Kirurgisk kirurgi för tumörer i den tredje ventrikeln och pinealregionen genom den laterala ventrikulära trigonansatsen

Resektion av tumör i pinealregionen genom den laterala ventrikeltriangeln rapporterades först av Van Wagenen 1931, och ett bra resultat erhölls i avlägsnandet av en pinealtumör. Suzuki (1965) och Poppen (1968) har använt denna strategi. Vissa forskare i Kina rapporterade 1979 och 1983 att 18 fall av posterior tumörer i tredje ventrikel och pinealområdet också behandlades med denna metod. För att minska och förhindra postoperativ unilateral hemianopi ändrades Van Wagenens "L" -formade snitt av de apikala loberna till ett rakt snitt i det intervertebrala sulcuset. Det fanns inga synfältfel eller endast kvadrant ensidig hemianopi. Fördelen med detta tillvägagångssätt är att den förstorade laterala ventrikeln och det tunnare triangulära området når den bakre delen av den tredje ventrikeln och pinealområdet, vilket är mer benägna att avslöja tumören, och kan förhindra tumören från att vara i hjärnan på grund av direkt kontakt och resektion av tumören. Intravenös och cerebral venös skada är ett bra kirurgiskt tillvägagångssätt. Behandling av sjukdomar: hjärntumörer indikationer Den tredje tumörkirurgi i ventrikel- och pinealområdet genom den laterala ventrikeltriangeln är tillämplig på: 1. Stora tumörer i den bakre delen av den tredje ventrikeln och pinealområdet, och den laterala ventrikeln är uppenbarligen förstorad. 2. Patienter med tumöråterfall efter andra kirurgiska tillvägagångssätt. Kontra 1. Tumörresektion bör inte föredras för könscelltumörer i pinealområdet känsligt för strålbehandling och gammaknivbehandling. 2. Tumörer som sträcker sig till den bakre kranialfossan. Preoperativ förberedelse 1. Patienten har ett ökat intrakraniellt tryck före operationen CT eller MRI visar att ventrikeln är förstorad och ventrikulär dränering kan utföras 1 till 2 dagar före operationen. 2. Vanligtvis utförs ventrikeldräneringen på pannan eller occipitalvinkeln på motsatt sida av operationen före kraniotomin, och den avlägsnas inom 5 till 7 dagar efter operationen. Kirurgisk procedur 1, hårbotten snitt Snittet till höger övre klaff, framåt till den bakre mitten, upp till den sagittala mittlinjen, bakom den främre ockipitala loben, vänd klaffen till utsidan. 2, benklaffkraniotomi Gör 4 till 5 skalhål, det mediala benhålet är beläget bredvid sagittal sinus, det yttre hålet är 6 till 7 cm från mittlinjen, och benfliken vrids till utsidan. 3, dural snitt Det durala valvulära snittet är motsatt den kutana klaffen. Basalen är ansluten till sagittal sinus. Efter snittet dras suturen mot sinussidan. 4, hjärninsnitt Van Wagenen använde en humerklaff för att göra ett L-format snitt i parietalben, som nästan var avskuren från de sidovisa radioaktiva fibrerna. Kan bytas till det övre parietal snittet i den högra parietal loben, den främre änden av snittet är 1 ~ 2 cm från mitten, och snittet är 4 ~ 5 cm längs den interdurala furen. 5, avslöja tumören När den laterala ventrikeln förstoras blir parietalben tunnare och kommer därför lättare in i laterala ventrikeln. Ankomst till de bakre och triangulära områdena i den laterala ventrikeln, se den bakre hornen av choroid plexus och den laterala ventrikeln och fyll den bakre och bakre delen av det nedre hörnet med en saltlösningskudde för att förhindra att blodet flyter till andra delar av det ventrikulära systemet. Postoperativ meningealirritation. I det triangulära området elektrokoaguleras choroid plexuslökorna för att minska utsöndringen av cerebrospinalvätska, vilket är användbart för patienter att uppleva postoperativt cerebralt ödem och ökat intrakraniellt tryck. Sidoväggen av triangeln i choroid plexus motsvarar cingulatyren i pinealkroppen och är testad till pinealområdet och den bakre delen av den tredje ventrikeln. Tumörens diameter är 2 till 3 cm och tjockleken på innerväggen är i allmänhet inte mer än 2 cm. Stora tumörer med en diameter på 3 cm eller oftare ser den inre väggen komprimeras av tumören och svälja, och tumören kan bara hittas genom att suga några millimeter med en suganordning. 6, tumörresektion Operationen utförs bäst under ett kirurgiskt mikroskop. Det finns många typer av tumörer i detta område, såsom teratom och meningiom, och vissa typer av gliomas som ependymom och astrocytom (I, II). Även om det inte finns något membran för pinealcelltumörer, finns det vissa gränser med den omgivande strukturen. Strimlad längs tumörens yta, med en bomullsremsa med en svanslinje placerad mellan tumören och den omgivande strukturen, utöver att skydda den viktiga strukturen från skador, kan också användas som en strippning, hemostas och förhindra blödning genom den tredje ventrikeln till mellanhjärnakvedukten och Lateral ventrikel sprids. Bipolär elektrokoagulering tappar tumörkapseln eller tumörytkärlen och fortsätter att utöka omfattningen av elektrokoagulation, tumörvolymen krymper gradvis och tar tumörtangen och bipolär elektrokoagulering för partiell resektion av tumörcentret. Tumören med kapseln resekteras intracapsulärt, och den hårda vävnaden kan skäras ut genom CUSA eller laserförgasning. När tumören blir mindre frigörs och skärs den kvarvarande delen ytterligare. En godartad tumör med ett tydligt membran eller en klart definierad vidhäftning till den omgivande strukturen kan skäras helt eller helt under blotta ögat. Om tumörbasen är bred eller svår att separera från den omgivande strukturen, är subtotal resektion genomförbar. Malignt gliom (klass III, IV) har inga tydliga gränser och kan endast avlägsnas delvis eller delvis. Tumörbädden är bra för att stoppa blödningen, ta bort den intraventrikulära bomullsfilmen, försök att rensa blodproppen i hjärnan, särskilt den obstruktiva blodproppen vid övre munnen på mellanhjärnakvedukten. Upprepa spolningen med en stor mängd normal saltlösning för att förbereda den ventrikulära kontinuerliga dräneringen och sätt den ena änden av silikonröret till samma Det främre hornet i den laterala kammaren, den andra änden extraherades genom det parietala cerebrala snittet och ytterligare ett litet snitt i hårbotten. Rörets ände viks, lindas med gasväv och dras åt med ett gummiband, och den kontinuerliga dräneringsanordningen ansluts efter operationen. 7, skallen Dura mater är tätt suturerad, benfliken återställs och periosteum, cap aponeurosis och huden sutureras. komplikation 1. Hemianopi i samma riktning, skada på strålningsfibern. 2. Hypotalamisk skada, manifesterad som låg kroppstemperatur, medvetsstörning och stresssår. 3. Hydrocephalus, postoperativ cirkulationsväg för cerebrospinalvätska är blockerad eller orsakad av malabsorption. När kontinuerlig dränering genom ventrikeln inte kan förbättras, bör shunt utföras.