Transsfenoidal hypofysadenom resektion

Behandling av sjukdomar: hypofyseadenom indikationer Transsfenoidal hypofyseadenomresektion är tillämplig på: 1. Det finns inga uppenbara grad I, II, III, IV eller 0, A-tumörer på sadeln, speciellt tumörer med aktiv endokrin funktion: amenoré-amningssyndrom orsakat av hypofyseadenom, progressiv jättesjukdom eller lem Hypertrofi, cushingsjukdom eller andra tumörer i hypofysen av sadeltyp. 2. Klass III- och IV-tumörer med uppenbar erosion i sfhenoid sinus, inga synfältförändringar eller små förändringar. 3. E-klassadenom eroderades till kavernös sinus utan uppenbar synskärpa och synfältförändringar. 4. För A-B-tumörer med uppenbar sadelutvidgning, om det inte finns någon allvarlig synskada, finns en sadel- och sadelseptumförstoring (koronal CT- eller MR-skanning ser tumörbilden är rund snarare än hantel) Sphenoid sinus-tillvägagångssättet kan manövreras på sadeln, och tumören på sadeln är strikt belägen i mittlinjen och vänster och höger symmetri. Kontra 1. Näsinfektion eller kronisk bihåleinflammation, slemhinnödem och trängsel, benägna till intrakraniell infektion efter operation. 2. Om den vuxna eller sphenoid sinus inte är välformad, om den transsphenoidal metoden är nödvändig, bör benet framför sella slipas med en mikroborr under röntgen-TV fluoroskopi. 3. Sphenoid sinus är överförångad, och synsnerven och den inre halspulsådern kan utsättas för sphenoid sinus slemhinnan, vilket är lätt att orsaka skador under drift. 4. Koronal CT-skanning visade att tumörmassan i sadeln och sella var hantelformad, vilket indikerade att sadelseptumet var litet och att den transsphenoidala operationen inte var lätt att nå sadeln och sadeltumören var inte lätt att se efter att sadeltumören togs bort. Släpp i sadeln under intrakraniell kompression. 5. Tumören på sadeln är större (grad C) eller sträcker sig till den främre, mitten och bakre fossa (grad D). 6. Den övre delen av tumören är större (B ~ C-grad), och synfältet är allvarligt, transsphenoidal kirurgi kan inte utföra fullständig dekompression av synnerven, postoperativ synfältåterhämtning är inte så bra som transkraniell mikroskirurgi. Preoperativ förberedelse Endokrin undersökning Inkluderar en omfattande bestämning av multipla endokrina hormoner i hypofysen. Såsom tillväxthormon, prolaktin, adrenokortikotropiskt hormon, sköldkörtelstimulerande hormon, follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon och vissa hypotalamiska endokrina hormoner. 2. Bildundersökning Utöver de normala och flerbanoriga tomogrammen för sella, ska tunna skivor CT och MRI-skanningar av sella utföras där det är möjligt. 3. Läkemedelsberedning Patienter med uppenbar hypopituitarism bör få lämplig ersättningsterapi före operation, vanligtvis ges dexametason eller prednison i 2 till 3 dagar. Ett stort hypofyseadenom som initialt diagnostiserats som prolaktin kan ges bromokriptin i 2 till 4 veckor, 7,5 mg per dag, vilket kan minska tumören eller förbättra synen. Emellertid bör beredningen och behandlingen av bromokriptin inte vara för lång innan operationen (inte mer än 2 till 3 månader), annars kan fibrös vävnad i tumören spridas och operationen är svår. 4. Upprepa intranasal sköljning av patienten flera dagar före operationen, eller tillsätt med jämna mellanrum antibiotikalösning. Näshåret klipptes en dag före operationen och tvättades, och antibiotikalösningen tillsattes droppvis. Kirurgisk procedur 1. Sublabio-septosfenoidal strategi (1) Snitt under läppar och näsa: Patientens ansikte desinficeras med ett vattenlösligt steriliseringsmedel och desinficeringshandduken läggs. Använd 0,5% prokainlösning (tillsätt en liten mängd adrenalin) 20 ~ 30 ml genom den nasala vestibulära infiltrationen in i nasal septumrot, nässlemhinna och subperiosteum, använd läkemedel för att separera den från ben- och brosksytan och vänd sedan till höger näs septum slemhinna. Övre läppen dras tillbaka av en krok, och ett tvärgående snitt görs mellan hundarna på båda sidorna av vecket på den inre sidan av övre läppen. Nära till maxillary ytan och separera uppåt under periosteum tills den nedre kanten av det päronformade hålet.Kanten ben avlägsnas med en rongeur eller osteotom för att förstora öppningen under det päronformade hålet. Slemhinnan och periosteumet i den nedre näspassagen separeras längs benytan i näshåligheten på båda sidor för att bilda ett rörformigt gap. Lyft vidare upp den övre läppen, separera den nedre kanten på septalt brosk, och separera slemhinnan och periosteum i den högra nässeptumet från septalt broskytan för att bilda ytterligare en rörformig spalt. Den nedåtgående expansionsseparationen är ansluten till mellanrummet separerat från botten av den nedre näspassagen. Observera att det finns många fibrösa vidhäftningar på sidorna av nasalt septalt brosk. Bland dem finns det grenar av näsartären, som är benägna att blöda. Det finns ofta en framträdande nasal septum vid roten till septalt brosk. Slemhinnan är tunn och lätt att riva. Därför är det nödvändigt att försiktigt separera eller använda skarp Klipp upp. När du skalar av slemhinnan och benet (brosk) membranlager, försök att få ett skikt av skalning, annars kommer slemhinnestörning eller separering av slemhinnan och periosteum att orsaka postoperativ slemhinnekros och bilda perforering av nasal septum. Efter att ha exponerat den högra nasala septala broskytan, fortsätt att separera tillbaka till benens nasala septum och broskbindningslinjen, använd nasal septum stripper för att försiktigt trycka på nasal septumbrosket, separera den från näsryggen och den beniga nasala septumen, tryck septalkroppen till vänster Det slemhinne-periosteala skiktet separerades längs sidorna av benbenets septum och nådde den främre väggen i sphenoid sinus. Den främre näsa ryggraden mellan näspassagerna på båda sidor kan avlägsnas något. Det bör dock inte tas bort för mycket för att inte påverka skönheten eller skadorna på den överlägsna alveolära nerven i maxillaen, vilket resulterar i domningar i snittarna på båda sidor. Tryck septalt brosk åt vänster och placera Hardy-dilatatorn längs sidorna på den beniga nässeptumet. Öppna den försiktigt och se till att inte riva nässlemhinnan. När dilatorn öppnas kommer den att leda till att den mellersta turbinatet spricker, och otillgängligheten är för stor, annars kan också den inre väggen i etmoid sinus på båda sidor brytas. Ovanstående kirurgiska ingrepp måste utföras steg för steg, varvid integriteten hos nässlimhinnorna och periostealskiktet bibehålls. Isolering av magsosa-periostealskiktet i nasalt septum kan också utföras från vänster näsborre. (2) Ange sphenoid sinus: Efter att ha genomfört ovanstående operation kan du börja arbeta under mikroskopet. En del av den beniga nässeptumet avlägsnades med en osteotom eller mikroborr för att se den främre väggen i sphenoid sinus och gamen bula. Mukosa-periostealskiktet är avskalat från den främre sfhenoid sinus, och sphenoid sinus öppningen är synlig 1 till flera millimeter på båda sidor om den övre mittlinjen, och det främre väggbenet på den ventrala sidan av sphenoid sinus kan öppnas med en osteotom eller mikro borr under. Gå in i sfhenoid Det bör noteras att sphenoid sinusöppningen är gränsen för den övre gränsen för sphenoid sinusbenet. Om benfönstret överskrider denna nivå kan det komma in i fjärilplanet i den främre kranialfossan, vilket är lätt att orsaka rinoré i cerebrospinalvätska och svårt att reparera. Innan sphenoid sinus öppnas måste riktningen och positionen för sphenoid sinus retractor bestämmas för att säkerställa att driftsriktningen är korrekt. Förutom att noggrant identifiera positionen för sphenoid sinusöppningen och gribbullen under operationsmikroskopet, kan röntgen-TV användas för fluoroskopi eller för att ta ett lateralt röntgenfoto. Rätt position är att den övre kanten på dilatorn ska peka mot sadelknutan. (3) Gå in i sella: När du har trängt igenom sphenoid sinus, använd en rongeur eller mikroborr för att förstora öppningen, ta bort sphenoid sinus septum och avslöja sadelbotten helt. I allmänhet är sphenoid sinusfönstret cirka 1,5 × 2 cm. Försök att skrapa sphenoidslemhinnan. Vid denna tidpunkt bör CT-, MRI- och spenoid-sinuskivorna granskas, och placeringen av sadelbottenens främre vägg bör bestämmas i enlighet med typen av sfhenoid sinusförgasning. Om det är svårt att bedöma, kan det kirurgiska läget kontrolleras igen med röntgen-TV-fluoroskopi eller röntgenfilm. När sadelbotten har bestämts kan det upptäckas försiktigt med ett långt handtag eller ett sughuvud. I allmänhet tunnas tumörens sadelben i sadeln, och det är lätt att hämma, eller det kan bäras av en mejsel. Det invasiva hypofyseadenomen (grad III och IV) har eroderat in i hålet. Efter att den sphenoid sinusslemhinnan har tagits bort, tumören svulst eller hela sadeln förstörs. Tumören är fylld med sphenoid sinus. Att rensa tumörmassan i sphenoid sinus kommer att avslöja ett hål i sadelns botten, som kan sättas in i sadeln med en liten utvidgning. När du öppnar sadelfotens benfönster ska du vara uppmärksam på den omgivande anatomin. I allmänhet bör den övre gränsen inte överskrida sadelknölen, annars kan det att läcka cerebrospinalvätska eller större blödningar som inte är lätt att reparera, gå in i sadelens övre pool eller skada den intercavernösa sinus hos sadelroten. I den transsfenoidala tillvägagångssätten ses en krypta vanligtvis i sphenoid sinus motsvarande sadelknutan, som är gränsen för den övre gränsen för sadelbottenfönstret. Om den interscapular sinus exponeras under operationen, kan det också vara märket för den övre gränsen. Utsidan av sadelfotens fönster får inte korsa den inre kanten av den inre halsartären. För att undvika skador på sinus kan benet separeras från benet och dura mater innan benvävnaden avlägsnas. Sinusblödningen kan stoppas av små muskeldelar, gelatinsvamp eller speciell bipolär elektrokoagulering. Storleken på benfönstret bör variera något beroende på storleken på sella och storleken på tumören inom sella. Den tvärgående diametern är vanligtvis cirka 1,5 cm och den längsgående diametern är cirka 1,0 cm. Justera korrekt förstoringen av det kirurgiska mikroskopet så att det inkluderar hela benfönstret. Observera noga närvaron eller frånvaron av onormalt stor eller ektopisk interspongeous sinus i dura mater i benfönstret, och försök att undvika det när du klipper dura mater. Invasiva hypofyseadenom kan ses när dura mater eroderas och mjukas eller hålet bryts. Om det finns ett tumörslag eller en tom sella, är dura mater ytan lila-blå, och tjockleken är tunn och utbuktande. (4) Snitt av dura mater och resektion av tumören: Efter elektrokauteri av sadel dura mater, punktera sella med en smal nål för att utesluta den interna sadelaneurysmen och den vakuolära sella. Dura mater klipps med en långhandig liten krokkniv eller en stjärna, och en liten krok sätts in i dura mater och vävnaden inuti sadeln för att avgöra om dura mater har skurits fullständigt. Om endast det yttre lagret av dura mater skärs och separeras mellan det inre och det yttre skiktet, kan det felaktigt sättas in i sinus för att orsaka blödning. Kanten på det durala snittet kan dras in i en cirkel efter elektrokoagulering. Vanligtvis är den normala hypofysen och dura mater icke-vidhäftande, och de två är lätt att separera. Under mikroskopet blinkas hypofysen lätt och känner igen lätt. Hypofysen microadenomas (grad I) växer i hypofysen, bryter inte igenom hypofysens kapsel och behåller det subdurala utrymmet när det durala snittet görs. Ytan på hypofysen är intakt och hårdheten är mjuk eller utåt endast nära tumören. Gravid II tumör i hypofysen har brutit igenom hypofysen och nått ytan på hypofysen. Efter att dura mater har klippts är tumören synlig. Dura mater för invasiva hypofystumörer av grad III-IV eroderas ofta av tumören, och det förändrade dura materet avlägsnas för patologisk undersökning. De flesta av dem har ett stort antal spridda tumörceller. Selman (1986) observerade att 40% av tumörerna eroderade dura mater, medan den patologiska undersökningen av duralen var 85%. Lagar räknas 87% av stora adenom och 97% av tumörer som sträcker sig ut ur sadeln, och deras dura mater attackeras. Blevias (1998) hade en hårvävnadsinfiltrering av 85% av den patologiska undersökningen av dura mater under operationen. Det antas att med undantag för hypofyst tillväxthormon stort adenom är förekomsten av invasivitet för andra typer av hypofysen stora adenom över 50%. Under mikroskopet är färgen på den främre och bakre hypofysen annorlunda. De främre bladen är orange-gula, strukturen är tuff och fast och det finns en glittrande film på ytan, som är vit när man trycker på den. Den bakre loben är gråröd, geléliknande, vidhäftad vid den bakre väggen i sella, begravd i en grund fördjupning framför sadeln och är inte lätt åtskild från dura mater. Det mittersta bladet mellan de främre och bakre loberna innehåller många geléliknande ämnen och har många mikrovågor. Strukturen är lös och kan användas som gränssnitt mellan de främre och bakre lobarna under operationen. Hypofystumörer är i allmänhet icke-höljda och ser inte en gräns med den främre hypofysen hos hypofysen under driftsmikroskopet. Tumören är nodulär och tumörvävnaden är gråvit fiskliknande. Om blodet är rikligt är det lila-rött, vilket skiljer sig från den normala främre hypofysvävnaden. 1 Resektion av hypofysa mikroadenom (mikroadenom): hypofysa mikroadenom (grad 1) med en diameter av 5 till 10 mm odlas mestadels i hypofysvävnaden och syns inte lätt på ytan. Större mikroadenom kan leda till att hypofysens yta buknar ut. Enligt intraoperativ observation fann Hardy (1973) att olika adenom med olika endokrina funktioner förekommer i olika delar av hypofysen, till exempel förekommer prolaktinadenom ofta i den bakre delen av hypofysen och att adenom av tillväxthormon ofta förekommer i den främre delen av flanken. Adrenokortikoidcelladenom förekommer oftast i den djupa mitten av hypofysen, och sköldkörtelstimulerande hormoncelladenom förekommer ofta på ytan av mittlöv. Denna situation verkar vara nära besläktad med distributionen av olika celler i hypofysen. Eftersom den normala främre hypofysen kan delas upp i två sidolöv och ett mellanliggande blad, som flankerar flera eosinofiler, utsöndrar prolaktin eller tillväxthormon, och mellanliggande lämnar fler basofiler, utsöndrar adrenokortikotropiskt hormon eller sköldkörtelstimulerande hormon och så vidare. Distributionen av hypersekretoriska adenom är i princip samma. Att förstå egenskaperna för platsen för ovanstående mikroadenom är mycket viktigt för kirurgisk undersökning för att bestämma tumörens läge. Därför, i hypofysen microadenomas kirurgi, om den lokala hypofysen blir mjukt eller yttre utsprång efter snittet av dura mater, kan det utforskas direkt där. Om det inte sker någon förändring i hypofysens yta, kan ett tvärgående "tio" eller "++" snitt göras på hypofysens yta, och därefter separeras hypofysvävnaden på det förutbestämda stället för tumören för att hitta tumören enligt ovanstående princip. Ibland appliceras en lätt komprimering på hypofysens yta för att pressa tumören ut. Om tumörvävnaden kan ses tydligt, kan snittet förstoras och tumören tas bort med en biopsipincett eller en suganordning. Eftersom det inte finns någon uppenbar gräns mellan tumören och den normala hypofysvävnaden är det bäst att klippa den omgivande vävnaden under operationen för kryosektion tills den når den normala hypofysvävnaden för att förhindra återkommande tumör. Nyligen förespråkar många författare att det förutom tumören själv är nödvändigt att göra ett tunt lager av resektion av den omgivande hypofysvävnaden för att förhindra framtida tumöråterfall. 2 stor adenom (macroadenom) resektion: stor adenom> 1 cm i diameter, om inte bruten genom hypofysen kapsel, mer grunt, i den främre hypofysen efter det durala snittet, den mjukare platsen är skada. Om tumören har brutit igenom hypofysens kapsel, svulmer tumören omedelbart efter det durala snittet och fäster vid dura mater eller eroderar dura mater för att tjockna och bli sprött. Invasiva hypofystumörer förstör dura mater och sadelben eller invaderar sphenoid sinus. I allmän statistik är cirka 80% av tumörvävnaden mjuk och lätt att ta bort med en aspirator, en liten curett eller en liten bit. Cirka 5% av tumörerna har mer fibrös vävnad (cirka 30% av prolaktinadenom, akromegali och icke-sekretorisk kromofoba adenom något högre än detta). Eftersom den täta fibrösa vävnaden är ansluten till den omgivande strukturen och strukturen är tuff är direkt resektion svår.Den kan avlägsnas med elektrokuteri och tumörbädden kan stoppas med bipolär koagulering eller gelatinsvamp. Om tumörvolymen inte är stor eller inte utvecklas på sadeln, kan hypofysen med ett orangeigt utseende ses efter tumörens resektion. Om tumörbäddens kant är snygg kan tumören betraktas som fullständig eller subtotal. Tidigare gillar vissa människor (Baskin, Faria) att använda vävnadsfixeringsmedel (såsom ren etanol, Zinker-fixativ, etc.) på tumörbädden för att avlägsna tumörvävnad som återstår runt tumörbädden, men denna metod kan öka skada på hypofysen eller etanolskador. Det verkar som om den övre hypofysen bunt orsakar diabetes insipidus eller infiltrerar i sadelens övre pool och lägger vikt vid nervskador. För närvarande har neurokirurger tenderat att ta bort fler tumörer. Vissa förespråkare måste också ta bort den omgivande normala hypofysvävnaden. Så länge 1/10 av den främre loben förblir intakt, behövs inte långvarig ersättningsterapi efter operation. Den vanliga erfarenheten hos neurokirurger är att transsfenoidalt tillvägagångssätt är svårt att ta bort tumören från sadeln överlägsna och underlägsen, eftersom området inte lätt observeras direkt av mikroskopet och dura mater invaderas ofta av tumören. 3 Resektion av sadeln på tumören: Efter tumörens snitt i sadeln, om sadeln är större, kan den övre delen av tumörens sadel falla in i sadeln genom hjärnans puls. Om du inte faller in i kroppen kan du be anestesilegen att öka trycket i bröstet, komprimera de bilaterala halsvenerna eller använda en positiv andningsförsedda andning eller injicera saltlösningen i plaströret som är förinställt i ryggmärgen genom ländryggen. Tumörmassan på sadeln skjuts ned genom att öka det intrakraniella trycket. Om droppen är svår kan tumören avlägsnas med en cirkulär curett på sadeln under röntgen-TV-fluoroskopi tills sadeln tappas och pulsering inträffar. Ibland under röntgen-TV-perspektivet kommer luften gradvis in i den övre sadelpoolen, och framsidan av den tredje ventrikeln expanderar nedåt till normal form. Var försiktig så att du inte skadar araknoiden vid sadelseptumet. Eftersom den övre delen av tumörens sadel ofta sitter fast vid sadeln och arachnoiden, måste operationen vara mild och inte tvingande. Om araknoiden i sadelseptumet inte bryts kommer ingen cerebrospinalvätska att rinna ut. Om det finns utflöde av cerebrospinalvätska, betyder det att araknoid-sacken har rivits, så att hålet ska fortsätta att öka, och hålet bör blockeras med muskelbitar, fettblock, etc. och sadeln bör repareras ordentligt för att förhindra postoperativ cerebrospinalvätska. rinna. Under operationen bör hänsyn tas till variationen i vävnaden i sadeln. Om observationen är oklar bör den inte användas blindt. Under operationen ska du alltid vara uppmärksam på att upprätthålla den medianiska metoden, inte förskjutas, för att inte skada den cavernösa bihålen på båda sidor, den inre halspulsådern och 3, 4 och 6 halsbenen. 4 erosion av de parasitära lesionerna i kavernös sinus: invasiva hypofyseadenom expanderar ofta utåt, vilket gör att hela cavernous sinus förflyttas lokalt eller helt. Under operationen kan en cirkulär curette användas för att ta bort lesionen 2 till 3 cm i sidled från mittlinjen. Den distala sidan kan också manövreras med en vinklad cirkulär curett. Om curetten berör den släta innerväggen i den cavernösa sinus, antyder den att tumören som sträcker sig till sadeln är en icke-invasiv lesion. Efter tumören har tagits bort kan den kavernösa sinusväggen återställas till mittlinjen och processen för återställning kan ses under mikroskopet. I fallet med en invasiv tumör kan kanten eller defekten på den kavernösa väggen i den kavernösa sinusen kännas av en kurett. Kirurgen bör känna till sinusanatomi och vara försiktig. Den inre karotisartären är placerad på utsidan av fältet och kan beröras med en curett. I svåra fall kan den inre karotisartären också ses under mikroskopet, eller tumören kan tas bort i sidled eller runt den under direkt syn. Efter tumörresektion kan tumörbädden vara hemostas med gelatinsvamp, muskelblock eller olika typer av hemostatiska medel. Undvik att använda ämnen som är benägna att svälla efter operationen för att undvika symptom på kompression i sella. Vissa människor gillar att fylla hålrummet i sadeln med autologt fett eller muskelmassa för att undvika synförlust som orsakas av den droppande synsnerven. Den stängda sadelbotten kan placeras mellan sadelbenet och dura mater med ett benstycke eller brosk som är något större än sadelfotens fönster. Seiler (2000) föreslog också användning av organiska syntetiserade ark av Vicryl för reparation. Men de flesta författare anser att om det inte finns någon allvarlig läckage av cerebrospinalvätska, endast autologt fett eller muskelblock plus biolim kan bindas. Om det behövs kan hålrummet "sphenoid sinus" också fyllas och repareras. Slutligen dras Cushing-dilatatorn ut, såret sutureras med tarmen och näshålan fylls med oljegas för att förhindra att blödning påverkar läkning. 2. Nasal vestibular-nasoprio-septo-sphenoidal strategi Metoden för transsphenoidal-nasal septum-sphenoidal strategi för avlägsnande av hypofystumörer har vissa brister, såsom svår oral kontaminering, snitt i övre läppen och slemhinnan, riklig blodtillförsel, mer blödning, skalning av näsutflödet och maxillär näsutflöde. Den freniska nerven, bitande av den nedre kanten av det päronformade hålet, är lätt att skada den övre alveolära nerven. Därför använder många författare nasal vestibular-nasal septal-sphenoid sinus. Denna metod implementerades först av Mac Curdy (1978) och modifierades senare av Landolt (1983) och Koltai (1985) och har använts i hög grad hemma och utomlands. Kirurgisk metod: 3 dagar före operation droppades dubbel näsa i 0,25% kloramfenikol-lösning, och näshår avlägsnades fullständigt 1 dag före operation och näshålan rengjordes. Anestesi och kroppsposition är desamma som tidigare. Vid operationstidpunkten infiltrerades nässlemhinnan, näspelaren och näsvingen med 0,25% prokain plus en lämplig mängd epinefrin för dissektion av slemhinne-subperiosteal. Slemhinneanskärning kan användas för att välja vänster eller höger näsväst, beroende på kirurgens vana. Europeiska och amerikanska människor och ett litet antal patienter med stora näsborrar i Kina kan göra ett ensidigt snitt i slemhinnan i den nasala västkroppen och näsan "L" -formad, som når brosket och benytan på den nasala septum-nasala basen. I vårt land är näsborrarna i allmänhet små. För att utvidga exponeringen kan nässtången eller nässidan skäras med det inverterade "V" eller "mänskliga" snittet enligt den förbättrade metoden enligt Kotai (1985) et al. Och slemhinnan i näsgolvet, så att det finns tillräckligt med utrymme att lägga in i dilatatorn, och sedan separera slemhinnens periostealskikt på en nässeptum för att avslöja septalt broskytan. Koppla loss septalt brosket från näshumman och skjut det till motsatt sida, placera dilatorn längs sidorna på benbenet. Landolt designade en dilatator speciellt för detta ändamål, som är något smalare än Cushing-dilatorn för att spara utrymme. De återstående stegen är desamma som trans-nasal-nasal septal-sphenoidal strategi. Jämfört med de två är fördelarna med transnasal vestibulär tillvägagångssätt: 1 eftersom det inte finns någon övre läppbeläggning, tillvägagångssättet förkortas med 1 till 1,5 cm än det transmurala snittet och dilatorn krävs att vara kortare, 2 operationen behöver inte avskalas av nässlemhinnan och Bita av den nedre kanten av det päronformade hålet är bitt, och nässinus och den överlägsna alveolära nerven skadas inte; 3 näshåligheten har mindre chans för förorening jämfört med munhålan, och antibiotikapreparatet bereds innan operationen, näshåret avlägsnas och den lokala desinfektionen utförs, vilket kan betraktas som relativt Sterilitet; 4 genom läppen, som påverkar den postoperativa utfodringen, kan inte bita maten i några dagar, kan bara gå in i vätska eller halvvätska diet. Det finns sår i snittet hos andra, vilket ökar patientens smärta, men det nasala vestibulära tillvägagångssättet har inte detta; 5 nässpaltar snitt så länge den exakta justeringen, tunn linje sutur, ärr är mycket liten, det är svårt att se med blotta ögon efter flera månader, nej Påverka skönhet. 3. etmoido-sphenoidal strategi Under generell anestesi togs ryggläget och huvudet höjdes med 20 °. Ett 3 cm bågformat snitt gjordes från den högra eller vänstra intraokulära sacken och mittlinjen på näsan längs den sakrala marginalen för att nå benytan. Periosteumet avskalades till den inre väggen i iliac crest, och innehållet i det mediala malleolära ligamentet och senan drogs tillbaka utåt från lacrimal sac. Använd en mikroborr för att öppna siktkartongen vid slitbanan, bita den inre väggen i iliac crest cirka 1 × 2 cm, gå in i etmoid sinus och skrapa sinus inre papp och slemhinnan. Öppna den bakre etmoid sinus och se den bakre väggen i sphenoid sinus. Vissa människor klippte fortfarande nässlemhinnan, tog bort den bakre delen av nässinus och vände den bakre etmoid-sinusfliken nedåt för att hitta sphenoid-sinusöppningen med röntgen. I mittlinjen avlägsnades sphenoidbenmunnen och den bakre delen av nässeptumet med en mikroborr. Den främre väggen i sphenoid sinus öppnades in i sphenoid sinus. Efter skrapning av den sphenoid sinus slemhinnan sågs sadelsadelens botten. De återstående stegen var desamma som tidigare. Den viktigaste överväganden för detta tillvägagångssätt är att upprätthålla ett korrekt tillvägagångssätt under operationen för att undvika skev. Benhålet genom den bakre stencilen är ett viktigt anatomiskt landmärke, som är den bakre och övre gränsen för siktplattan. I allmänhet, när etmoid sinus borras och innerväggen i vristen bites, möts först screeninghålet på pannan, och den främre etmoidartären och nerven passeras ut. Längs den främre siktlinjen, 1 cm djup är hålet efter skärmen, och den bakre artären och nerven oser ut. 4 ~ 7mm efter att sikthålet är det optiska nervhålet, det finns en benbro mellan de två. Pannlinjen är tecknet på den övre väggen i etmoid sinus, och den främre kranialfossan är uppe. Etmoidresektion kan skada synsnerven bortom den bakre stencilen. Efter att siktartären passerar genom den posterior sinus sinus, och den bakre inferior väggen är sphenoidens främre vägg Bekanta dig med dessa anatomiska landmärken är viktigt för att säkerställa att operationen går i rätt riktning. När det fastställs att den främre väggen i sphenoid sinus är svår, kan TV-fluoroskopin användas för att övervaka rätt riktning för operationen, och vid behov justera riktningen när som helst. Fördelarna med etmoid sinus-sphenoid sinus-metoden är: 1 Jämfört med den transmural-nasala septum-sphenoid sinus-metoden är det exponerade fältet bredare och tillvägagångssättet är kortare. Landolt (1980) mätte metoden med etmoid-sphenoid sinus, det genomsnittliga avståndet från snittet till sella var 55 mm, och det trans-lipära tillvägagångssättet var 75 mm; 2 utan näshålan, vilket undviker nasal septum-sphenoidal metod kan orsaka Komplikationer såsom perforering av nässeptum och atrofisk rinit. Nackdelarna med detta tillvägagångssätt jämfört med de första två transsfenoidala tillvägagångssätten är: 1 eftersom tillvägagångssättet ligger nära den främre kranialfossan (främre siktlinje), så efter att ha nått sella är dess synfält bara värdet på sella Direkt framför är den endast lämplig för resektion av tumörer som är begränsade till eller inom sphenoid sinus. För tumörer som utvecklas på sadeln är det värre än den orala nasala-sphenoid sinus eller transnasal vestibular-nasal septum-sphenoid sinus närmar sig, och de senare två kommer in i sadeln från fronten till nedre, vilket bättre kan avslöja sadelseptum och sadelseptum. Tumörblock. 2 Genom att gå in i sella på sinusformade sphenoid sinus i vägen, är det mer fördelaktigt att exponera massan framför sidan av sella och motsatta sidan av sella, men det är lätt att orsaka skada på den kontralaterala kavernösa sinus och inre halspulsåder, till skillnad från de två första Transsphenoidal tillvägagångssätt längs mittlinjen in i sella kan symmetriskt exponera strukturens två sidor, och det är inte lätt att avvika från mittlinjen, vilket kan orsaka skador på cavernous sinus och artärer. komplikation 1. Läckage i cerebrospinalvätska. 2. Meningit. 3. Diabetes insipidus. 4. Kavernös bihåleinflammation, inre karotisartär och kranial nervskada. 5. Skada på optisk nerv eller optisk chiasm. 6. Perforering av näs septum. 7. Utdragen natriumreduktion.