 5-6 timmar. komplikation De huvudsakliga komplikationerna av endovaskulär embolisering för cerebral arteriovenös missbildning inkluderar: felundertryckning av normala cerebrala artärer, dränering eller venös sinusinducerad neurologisk brist, hyperperfusionssyndrom, intrakraniell blödning, kateterbrott i cerebrala kärl och cerebral vasospasm. . 1. Den främsta orsaken till felembolisering är 1 mikrokateterintubation är inte på plats och undviker inte perforering av normal hjärnvävnad; 2 blodtillförselmetoden för cerebral arteriovenös missbildning är inte terminal blodtillförsel, men blodtillförsel genom grenen, kan inte undvikas vid embolisering För att tillhandahålla perforering av normal hjärnvävnad måste mikrokateter levereras till platsen för att undvika sådana komplikationer och embolisering kan inte utföras om perforatorn av normal hjärnvävnad inte kan undvikas. 3 dränering eller venös sinusemboli-sion, vanligare vid höga blodflödesskador, kort arteriovenös cirkulationstid, felaktig koncentration av NBCA-emboli, NBCA snabbt i refluxvenen eller sinus för att embolisera, och leverera artärer, missbildad vaskulär grupp har ännu inte Embolism, intrakraniell blödning inträffar omedelbart. För att förhindra sådana komplikationer, vid applicering av NBCA-embolisering i lesioner med högt blodflöde, måste koncentrationen av NBCA justeras i enlighet med den arteriovenösa cirkulationstiden, eller så måste silkesegmentemboli-tionen användas, eller så måste silkesegmentet, GDC eller flytande spole användas först. Lesioner, när blodet flyter från högt till lågt, sedan NBCA-embolisering. 2. Hyperperfusionssyndrom förekommer huvudsakligen när emboli av högt blodflödesskador, särskilt när NBCA-embolisering används. Eftersom den arteriovenösa stenosen blockeras på ett ögonblick återgår blodet som ursprungligen stalts av lesionen snabbt till de normala cerebrala blodkärlen på grund av de långvariga normala cerebrala blodkärlen. I tillstånd av lågt blodflöde är dess autoreguleringsfunktion obalanserad och kan inte anpassas till förändringar i intrakraniell hemodynamik. Över-perfusion kommer att inträffa, vilket resulterar i svår hjärnödem, svullnad i hjärnan och till och med okontrollerbar intrakraniell blödning. För att förhindra att detta inträffar bör den arteriovenösa kortslutningen gradvis blockeras vid embolering av en stor lesion av högt blodflöde, och endast 1/3 eller 1/4 av lesionsvolymen kan emboliseras åt gången; samtidigt vid emboliseringen, även efter embolisering, i förekommande fall Kontrollerade hypotoniåtgärder minskar patientens blodtryck till 2/3 av blodtrycket i baslinjen, eller blockerar gradvis den arteriovenösa kortslutningen med en silkesegmentemboli, vilket långsamt ändrar den intrakraniella hemodynamiken. Mer äldre, aterosklerotiska och hypertensiva patienter bör ägnas mer noggrannhet. 3. Orsaken till intrakraniell blödning, förutom den missplacerade dräneringsvenen och venös sinus och hyperperfusionssyndrom, ses också under följande förhållanden: 1 mikrokateter in i lesionen, NBCA-emboliseringskateter för att hålla fast vid lesionen, dra i röret när man drar blödningen; 2 När silketrådssegmentet emboliseras, på grund av att katetern stannar kvar i blodkärlet under lång tid, och stimuleringen när du trycker på linjesegmentet, hålls den cerebrala vasospasmen av mikrokateter, och det sjuka blodkärlet bryts när kraften dras. För att förhindra cerebral vasospasme, under injektionsprocessen av silketråden, bör papaverinlösningen injiceras intermittent från mikrokateter. 4. Anledningen till att katetern bryts i de cerebrala blodkärlen är att mikrokatetern fastnar vid lesionen när NBCA emboliseras; 2 när silkesegmentet emboliseras kan katetern inte dras ut på grund av cerebral vasospasm, och mikrokatetern dras av när man drar; 3 Kvalitetsproblem med katetermaterial.