Riktad operation för Parkinsons sjukdom med Lewy-kroppar

Spiegel et al. (1947) använde först stereotaktisk kirurgi för att förstöra globus pallidus för behandling av Parkinsons sjukdom (PD). Senare konstaterades att förstörelsen av den ventrolaterala kärnan (VL) i thalamus gav bättre effekter på symtom som tremor, som fortfarande används idag. 1992 använde Laitinen och andra moderna stereotaktiska tekniker globus pallidus (PVP-kärnan) som mål för operationen och tillfredsställande resultat erhölls. De viktigaste symtomen hos patienter (tremor, muskelstivhet, bradykinesi, etc.) kan förbättras. För att få marknadsföring. Framsteg inom patofysiologi har visat att patogenesen av PD, globus pallidus och subthalamic nucleus är två viktiga länkar, vilket blockerar den pallida vägen för den subthalamiska kärnan eller striatum globus pallidus pathway, som kan blockera patogenesen för PD. Onormala nervimpulser. Därför anses det att den skadade lesionen är mer rimlig i den bakre och medullära kärnan i globus pallidus, särskilt för förbättring av styvhet och dyskinesi. Behandling av sjukdomar: Parkinsons sjukdom indikationer Riktningskirurgi för Lewy body Parkinsons sjukdom gäller: 1. Symtom som tremor, muskelstivhet och retardering är uppenbara och har påverkat ensidiga eller bilaterala skador på liv och arbetsförmåga. 2. Sjukdomsförloppet är mer än 1 år, läkemedlet är ogiltigt eller kan inte fortsätta att få medicin. 3,65 år eller yngre. Ålder är dock inte en avgörande faktor. Så länge det allmänna tillståndet är bra, kan äldre också få operation. Kontra 1. Allvarliga psykiska och intellektuella funktionsnedsättningar, allvarlig autonom dysfunktion och personer med pseudobollförlamning. 2. Det finns svår åderförkalkning, hjärta- och njursjukdomar, högt blodtryck, diabetes och dåligt allmänt tillstånd. 3. Symtomen är milda och det har ingen betydande inverkan på liv och arbete. Preoperativ förberedelse 1. Före operationen, var uppmärksam på den fysiska undersökningen av hela kroppen, var särskilt uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av hjärt-kärlsjukdomar och gör blod- och urinrutintest och EEG, elektrokardiogram, leverfunktionstester, röntgenfoto av bröstet, etc. 2. Patienter som varit i sängen länge och har svårt att träna bör hjälpa till att komma ur sängen eller träna så mycket de kan för att förbättra hjärtfunktionen. 3. Patienter med högt blodtryck bör ta antihypertensiva läkemedel för att sänka blodtrycket till det normala intervallet. 4. Om patienten är nervös, applicera lämplig mängd lugnande läkemedel dagen före operationen eller natten innan operationen. 5. Rakning, prokain och jodallergitest. Kirurgisk procedur 1. Installera orienteringsmätaren Det finns olika orienteringsmätare, och installationen bör vara strikt i enlighet med kraven i olika typer av orienteringsinstrument och sträva efter att standardera. Till exempel, Bintian Orientation, måste patientens huvudläge justeras så att öronpropparna på båda sidorna av ramen är i linje med den yttre hörselkanalen, och skallinens mittlinje är i linje med centrumhålet före och efter ramen (dvs. instrumentets mittlinje). Riktningsinstrumentet Leksell måste installeras med ramens sagittala mittlinje sammanfaller med skallens mittlinje. Ramens Y-axel är parallell med GI-linjen. Huvudet i den anteroposterior riktningen är belägen i mitten av ramen, undviker att ramen lutar, lutar sig framåt eller roterar och eliminerar positioneringsfel så mycket som möjligt. 2. Snitt i hårbotten och borrning av skalle Innan koronalsuturen gjordes ett 2,5 cm lång längsgående snitt 2,5 cm bredvid mittlinjen på den kirurgiska sidan. Skallen borras i mitten av snittet, och dura mater skärs i en "T" -form och elektrokoaguleras sedan på ytan av cortex för beredning av cerebral punktering och målpunktering. 3. Ventrikulär angiografi Transkraniell borrning av det främre hornet i den laterala kammaren, tryckuppblåst ventrikulografi eller injektion av positivt kontrastmedel 8 ~ 10 ml, därefter visas huvudet på skallen, som visar den tredje ventrikeln, interventrikulära utrymmet, akvedukten, pinealkrypten och Positioneringsmärkesstruktur som fram- och bakåtkommission. 4. Målpositionering Målkoordinatvärdet erhålls av den valda målpunkten. Välj målet enligt symtomen: den inre delen av globus pallidus är effektiv för styvhet och långsam rörelse, följt av tremor; den ventrolaterala kärnan i thalamus är effektiv för tremor och styvhet, och effekten på fördröjning är inte säker. Målposition: den inre delen av globus pallidus, X = 18 ～ 20mm, Y = 2mm, Z = 4 ～ 6mm. Den mellersta kärnan i thalamus (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Använd de anatomiskt belägna datana för att hitta målpunkten och mät sedan avståndet mellan målpunkten framtill och bakåt (Y-axeln), upp och ned (Z-axeln) och inuti och utsida (X-axeln) för instrumentets ursprung eller centrala strålpunkt för att få målkoordinatvärdet. Utöver traditionella metoder kan MR-positionering guidad kirurgi också användas under de senaste åren. På grund av tillämpningen av högupplöst MR-skanning och tunnskiktsskanning kan bilderna av djupa hjärnstrukturer i AC, PC och basal ganglia tydligt visas, vilket ger förutsättningar för direkt och exakt målplats. Den här metoden har ingen kontrastsmärta och är också högre än CT-upplösning. Om det finns speciell programvara kan det spara tid och noggrannhet genom att direkt placera målet och beräkna målkoordinaterna på skärmen. 5. Guidad punktering Justera de tre koordinataxlarna på orienteraren enligt målkoordinatdata, det vill säga, flytta instrumentkoordinatens ursprung till sidan, fram och bak och upp och ner. Efter justering sammanfaller koordinaternas ursprung med målet. På detta sätt kan den kirurgiska instrumentbäraren (eller nålhållaren) anordnad på den sfäriska ytan av bågen styras och punkteras, och nålen kan nås exakt vid vilken punkt som helst. 6. Kontrollera och identifiera platsen för målet Efter att nålen eller elektroden har punkterats till målpunkten, utförs ett neurologiskt, mentalt funktionstest, ett elektriskt stimuleringstest eller en positiv sidoskiva av skallen för att observera om elektrodens eller operatörens position är korrekt. 7. Skada målstruktur Bevisa att punkteringen är korrekt och att hjärnskadorna kan göras. För närvarande används metod för kvantitativ förstörelse av RF-temperaturstyrning i Kina. Välj att stelna vid 75 ° C i 80 sekunder, förläng vid behov inställningstiden eller justera nålspetspositionen. Till exempel, när VL-kärnan förstörs, kan målet för den tremorbaserade patienten vara något bakre, och muskelstivheten är främst framför personen, det övre lemmet är effektivt när den inre sidan förstörs, och den nedre delen är effektiv när yttersidan är utsidan. Den kontralaterala benbenen försvann och rörelsens flexibilitet förbättrades avsevärt. Storleken på den skadade spisen är 6 till 9 mm. 8. Snitt i hårbotten Efter att förstörelsen av lesionen var fullbordad, tvättades såret med saltlösning, och lockmembranet och hårbotten suturerades intermittent med en tråd för att avlägsna orienteringsinstrumentet. komplikation På grund av uppkomsten och tillämpningen av högteknologisk och avancerad utrustning som stereotaktisk och neuroimaging, har modern stereotaktisk kirurgi utvecklats snabbt och gått in i en ny era med mer exakt positionering, mindre trauma och bättre effekter. Kirurgiska komplikationer har minskat kraftigt jämfört med tidigare, främst i följande kategorier. 1. Dyskinesi: Ibland hemiplegi, balansstörning, ADHD etc. på grund av positionsfel, vaskulär skada, trombos och ödem, etc. som involverar den inre kapseln, cerebellum-kortikala vägen, subthalamisk kärna. De flesta rörelsestörningar är tillfälliga, men ett fåtal kan existera under lång tid. 2. Talstörningar: inklusive volymreduktion, dysartri och afasi. Generellt sett i bilateral kirurgi och överlägsen hemisfär kirurgi, mestadels tillfällig. Den del som är relaterad till talfunktionen är belägen i den yttre övre delen av den dominerande halvklotet thalamus. Under operationen kan patienten utföra elektrisk stimulering när patienten kontinuerligt räknar eller kontinuerligt namnger. Flytta framför. 3. Psykiska störningar: mestadels tillfälliga. Funktionen av den dominerande halvklotet har mer inflytande på den orala funktionen, såsom räkning och meningsframställning, och minnesstörningen vid senare händelser är vanligare. Funktionen av icke-dominerande halvklot har mer inflytande på den rumsliga bildfunktionen såsom komposition och modellering. Sömnlöshet kan inträffa efter att den inre delen av den bilaterala VL förstörs. Det rapporteras att kärnan i thalamus är relaterad till minnet av nyligen förekommande händelser, och lesionen placeras i en låg position, vilket kan minska förekomsten av nyligen minskat minne. 4. Intracerebral blödning: kan direkt skada blodkärlen eller lokal blödning på grund av punktering (efter sekundär skada såsom elektrokoagulering, frysning eller mekanisk skärning). Systemiska faktorer som åderförkalkning och hypertoni är de predisponerande faktorerna för blödning. De flesta av blödningarna är akuta, ibland subakuta eller kroniska. Patienten utvecklades gradvis hemiplegi efter operation, medvetandet var oklart och det intrakraniella trycket ökades och tillståndet försämrades gradvis. Blödning kan övervägas. CT-undersökning kan snabbt diagnostiseras. Den enda behandlingen är snabb kraniotomi.