Transsfenoidalt tillvägagångssätt för kraniofaryngiomresektion

Behandling av sjukdomar: craniopharyngioma indikationer Transsfenoidal metod för craniopharyngioma resektion är tillämplig på: 1. Cystisk eller betydande craniopharyngioma som växer i sadeln eller (och) sphenoid sinus. 2. Sadeltypen smälter samman med en liten cystisk craniopharyngioma som utvecklas på sadeln. Kontra 1. Näsinfektion eller kronisk bihåleinflammation, slemhinnödem och trängsel, benägna till intrakraniell infektion efter operation. 2. Om den vuxna eller sphenoid sinus inte är välformad, om den transsphenoidal metoden är nödvändig, bör benet framför sella slipas med en mikroborr under röntgen-TV fluoroskopi. 3. Sphenoid sinus är överförångad, och synsnerven och den inre halspulsådern kan utsättas för sphenoid sinus slemhinnan, vilket är lätt att orsaka skador under drift. 4. Koronal CT-skanning visade att tumörmassan i sadeln och sella var hantelformad, vilket indikerade att sadelseptumet var litet och att den transsphenoidala operationen inte var lätt att nå sadeln och sadeltumören var inte lätt att se efter att sadeltumören togs bort. Släpp i sadeln under intrakraniell kompression. 5. Tumören på sadeln är större eller sträcker sig till den främre, mitten och bakre fossa. 6. Den övre delen av tumören är större och synfältet är allvarligt skadat. Den transsphenoidal kirurgi kan inte utföra fullständig dekompression av synnerven, och den postoperativa synfältåterhämtningen är inte lika bra som transkraniell mikroskirurgi. 7. Den sadelformade craniopharyngioma invaderar sella, men når inte sadelbotten och hypofysen är belägen under tumören, till exempel transsfenoidal tillvägagångssätt, efter att ha klippt dura mater, se först den normala hypofysen, svår att hitta Tumörer och omfattande utforskning i sadeln kan öka hypofysdysfunktionen. Preoperativ förberedelse 1. Bildundersökning: CT- och MR-skanning för att bestämma skada och sella. 2. Upprepa intranasal sköljning från patienten flera dagar före operationen eller tillsätt med jämna mellanrum antibiotikalösning. Näshåret klipptes en dag före operationen och tvättades, och antibiotikalösningen tillsattes droppvis. Kirurgisk procedur 1. Snitt under läppar eller näsa, i sphenoid sinus och sella. 2. Efter att ha sett dura mater, såsom den kraniofaryngomas intrakraniella, vanliga durala utbuktningar, är ytan blåsvart eller mörkgrön. En fin nål kan användas för att få en gul, solbränna, grön eller svart vätska med olika konsistens. Cystisk vätska innehåller kolesterolkristaller för att bekräfta diagnosen. Efter att dura mater har klippts, kan väggen nås genom en liten separering, och en stor mängd cystisk vätska rinner ut efter piercing. Kapselns vägg är slät, tumören är i form av en film som vidhäftar den omgivande vävnaden och vissa tumörer kan ses som väsentliga eller förkalkade. Om tumören är liten eller finns i hypofysen kan tumörväggen skalas bort så mycket som möjligt och tumören tas bort. Om tumören är stor, fastnar tumörens vägg ofta på det omgivande dura mater och sadeln. Hela sellaen är nästan fullständigt upptagen av tumörsäcken, eller sågs sadeln från sadeln för att tränga in i sadeln och sträcka sig över sadeln. Efter att cystvätskan har tömts kan man se att parenkyman och den förkalkade tumören är tätt fästa vid kapselväggen och endast ett litet avlägsnande kan uppnås. Tumörcysten fylls inte och sadelfotens benfönster repareras inte så att cystvätskan rinner in i sphenoid sinus när tumören återkommer. Laws (1980) förespråkade också införandet av ett litet silikonrör i tumörhålan, den andra änden placerad i sphenoid sinus eller begravd under slemhinnan i nasal septum för att underlätta dränering till sphenoid sinus och näshålighet. Under operationen ska den övre delen av sadeln inte skalas bort alltför mycket för att inte riva det araknoida membranet på sadeln för att få cerebrospinalvätskan att rinna in i tumörhålan. När detta händer måste tumörhålan fyllas med muskelblock eller fett, och sadelfotens benfönster repareras för att undvika rinoré i cerebrospinalvätska. Men efter tamponad och reparation, när tumören återkommer, måste andra behandlingar övervägas. komplikation 1. Synskada. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysdysfunktion. 4. Symtom på hypotalamisk skada.