Rathkes cystaoperation

Rathkes fissurcyst är en medfödd cysta härledd från de kvarvarande epitelcellerna i den embryonala craniopharyngioma. Vid fyra veckor med embryon buklade de yttre embryonala skivcellerna ovanför den ursprungliga munnen uppåt för att bilda en Rathke-säck, som stängdes in i kraniofarynxröret 7 veckor före embryot, och den främre väggen bildade en hypofysegrop, som senare utvecklades till det främre hypofysen; Mindre utvecklats till mellersta hypofysen. Shanklin (1949) fann 22 fall av återstående hålrum mellan de två vävnaderna i 100 normala obduktioner. Av dessa bildade 13 små cystor med cystisk vätska utan kliniska symtom, vilket kallades Rathkes fissur. Sedan dess har vissa författare upptäckt att cysten som bildas av denna sprickor gradvis kan öka, vilket orsakar komprimering av den omgivande strukturen och kliniska symtom, som kallas symptomatisk Rathkes sprickcyst. E1-Mahdy (1998) rapporterade 28 fall, i vilka enskikts columnar eller kubiskt epitel stod för 71,4%, pseudostratifierat squamous epitel stod för 17%, blandade epitelceller stod för 7%; intracapsular vätska transparent gulaktig stod för 21,4%, klibbig Den är 60,7% tjock och grumlig eller slemlös, och färgen varierar från grön till brun. Dessutom rapporterar vissa författare att deras innehåll liknar epitelioidcyster. 1, förekomsten Enligt litteraturstatistik är incidensen vid rutinmässig obduktion 12% till 13%. Dessa patienter har inga kliniska symtom före döden, bara när de ökar, undertrycker de omgivande strukturerna för att producera kliniska symtom, kallad symptomatisk Rathkes sprickcyst. Före 1980-talet användes CT och MRT inte i stor utsträckning, och diagnosen var väldigt svår. Endast fall rapporterades. Yoshida (1997) statistik rapporterade endast 34 fall i den tidigare litteraturen. Senare, på grund av appliceringen av CT och MRT, ökade förekomsten betydligt.Voelker (1991) rapporterade 155 fall.E1-Mahdy (1998) rapporterade 400 fall av hypofyslesioner i drift, och 28 fall var symptomatiska Rathke-cyster, vilket står för 7 fall. %. Enligt rapporten är dessa cyster vanligtvis belägna mellan den främre och mellersta loben i hypofysen. Större cyster kan nå sadeln och stjälken och tratten. Enskilda cyster innehåller betydande tumörmassa eller med den svåra hypofysen. Tumör eller craniopharyngioma växer tillsammans och skjuter ibland uppåt i den tredje ventrikeln. 2, kliniska manifestationer Symtomatiska Rathke-cyster kan ses i olika åldrar, men förekommer oftast mellan 40 och 50 år. Sjukdomen är långsam med i genomsnitt 3 till 4 år, men den kan också uppstå snabbt på grund av hypofysen apoplexy. De allmänna kliniska symtomen är huvudvärk, synskada och endokrina förändringar. De vanligaste i endokrina förändringar är generaliserad svaghet, sexuell dysfunktion, utvecklingsförsening, kollaps av diabetes och fetma. Vissa skador utvecklas uppåt, vilket gör att trycket på hypofysen stjäls, vilket ökar blodprolaktinet; hos kvinnliga patienter visar amenorré och amning, och manliga patienter impotens. Blodtester har ökade halter av prolaktin, och andra nivåer av hypofyshormoner såsom adrenokortikotropiskt hormon, gonadotropin och sköldkörtelstimulerande hormon reduceras. Uppåtgående utveckling av cyster kan också orsaka syn- och synfältförändringar. Enskilda fall rapporterar aseptisk meningit, sekundär tom sella eller abscessbildning i cysten. Thomas (1998) rapporterade att det fanns nio fall av Rathkes sprickcyst i kombination med intrakraniell infektion. Dessutom har det förekommit fall av plötslig försämring av tillståndet, hypopituitarism eller binjurinsufficiens och hypofysen apoplexy. Därför tror jag att sjukdomen bör behandlas i tid. Det finns också fall där cysten kan växa tillsammans med en hypofystumör eller en kraniofaryngioma. 3, avbildning undersökning CT och MRI visade att Rathke-cysten var en cystisk rymdsupptagande lesion i sadeln eller i sadelsadeln. Det var sällan en sadelupptagande lesion, och det var nödvändigt för cystisk hypofystumör, icke-förkalkad craniopharyngioma och sadel. Områdeepitelioidscyster och araknoida cyster identifierades. CT-resultat: Enligt E1-Mahdy (1998) var 73,3% cystor med låg densitet, 26,7% var skuggor av blandad densitet, de senare representerade ofta en betydande hypofysmassa eller slag i cysten; 7,1% synlig cystevägg förkalkning. MRI är annorlunda, och den intrakavitära signalen är relaterad till cysteinnehållet. Enligt E1-Mahdy (1998) är den T1-viktade bilden 54,5% för höga signaler, 36,4% för låga signaler och 9% för blandade signaler. Den T2-viktade bilden är 54,5% för samma signal, 31,8% för högsignalen, 4,5% för lågsignalen och 9% för den blandade signalen. Kirurgi ser dess väggtjocklek eller förkalkning, inflammatorisk reaktion, cystisk vätska grön eller brun viskös, denaturerad hemoglobin, svarande för 18,1%. Ovanstående avbildningsförändringar är ibland svåra att skilja från craniopharyngioma, så Landolt (1992) påpekade att diagnosen av Rathke-cyster ibland är svår. Endast noggrann analys av medicinsk historia och avbildningsdata som CT och MR, i kombination med kirurgi och patologi. Se för att kunna fastställa diagnosen. Vid allmän kirurgi är cystväggen slät och förkalkad. Kapseln är gul tunn eller viskös vätska, ingen väsentlig tumörmassa och mer stöd för Rathke cyste. Behandling av sjukdomar: craniopharyngioma hypofystumör indikationer Eftersom sjukdomen kliniskt och avbildande liknar den cystiska hypofystumören eller craniopharyngioma som utvecklas i sella eller något ovanför sadeln, är de kirurgiska indikationerna samma som de övre två tumörerna på platsen. Ibland fann att små asymptomatiska människor inte kan kirurgi. Kontra 1. Näsinfektion eller kronisk bihåleinflammation, slemhinnödem och trängsel, benägna till intrakraniell infektion efter operation. 2. Om den vuxna eller sphenoid sinus inte är välformad, om den transsphenoidal metoden är nödvändig, bör benet framför sella slipas med en mikroborr under röntgen-TV fluoroskopi. 3. Sphenoid sinus är överförångad, och synsnerven och den inre halspulsådern kan utsättas för sphenoid sinus slemhinnan, vilket är lätt att orsaka skador under drift. 4. Koronal CT-skanning visade att tumörmassan i sadeln och sella var hantelformad, vilket indikerade att sadelseptumet var litet och att den transsphenoidala operationen inte var lätt att nå sadeln och sadeltumören var inte lätt att se efter att sadeltumören togs bort. Släpp i sadeln under intrakraniell kompression. 5. Tumören på sadeln är större eller sträcker sig till den främre, mitten och bakre fossa. 6. Den övre delen av tumören är större och synfältet är allvarligt skadat. Den transsphenoidal kirurgi kan inte utföra fullständig dekompression av synnerven, och den postoperativa synfältåterhämtningen är inte lika bra som transkraniell mikroskirurgi. Preoperativ förberedelse 1. Endokrin undersökning: inklusive en omfattande bestämning av olika endokrina hormoner i hypofysen. 2. Bildundersökning: Utöver de normala och flerbanoriga tomogrammen för sella, ska tunna skivor CT och MR-undersökningar utföras om möjligt. 3. Läkemedelsberedning: de med uppenbar hypopituitarism bör behandlas med lämplig ersättningsterapi före operation, vanligtvis ges dexametason eller prednison i 2 till 3 dagar. 4. Upprepa intranasal sköljning av patienten flera dagar före operationen, eller tillsätt med jämna mellanrum antibiotikalösning. Näshåret klipptes en dag före operationen och tvättades, och antibiotikalösningen tillsattes droppvis. Kirurgisk procedur 1. De tidigaste litteraturrapporterna använder mest transkranialt tillvägagångssätt och går gradvis in i den sfhenoid sinus. Nästan alla E1-Mahdy's (1998) och andra storskaliga fallrapporter använder transsphenoidal strategi. 2. De flesta lesioner som sågs under operationen var cystiska lesioner i sella, och cystväggen avlägsnades delvis efter att cystvätskan togs bort. De flesta författare förespråkar transsphenoidal metod för att öppna sadeldura mater och benfönster, inte fylla fascia med fascia eller fett, reparera inte sadelbotten, så att cystisk vätska fortsätter att utsöndras i sphenoid sinus, för att undvika återfall; Det är nödvändigt att hålla araknoidmembranet intakt under operationen. Om membranet brister är det nödvändigt att fylla sadeln med fascia eller fett för att undvika läckage av cerebrospinalvätska efter operation. Emellertid kommer denna behandling oundvikligen att leda till återkommande sjukdom.