Tympanisk utforskning för kronisk otitis media

Tympanisk utforskning är en procedur för att rensa det tympaniska membranet och exponera det tympaniska hålrummet för att diagnostisera diagnos och behandling. Omfånget för den tympaniska utforskningen inkluderar de övre, mellersta och nedre tympaniska kamrarna och sinus sinus. Ossbenkedjan, de främre och bakre ligamenten i hammarbenet, det vestibulära fönstret, det runda fönstret, det tympaniska membranet, iliac crestmuskeln, den horisontella delen av ansiktsnerven, den tympaniska nerven och eustachian tub öppning. Om lesionen är begränsad till ovanstående intervall kan den korrigeras samtidigt.Om den överskrider ovanstående intervall kan lämpliga kirurgiska metoder och metoder väljas för behandling. Med användning av auditiv hjärnstammssvar-audiometri, akustisk impedansmätning, avbildning av flera kroppar, CT-skanning och angiografi ger det viktig information för diagnos av olika dövhet och mellanörelssjukdomar, men vissa låter聋, blandad sputum och vissa plötsliga sputum, klinisk upprepad undersökning är svårt att fastställa orsaken, tympanisk utforskning är en viktig diagnostik och behandling. Behandling av sjukdomar: kronisk otitis media indikationer 1. Ett tympaniskt membran med normalt tympaniskt membran eller onormalt tympaniskt membran, eller ett blandat sputum med uppenbar qi och benledning. Misstänks vara följande skador: (1) Otoskleros: Atypiska patienter som har haft en sakral kirurgi efter diagnos. Tympanisk skleros eller vidhäftande otitis media. (2) fixering av vidhäftning i ossikulära fibrer, rätning av ossikulär kedjebensning: ta bort skleros eller klipp vidhäftning, placera silikonmembran eller timpanoplastik. (3) tilltäppning av liten benförskjutning, fraktur eller avbrott: osseointegration. (4) Medfödd deformitet i ossikulär kedja: genomförbar tympanoplastik eller humeruskirurgi. Det vestibulära fönstret öppnas eller det inre örat öppnar fönstret. 2. Patienter med misstänkt yttre lymfatisk läckage eller labyrintskador: patienter med sensorinural hörselnedsättning, historia med huvudtrauma, historia med barotrauma och historia med öronkirurgi. Det kännetecknas av plötsligt början, fluktuerande sputum, yrsel eller återkommande meningit. 3. Misstänkt tympanisk kolesteatom eller kolesterolgranuloma: sekretorisk otitis media eller blodtympanisk kavitet (blått tympaniskt membran) genom snittet i tympanmembranet för långvarig ohelad, effusionstjocklek eller choklad. 4. Misstänkt tympanisk tumör: Om det bakre tympaniska membranet är utbuktande, är det blekgult, med eller utan ansiktsnervpares, misstänkt ansiktsnervhumörstumör; om det främre och bakre tympaniska membranet utbuktar, bör risken för tympanisk meningiom övervägas. I det eustachiska röret, som sticker ut mot den tympaniska kaviteten. Utforska lesionens omfattning och ta en biopsi för att bekräfta diagnosen. Preoperativ förberedelse 1. Rengör den yttre sidokanalen med 75% etanol 1 dag före operationen. 2. Sidan på örat rakades 5 cm, 75% etanol desinficerade aurikeln och huden runt örat. 3. Innan operationen och en halvtimme före operationen, ta fenobarbital 0,06 ~ 0,09g eller isobarbital 0,1 ~ 0,2 g. 4. Generell anestesi bereds och används enligt allmän anestesirutin. 5. Penicillinallergitest. Kirurgisk procedur Snitt och tympanisk exponering: ofta använda snittväg har tre typer i hörselgången, i örat och bakom örat. 1. Snitt i hörselgången och tympanisk exponering: Snittet i hörselgången används främst för att exponera städfoget, det vestibulära fönstret, det runda fönstret och den mellersta tympaniska kammaren. Används för närvarande för snitt i sakral kirurgi, men den yttre hörselkanalfliken är något större än humeruskirurgin. Den tympaniska undersökningen gör vanligtvis hudens snitt mellan örat och örat i örat, sträcker sig till brosksegmentets fulla längd i hörselgången, separerar den subkutana vävnaden med septal stripper, exponerar benet ovanför benets öronkanal och drar automatiskt synfältet i den yttre hörselkanalen för att göra operationen Det är bekvämt för händer att utföra in-ear-operation. Den lilla blödningspunkten vid snittet elektrokoaguleras för att stoppa blödningen, och sedan görs snittet i hörselgången. Du kan också sätta en lämplig storlek på otoskopet i snittet i hörselgången efter lokalbedövning. Den övre delen av det högra öroninsnittet börjar från 1 till 2 på det korta benet på hammarbenet, och bågen är utåt och nedåt, 8 mm från trumringen vid 9-tiden och går sedan ner till den nedre väggen i den yttre hörselkanalen vid 6-tiden. Vid ringen. Använd den yttre hörselkanalen för att separera den yttre hörselkanalskinnet och periosteum som trumhinnan i trumhinnan. Var uppmärksam på att hörselgången separeras. Om fibern sitter fast kan den skäras med en krokodilskjuvning eller skäras med en kniv. Vid separering, använd ett tunt sugrör för att locka fältet. tydligt uppdrag. Adrenalinbomullskulan eller elektrokoaguleringen användes för att stoppa blödning innan den tramphåliga håligheten kom in, och sedan separerades fibertrumringen från det tympaniska membranet av det tympaniska membranet. Huden på den bakre väggen i den yttre hörselkanalen vänds framåt tillsammans med den bakre halvan tympaniska membranet för att avslöja den bakre halvan av den tympaniska kaviteten. Den tympaniska nerven kan röra sig framåt med öronkanalens klaff eller kan vara dold bakom trumringens ben. Generellt sett bör cirkeln vara synlig. Fönster och hammarhals, om det vestibulära fönstret och det långa benet av städet inte är helt exponerade, kan det främre kammarfönstret helt exponeras med hjälp av en kurett eller en 2 ~ 3mm cirkel för att ta bort den övre delen av den beniga trumringen och den bakre överlägsna öronkanalen. Och runt fönsterområdet. 2. Intraaural snitt och tympanisk kavitet, övre tympanisk kavitet, exponering för sinus sinus: främst används för misstänkta lesioner som sträcker sig till det övre tympaniska hålrummet, sinus sinus, såsom städledssjukdom, övre tympanic cavity och sinus cholesterol granuloma, cholesteatoma. Snittet i örat inkluderar två snitt: det första snittet börjar från korsningen mellan klockan 12 och brosket vid den yttre hörselkanalens övre vägg, och bågen längs den bakre väggen av den yttre hörselkanalen ner till den yttre hörselkanalens klocka klockan 6 och sträcker sig sedan utåt med 0,5 cm. Men brosket skärs inte igen; det andra snittet är från den yttre hörselkanalen klockan 12, det vill säga utgångspunkten för det första snittet är uppåt och huden och mjukvävnad skärs skikt för lager mellan örat och tragus till framsidan av örathjulet, varvid man inte skadar brosket. , membran och ytlig temporär artär. Mastoidbarken separerades från snittet och huden och periosteum i övre och nedre öronkanalen separerades, och trumlsnittet och trumringen nåddes direkt. Den yttre sidoväggen på den övre trumman avlägsnas från botten av trumman med en 2 till 3 mm skärborr (rund mejsel) från botten av trumman. Exponera helt det övre tympaniska hålrummet och exponera sinus sinusområdet från det övre tympaniska hålrummet genom ingången till sinus sinus. Lesorna i hammarbenet, städbenet, mothållsförbandet, tympanisk kammare i ansiktet, den omgivande vävnaden och benväggen kan utforskas. 3. Snitt efter snitt och exponering av sinus, övre tympanisk kavitet och bakre tympanisk kavitet: ett av två snitt kan användas hos vuxna. 1 konventionellt snitt, den övre kanten av aurikelfästet placeras, och mastoidspetsen erhålles. Den bredaste punkten för det bakre segmentet av snittet är 1,5 till 2,0 cm från den bakre aurikeln, och de övre och nedre ändarna är 0,5 respektive 1,2 cm från aurikeln. Subkutan vävnad och periosteum, om den bakre muskuloskeletala klaffen är gjord, skärs bara huden. 2 Skär i baksidan av örat, eller skär längs bakre sulcus till den nedre väggen i den yttre hörselkanalen till korsryggen till mastoidspetsen. Eftersom mastoid hos spädbarn och små barn inom 2 års ålder ännu inte har utvecklats, passerar ansiktsnerven genom stammens stam, så att den nedre änden av spädbarn bör flyttas något bakåt för att stoppa i mitten av mastoid. Om patienten har en subperiosteal abscess eller har genomfört en mastoidoperation tidigare, bör snittet skäras lag för lager.Det är strängt förbjudet att skära igenom för mycket för att undvika skador på de utsatta hjärnhåren eller sigmoid sinus. Under operationsmikroskopet används en 1 till 2 mm skärbit för att förflytta ytterväggen på den övre trumman från trumens sinus, och ytterväggen i ytterörkanalen slipas så mycket som möjligt (ca 1 mm), så att den övre tympaniska kammaren öppnas helt. Till exempel, efter att den tympaniska kaviteten har öppnats, öppnas den tympaniska kaviteten. Den enkla mastoidsklerotomin utförs först, och den bakre väggen i den yttre hörselkanalen maldes från mastoidens riktning för att bilda ett tunt lager av äggskalliknande benvägg, och en 1 mm skärbit placeras under städet. Från toppen till botten, från baksidan till framsidan för att öppna ansiktsnervkrypten i det mellersta tympaniska hålrummet. Ansiktsnervkryptan har en triangulär spricka, den övre gränsen är städbenet, utsidan är den tympaniska nerven, och den inre sidan är den övre delen av den vertikala delen av ansiktsnerven. Hos patienter med god utveckling i mastoidluftkammaren kan luftkammargruppen runt ansiktsnerven öppnas in i den bakre tympaniska kaviteten. De långa benen i mothållet, mothållsförbandet, humerus, det runda fönstret, det nedre tympaniska hålrummet och tympanmembranet kan ses. Försök att hålla den bakre bågen intakt under operationen för att undvika förskjutning av snittet. 4. Enligt de olika skadorna som ses i undersökningen används olika kirurgiska behandlingar. Fixering av ossikulär kedja på grund av inflammation i mellanörat, avbrott i kärl i kärlvägg, benkropp i kärl orsakad av tympanoskleros och genomförbarhet av rekonstruktion av kärnkedjor, se "tympanplastik." Medfödd misbildning i ossikulär kedja: hammarbenet, nacken och städbenen kommer från den första zygomatiska bågen, hammarskaftet och städbenet är från den andra zygomatiska bågen, och humerusstrukturen är från den andra zygomatiska bågen. Om embryot har en utvecklingsstörning av den första och / eller andra zygomatiska bågen för 12 veckor sedan, kan det bilda en enda eller två eller tre ringar i de ögon, som kan vara unilaterala eller bilaterala, med eller utan yttre missbildning i öronen, och andra delar av kroppen. Traumatisk perilymfatisk förlamning: avser den perilymfatiska sputum orsakad av brott i två fönster orsakade av våld utåt och inåt våld. Det finns en tydlig historia av arbetskraft och barotrauma före eller på samma gång. Patienter med plötslig svimmelhet, dövhet, tinnitus, olika grader av neurologisk förlamning eller rinoré. Snitt i örat, vänd öronkanalens klaff. Det vestibulära området exponerades och städförbandet, skenbenets fotplatta och ledbandet i vristen undersöktes. Närvaron eller frånvaron av perilymph observerades från den främre kanten av fönstret, ligamentet på ringen, fotplattan och det runda fönstret. Om det finns ett fibernät runt bågen har den runda fönsterfilmen en klibbig fiberremsa, vilket antyder att det kan finnas en fistel och bör rengöras. Fotplattans fistel är mestadels mikrokrackad. Det kan ses att lymfvätskan fortfarande läcker ut efter att ha absorberats (aktiv typ), eller att den pressas mot halsvenen och läcker ut efter tvingad hosta (passiv typ). För eleven till den runda fönsterfilmen kan du försiktigt röra vid skenbenet, se den runda fönsterfilmens reflektion, hjälpa till att identifiera. Eftersom den runda fönsterfilmen är blockerad av det överhängande runda fönstret, måste filmen slipas till en tjocklek av cirka 0,4 till 0,9 mm (medelvärde 0,65 mm), och 40% av gesimsen täcks med en film. Missa inte den runda fönsterfilmen. Var försiktig. Ta bort filmen, observera den runda fönsterfilmen med eller utan sprickor och hål. Normalt är den runda fönsterfilmen mestadels njurformad. Storleken är cirka 2,2 mm × 1,5 mm, tjockleken är cirka 0,5 ～ 1 mm, mitten är något tunn, och den främre delen av den runda fönsterfilmen är vertikal. Den bakre delen är horisontell, och dess skärningsvinkel är krökt uppåt och uppåt. Gör en 0,05 mm bred transplantationsbädd runt det runda fönstermembranet, eller skrapa slemhinnan runt fotplattans pupil, lägg fascia eller subkutan vävnad, brosk, fett och tryck på gelatinsvampen för att reparera eleven. komplikation 1. Tympaniskt membranslitage: på grund av intraoperativ skada eller postoperativ punktering är kirurgisk reparation möjlig. 2. Tympanisk hålighet i blodet: På grund av den ofullständiga hemostasen under operationen kan de flesta av dem elimineras genom eustachian tub, och några dagar senare kan blodet bildas, vilket kan orsaka vidhäftning i tympanic hålighet. 3. Ansiktsnervskada: på grund av okvalificerad anatomi, oavsiktlig operation, medfödd missbildning av ringar i kärnan i mellanörat, och vissa med missbild i ansiktsnerv, därför försiktig operation under mikroskopet för att undvika skador på ansiktsnerven. 4. Membranlabyrintskada, labyrint: fixeringsdeformitet hos humaler fotplatta eller vestibulär fönster atresi sakral kirurgi har en viss svårighet, såsom kirurgisk skada och infektion, kan orsaka svår svind på lång sikt. 5. Sensorinural hörselnedsättning: allvarlig labyrintinflammation och membranlabirintskada kan leda till irreversibla sensorineural hörselnedsättning eller till och med total förlamning.