Subchoroid plexus-tillvägagångssätt för tumörkirurgi i tredje ventrikeln och pinealregionen

Stora tumörer i mitten av den tredje ventrikeln kommer bara in i den tredje ventrikeln från den interventrikulära septum och den ena sidan av sakral kolumnen. Området för fältet är begränsat och det finns oro för möjligheten att påverka minnet. Asenjo (1963) föreslog att den bakre kanten av foramen och laterala ventrikelinsnittet förstorades och den tredje ventrikeltumören avlägsnades. Hirsch (1979) och Delandcheer (1979) rapporterade att den främre loben kommer in i laterala ventrikeln, skär den bakre kanten av interventrikulärt septum och skär den bakre kanten av interventrikulär septum, lyfter choroidplexus, iliac crest och den inre cerebrala venen för att komma in i thalamus. Tumören avlägsnades från toppen av den tredje ventrikeln. Hans 8 patienter hade goda postoperativa resultat utan funktionshinder och död. Viale et al. (1980) granskade litteraturen och drog slutsatsen att skärning av den venösa venen kan leda till hemorragisk infarkt i basala ganglier. Därför föreslås det att venös plexus inte ska avlägsnas från laterala ventrikeln, tillsammans med corpus callosum och den tredje ventrikeln. Den koroidala vävnaden skjuts till den kontralaterala sidan och esophagealmembranet skärs inåt i den tredje ventrikeln, och tumören avlägsnas. Den främre delen av tumören kan också avlägsnas genom det enda interventrikulära hålet. Lavyne et al (1983) klippte också haugen i enlighet med Hirsch-metoden, och under den koroidala vävnaden (mittseglet) kom sprickan mellan den inre ytan av thalamus och toppen av den tredje ventrikeln in i ventrikeln och resekterade tumören. Totalt utfördes 8 fall. Handikapp och död. Inhemsk forskning visade att 2 fall genomgick Hirsch-metoden, ett fall gick smidigt och ett annat fall hade intraoperativ hjärnsvullnad och postoperativ död. Zhou Dingbiao (1991) rapporterade 8 fall av tredje ventrikeltumörer som behandlats med koroidfissure i lateral ventrikel. Det tros att operationen av den främre mittre cerebrala tumören inte kan ta bort den sakrala venen, det vill säga tumören avlägsnas genom den koroidala sprickan och det mellanliggande utrymmet. Bra resultat. Behandling av sjukdomar: hjärntumörer hos barn indikationer 1. Stor tumör i mitten av den tredje ventrikeln. 2 skars den tredje ventrikeltumören genom det interventrikulära septumet och den första halvan av tumören avlägsnades, och den senare halvan förblev. 3. Pinealkroppsområdet och den bakre delen av den tredje ventrikeln avlägsnade endast den andra hälften av tumören genom den bakre tillvägagångssättet och lämnade den första halvan. Kontra 1. Tumörer i pinealområdet, särskilt till den bakre kranialfossan, är denna strategi långt borta. 2, den tredje ventrikelens bakre könsceller tumör känslig för strålbehandling bör inte vara det första valet för resektion. 3. Tumören i den främre tredje ventrikeln är fortfarande bättre med interventrikulärt septum och den ena sidan av humeralkolonnen. Preoperativ förberedelse 1. Patienten har ett ökat intrakraniellt tryck före operationen CT eller MRI visar att ventrikeln är förstorad och ventrikulär dränering kan utföras 1 till 2 dagar före operationen. 2, vanligtvis före kraniotomin, ventrikelns dränering i pannan eller occipital vinkel på motsatt sida av operationen och borttagning inom 5 till 7 dagar efter operationen. Kirurgisk procedur 1, hårbotten snitt Den högra främre klaffen var snitt, den främre kanten var belägen i hårfästet, den mediala sidan var nära den sagittala mittlinjen och den bakre sidan var nära den främre främre gyrusen. Fliken dissekerades under locket aponeurosis och vände sig till utsidan. 2, benklaffkraniotomi Borra 4 till 5 dödskallar, det inre hålet ligger bredvid sagittal sinus och det yttre hålet är 6 till 7 cm från mittlinjen. Benfliken är ansluten till periosteum och vändes till den temporala sidan. 3, dural snitt Dura mater är ansluten till sagittal sinus och sutureras till sinus sidan efter snitt. 4, snitt i hjärnan och ventrikeln I det högra främre mitten, 2 cm från mitten och 2,5 cm från mittlinjen, gjordes ett 4 cm främre och bakre längsgående snitt framåt. Innan snittet klipptes de kortikala blodkärlen genom bipolär elektrokoagulering, och sedan skars den främre loben in i det främre hornet i den laterala kammaren för att se huvudstrukturer såsom interventrikulära porer, koroidplexus, kärnven, kaudatkärnan, sputum och transparent septum. Den ormformade fixerade retractorn används istället för den gemensamma hjärnplattan för att öppna hjärninsnittet, och den efterföljande operationen utförs företrädesvis under ett kirurgiskt mikroskop. 5, avslöja tumören Stora tumörer kan ses i de förstorade interventrikulära porerna eller deras främre poler. Enligt den metod som föreslogs av Hirsch klipptes bifurcationsvenen genom bipolär elektrokoagulering i det interventrikulära utrymmet, och den sido-ventrikulära plexus lyftes. Vid sprickan mellan corpus callosum och den inre kanten av thalamus skärs det ependymala membranet av en mikro strippare och kommuniceras med den bakre kanten av interventrikulärt septum för att komma in i den tredje ventrikeln, som mer fullständigt kan avslöja tumören. Om metoden enligt Viale inte skär ner venerna i kärnan, det vill säga under choroidplexus i den laterala ventrikeln, längs den koroidala sprickan mellan thalamus och corpus callosum, skärs det ependymala membranet i den tredje ventrikeln och tumören kan hittas. Denna lags räckvidd är dock begränsad. 6, tumörresektion Efter att tumören är helt exponerad undersöks den mjuka och hårda strukturen, antalet ytkärl och förhållandet med den omgivande strukturen, och därefter avlägsnas tumören. Excisionsmetoden har varit som beskrivits ovan. Om Viale-metoden inte används för att avskära den bakre kanten av den sakrala venen och det interventrikulära septumet, kan det främre segmentet av tumören avlägsnas på grund av begränsat kirurgiskt fält. Om du fortfarande har svårigheter kan du också överväga att ändra Hirsch-metoden för tumörresektion. 7, skallen Innan skallen är stängd kan det kontinuerliga dräneringsröret i ventrikeln dras genom det bakre laterala benhålet på benklaffen, och sedan är dura mater tätt sydd, benklaffen återställs och suturen skikt för lager. komplikation 1, postoperativ epilepsi, står för 5% till 10%, tillämpningen av anti-epileptiska läkemedel under den perioperativa perioden. 2, sakraliteten på sakralpelaren orsakar inte minnesförlust, skadorna på sakralpelaren på båda sidor kan orsaka ihållande minnesförlust, bör förebyggas så mycket som möjligt. 3, hemiplegi, sett i den bakre rörelsen i hjärnans snitt kortikala skador. 4, kan överdriven dragkraft i ventrikeln skada thalamus, caudate kärnan och iliac crest, bör uppmärksamma placeringen av hjärnans tryckplatta, och använda bomullsdynor för att skydda nervvävnaden. 5, kan den tredje ventrikulära väggskador orsaka hypothalamisk skada syndrom. 6, hydrocephalus. På grund av intraoperativ och postoperativ blödning inträffar hämmande eller trafikell hydrocephalus, och ventrikeln fortsätter att dränera efter operationen. När extubationen är svår bör shuntkirurgi utföras. 7, kan hemorragisk infarkt i basala ganglier bero på skärning av venven.