Mellankranial fossa-infratemporal fossa tumörresektion

Tumörer i mitten av kranialfossa (meningiom, neurofibromatos, epitelioida cyster, etc.) kan tränga igenom infraorbital fossa genom skallebasen. Omvänt kan tumörer i infraorbital fossa (hemangioma, lymfangiom, schwannomas, angiofibrom, sarkom, nasopharyngeal karcinom, etc.) också invadera kranfossa. För godartade tumörer bör den intrakraniella eller extrakraniella metoden användas så snart som möjligt beroende på tumörens huvudkropp. För maligna tumörer, även om vissa människor förespråkar kirurgi endast när tumören är fullständigt resekterad, förespråkar de flesta forskare fortfarande tidig operation med tanke på följande tillstånd: 1 Förutom nasofaryngeal karcinom och lymfosarkom, har de maligna tumörerna i denna region inte strålbehandling. känsliga. 2 Även om tumören inte kan botas fullständigt, kan operation lindra patientens smärta. 3 Först efter operationen kan du avgöra om tumören kan utrotas. Tumörer i infraorbital fossa är svåra att exponera på grund av deras djupa placering, och några av dem tillhör den kirurgiska kategorin maxillofacial kirurgi. Under de senaste åren, med den snabba utvecklingen av kranbaserad kirurgi, har inhemska och utländska neurokirurger oberoende eller samarbetat med relevanta avdelningar, och rapporterna om framgångsrikt avlägsnande av tumörer i den fossa fossa-infratemporala fossa (ibland involverade pterygopalatin fossa) ökar. Kontinuerlig förbättring. Behandling av sjukdomar: neurofibromatoma meningioma indikationer 1. Tumören är huvudsakligen belägen i mitten av kraniala fossa och är belägen i dura mater. Den kan tas bort genom den subdurala subdurala metoden. Den mediala tumören i den mellersta kraniala fossa kan ta den främre omloppsbana, även om den inte finns i kraniala fossa. Dura mater kan behandlas med den subdurala metoden. 2. Det finns många kirurgiska tillvägagångssätt för den infratemporala fossatumören, som kan väljas beroende på tumörens ursprung, art, storlek och omgivande struktur. Maxillofacial kirurger använder ofta varp, varp, wart- 腭 kombinerat, varp, transanal vägg, mandibular, transmaxillär sinus strategi, etc., främst i underlägsen fossa och involverar mellanhjärnan För tumörer använder neurokirurger en infraorbital-anterior inferior orbital-metod eller intrakraniell och extrakraniell strategi. 3. Samtidigt är kommunikationen mellan den intrakraniella fossa och den infraorbitala fossan involverad. Om de intrakraniella och extrakraniella delarna av tumören är ekvivalenta och större, kan de resekteras genom den intrakraniella eller extrakraniella kombinerade metoden, om tumörens huvudkropp är i skallen. Fossan kan också avlägsnas från tumörens intrakraniella del av underarmen, och tumören som sticker ut i infraorbital fossa kan separeras och tas bort genom benhålet som förstörs eller förstoras av dödskallens bas. Efter det att tumörens del har skurits, separeras den del som har vuxit in i skallen och avlägsnas genom benhålet i skallebasen. Kontra 1. Ett brett spektrum av metastaser som inte kan avlägsnas från den primära skada, eller en ondartad tumör som har sitt ursprung i infraorbital fossa men har avlägsen metastas är inte lämpligt för operation. 2. Bildundersökning bekräftade att den inre karotisartären var allvarligt kränkt av tumören, bör operationen vara försiktig; om operationen ska vara fullt förberedd före operationen. Preoperativ förberedelse 1. När tumörens beskaffenhet är svår att fastställa, bör en nålbiopsi utföras för att bestämma om operationen och kirurgisk plan. 2. Om tumören är enorm och blodtillförseln är rik bör preoperativ embolisering utföras. 3. Intraoperativ inre karotisartär kan vara skadad. Det är lämpligt att utföra test i halspulsårets ballong och mätning av cerebralt blodflöde före operation. Kirurgisk procedur 1. Excision av tumören i kranialfossa och cerebellär snitt genom subdural subdural strategi (1) Klaff och benklaff: ryggläge, den drabbade sidoxeln höjs och huvudet roteras 45 ° till motsatt sida. Det kan också användas i sidopositionen. Vristen (eller den främre) klaffen och benfliken utfördes rutinmässigt och den nedre delen av skalan togs bort tills botten av skallen. Om tumören är framme av kranialfossan är utsidan av sfhenoidkanten halvgrund. (2) Exponering, avlägsnande av tumören: snitt av dura mater. Den laterala sprickan separeras under mikroskopet, och pannan och den temporala loben dras tillbaka med en självbärande tillbakadragare för att avslöja tumören i den främre mittdelen av kranialfossan. Om tumören är belägen i den bakre delen av kranialfossan, är det tillrådligt att gradvis lyfta den temporala loben från utsidan till insidan och se till att inte riva Labbé-venen. Efter att den temporala loben lyfts kan tumören utanför kranialfossan avslöjas. Tumörkapseln elektrokoaguleras för att få den att krympa, och sedan avskärs basaldelen av tumören genom elektrokoagulering, och den intracapsulära resektionen utförs. Efter det att större delen av tumörvävnaden hade resekterats och tumören kollapsades separerades den kvarvarande tumören och dess kapsel. Om tumören är belägen i mitten fossa, kan Labbé-venen frigöras från 1 till 1,5 cm för att underlätta ytterligare höjning av den temporala loben. Om upplyftningen fortfarande är otillräcklig, kan den underordnade temporala gyrusen och den mellersta iliac crest innan venen avlägsnas, så att det medial-cerebrala snittområdet i den centrala kranialfossan och tumören som finns där är väl utsatt. Metoden för tumörresektion är densamma som ovan. Det bör emellertid noteras att den främre koroidala artären, posterior kommunikationsartär, basilar artär, posterior cerebral artär och överlägsen cerebellär artär och deras grenar, såväl som oculomotor, trochlear och abductor nerv, ofta pressas inåt och framåt av tumören. Eller den bakre, när du separerar och tar bort tumören, uppmärksamma identifiering och skydd. När du separerar tumörens inre sida är det viktigt att uppmärksamma att inte skada hjärnstammen. Tumörer i det medial-kraniala området i kranfossan växer ofta bakåt till cerebellopontinvinkeln, eller växer inåt och nedåt till sluttningen. Därför, efter att tumören i mitten fossa har avlägsnats, bör cerebellum skäras (eller delvis tas bort), och vid behov ska sinus på berget avskäras, spetsen av berget tas bort och tumören under gardinen bör tas bort. Räckvidden för borttagning av bergspetsen: den främre gränsen är Meckel-hålrummet dura mater, den bakre gränsen är den främre väggen i den inre hörselkanalen, och den laterala gränsen är den inre väggen i halsartären. (3) Guan skalle: operation med den allmänna vristen (eller frontotemporal). 2. Excision av den kraniella fossatumören via den subdurala metoden (1) Klaff och benklaff: Positionen, klaffen och metoden för att bilda benklaffen är desamma som den subdurala metoden. (2) Excision av tumören: Dura mater isoleras och lyfts för att avslöja kranialfossan från sfhenoidvingen till den bakre kanten av pyramiden och tumören som ligger utanför epiduralen. Om tumören är belägen i den främre delen av kranialfossan, bör benfliken vara framför frontalen (frontal sakral klaff). Efter lyftning och lyftning av dura mater tas sphenoidkanten bort och tumören tas bort. När det inre dura materet i mittkranialfossan separeras begränsas det av nerverna och blodkärlen som passerar genom den suprakondylära sprickan, det runda hålet, foramen ovale och det spinösa hålet. Förutom den mittre meningeaartären påverkas inte andra kranialnerver av tumören, och funktionen är fortfarande bra. Bör inte kopplas bort. Men om kranialnerven har invaderats av tumören, har funktionen gått förlorad. För att underlätta exponering och borttagning av tumören kan den också kopplas bort. När tumören har avslöjats kan den tas bort med block. Om en del av tumören har stickat ut i infraorbital fossa och / eller pterygopalatine fossa, kan tumörens del tas bort med ett trasigt hål (t.ex. mindre, expanderbart). Det är också möjligt att ta bort sfhenoidvingen och exponera infraorbital fossa, ta bort sfhenoidvingen och öppna ytterkanten av suprakondylär och underliggande iliac crest i pterygopalatine fossa och ta bort tumören som sticker ut i dessa områden. (3) Guan Guan: Samma som ovan. 3. Excision av den mediala tumören i den mellersta kranialfossan via den frontotemporala subdurala metoden Även om den traditionella infraorbitala (eller externa) metoden för underarmen fortfarande används i stor utsträckning för avlägsnande av intrakraniella fossatumörer, är det ofta inte tillfredsställande att ta bort den mediala tumören i mittfosfaen, även om det perforerande röret i korsryggen släpps ut och överbytas. Efter gasen är det fortfarande ganska svårt att lyfta bladen. För detta ändamål har många forskare föreslagit att humerus och den zygomatiska bågen tillfälligt skulle tas bort under kraniotomin, och några av tandkörtmarginalerna kommer att tas bort (frontalmetoden). Här introduceras den främre metoden. Detta tillvägagångssätt kan användas för att ta bort den mediala aspekten av kranialfossa och den främre tumören i det cerebellära snittområdet. Det är också lämpligt för kavernös sinus och intertrochanteriska fossatumörer. (1) Flik: sida liggande, med huvudramen fixerad på huvudet över 40 °, och lutad till motsatt sida av skada 35 °. Den kirurgiska sängen höjs sedan för att föra vristen till ett horisontellt läge. Ett koronalt snitt i hårbotten gjordes med utgångspunkt från den främre fascien på den sjuka sidan och upp till 2 cm på den kontralaterala zygomatiska bågen. Hårbotten är vänd framåt tillsammans med fascia och frontal periosteum för att avslöja vristens övre kant och vristens yttre kant. Den supraorbitala artären och nerven frigörs från det övre snittet (hålet), och periosteum separeras från kupolen och den bakre sidoväggen. (2) Frontal iliac benflik: Efter att periosteum har skurits avslöjas den zygomatiska bågen under periosteum. Fyra hål borrades i skallen, som var belägen på utsidan av det främre benet efter den främre processen med 1 tibia; 2 humerus ovanför iliac crest; 3 cm av koronal sutur ovanför iliac crest och 4 cm av det främre benet ovanför den övre kanten av iliac crest. Såg den trasiga bågen. Såg 2-3 hål, 3-4 hål, 4 hål - skallen mellan övre kanterna på iliac crest. En 5 mm bred osteotom infördes i bensågsspalten på den övre kanten av iliac crest, i en vinkel av 45 ° mot det sagittala planet, och kupolen borrades till den posterolaterala sidan med cirka 2 cm. Sedan skärs den inåt genom ett hål och smälter samman med ovannämnda kupolöppningslinje. För att klippa sidoväggen i iliac crest öppnas iliac crest genom att vertikalt gräva ner genom ett hål till den underliggande iliac crest, och sedan snett från det yttre nedre hörnet av ögonlocket till den underliggande iliac spalten. Slutligen bröts skallen mellan de 1-2 hålen, och den främre iliacbenfliken vändes tillbaka och ner tillsammans med membranet. Använd den självbärande retractorn för att förstärka periosteum och dura mater, och använd en såg eller en liten osteotom för att klippa den främre och laterala delen av den sfhenoidala vingen och den mellersta kranialfossan och den bakre delen av klyven i övre klyftan. ) Ta av den. Den inre sidan av en del av den sfhenoidvingarn tas bort genom höghastighetsborrning. (3) Excision av tumören: dura mater skärs, och tumören avlägsnas genom lateral sprickor eller underarm. Oavsett om man tar sidosprickan eller underarmens inställning, är det bara ett kort avstånd att nå insidan av den mellersta kranialfossan, sadeln och den intervertebrala fossan. Om du vill nå den intertrochanteriska fossan kan du separera sidosprickorna i stor utsträckning, vara uppmärksam på att skydda bungee-venerna i bungee och sedan dra tillbaka kroken, den distala änden av den inre halspulsådern och den proximala mellersta hjärnarterien lyfts något, och oculomotoriska nerven rör sig bakåt. Därefter klipptes Liliquist-membranet in i nerven och tumören i den intertrochanteriska fossa (eller basilärartifibrationsaneurysmen) exponerades snett underifrån. (4) Guan skalle: Den främre och laterala delen av den sfhenoidala vingen och den mellersta kranialfossan och den bakre delen av kupolen avlägsnas och fixeras, och den främre iliacbenfliken är fixerad och fixerad och hårbotten slutligen suturerad. 4. Underlägsen tibiofibular metod för behandling av infraorbital fossa tumör och sämre fossa-kranial fossa kommunikation (1) Snitt: Hudinsnittet börjar från den främre delen av pannan, och den bakre delen av aurikeln sträcker sig till den främre gränsen till sternocleidomastoidmuskeln. Efter skärning av huden och subkutan vävnad, om membranet är intakt, kommer membranet att vridas framåt med klaffen efter att ha kopplats från kondylen för att inte skada ansiktsnervgrenen. Om membranet har invaderats av tumören, bör det tas bort tillsammans med tumören. (2) Förskjutning av den zygomatiska bågen: Den zygomatiska bågen avlägsnas från de främre och bakre rötter, och massetermusklerna frigörs från utsidan av den mandibulära grenen. (3) Mandibular tillbakadragning eller resektion: Om exponeringen är otillfredsställande kan parotidkörteln dras bakåt eller tas bort (observera att ansiktsnervgrenen bevaras). Den temporomandibulara ledkapseln dissekerades och kondylen drogs utåt och nedåt med en tillbakadragare. Om tumören är stor, är kärnan fortfarande otillräcklig efter den nedre kärnan.Den bakre marginalen av kärnkrokarna och kärnkrokarna kan tas bort, och kärlen kan tillfälligt tas bort. (4) Separation och resektion av tumören: Efter att tumören har utsatts, delas den upp i block eller hela delar enligt de specifika förhållandena. Om vissa tumörer invaderar skallen, kan de avlägsnas av dödskallens basfel och sedan avlägsnas, eller gå in i den intrakraniella resektionen genom det nedre vristbenfönstret. (5) rekonstruktion och sutur: djurskador eller defekter på skalens bas bör repareras. Kärnan återställdes och den temporomandibulara ledkapseln suturerades. För tillfällig mandibular bortkoppling, fixa den med ståltråd eller stålplatta. Den zygomatiska bågen återställs och säkras med en tråd. Det sista lagret sys mjukvävnad och hud. 5. Intrakranial och extrakraniell kombinerad metod för resektion av kranialfossa - underlägsen fossa Det vill säga, i kombination med det subtalära tillvägagångssättet och den infraorbital-främre inferior orbitalmetoden, togs de intrakraniella och extrakraniella delarna av tumören bort i ett steg eller i steg. komplikation 1. sakral snörning På grund av överdriven lyftning av bladen. 2. Kranial nervskada Inklusive skadorna på trochlear nerven, oculomotor nerven, trigeminal nerven och dess grenar. 3. Öppna munnen och tugga svårigheter Under operationen öppnades den temporomandibulära ledkapseln, och kondylärprocessen eller spindeln tillfälligt dissekerades.Det kan vara svårt att öppna munnen och tugga under den tidiga postoperativa perioden.