Abdominal nefrektomi

Transabdominal nefrektomi används för kirurgisk behandling av nefroblastom. Wilms tumör är en av de vanligaste malperna tumörerna med retroperitoneal hos barn, rankad som nummer två hos barn med maligna tumörer i buken. Tumörer förekommer hos spädbarn och små barn. Det rapporteras att 44% är under 2 år och 75,5% är under 5 år, medan 90% av fallen ses före 7 år och förhållandet mellan man och kvinna är 1: 1. Behandling av sjukdomar: barn nefroblastom nefroblastom indikationer När nefroblastom har diagnostiserats, bör kirurgi övervägas. European Society of Pediatric Oncology (ISPO) betonar preoperativ kemoterapi under 4 till 8 veckor för barn med nefroblastom under 6 månader utan att vänta på histopatologiska resultat, medan NWTS överväger njurar utan patologisk vävnad. Preoperativ kemoterapi av celltumörer kan påverka vävnadsklassificeringen för de resekterade proverna, påverka detektionsgraden för variantfallen och kan också felaktigt diagnostisera vissa bilaterala nefroblastom. Därför är det på basis av histologisk diagnos endast nödvändigt att utföra preoperativ kemoterapi på enorma tumörer för att öka resektionshastigheten. I dubbel nefroblastom är 50% av den dåliga prognosen för vävnadsstrukturen endast på en sida, så om en sida av tumören är enorm och den kontralaterala tumören är liten, är en stor tumörnefektomi genomförbar och den kontralaterala sidan nefrektomiseras. När nefroblastom kombineras med andra organmetastaser, om det allmänna tillståndet tål kirurgi, är det fortfarande nödvändigt att söka tumörnefektomi, sedan strålbehandling och kemoterapi. Kontra Nephroblastoma är allmänt metastaserat, och det sjuka barnet utvecklar dyskrasi. Vid denna tidpunkt har tumören nått det avancerade stadiet. Om den kirurgiska behandlingen inte kan förlänga det sjuka barnets liv ska det inte behandlas kirurgiskt. Strålbehandling och kemoterapi bör användas samtidigt som den stödjande behandlingen. Om tumören är enorm och har invaderat omgivande vitala organ, kan kirurgisk resektion vara farlig, och kirurgi bör utföras efter kemoterapi eller strålbehandling. Preoperativ förberedelse Förstå hjärt-lungfunktionen hos det sjuka barnet före operationen, kontrollera om det finns någon metastas och utveckla en omfattande behandlingsplan. Wilms tumörer växer snabbt och är benägna att metastas, så preoperativ förberedelse bör inte vara för lång. Intravenös pyelografi och CT-undersökning bör utföras före operation för att förstå funktionen hos den kontralaterala njuren. Barn med anemi eller allmän försämring kan överföras först, och stora tumörer kan behandlas med kemoterapi eller strålning. På grund av den stora tumören är det svårt att exakt uppskatta före operationen.Turomens kirurgiska sår är större, så det är nödvändigt att förbereda blod 600 ~ 1000 ml. Om tumören är för stor, öppna en venskanal innan operationen, och vid behov, venös snitt. Vissa människor förespråkar användning av actinomycin D en dag före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt, ta den övre buken tvärgående snitt. 2. Efter att man har trängt in i bukhålan bör tumörens njurar noga undersökas för att bestämma tumörinvasionen i de omgivande organen, och operationens omfattning uppskattas. Samtidigt undersöktes levern och den kontralaterala njuren för metastas, och det fanns inga förstorade lymfkörtlar runt bukenorta. Olika metoder används för att ta bort tumören beroende på var tumören är belägen. Om tumören är på höger sida öppnas den uppåtgående kolonens peritoneum; på vänster sida skärs den nedåtgående kolonens peritoneum och släpps längs kolonens baksida, vilket helt avslöjar fettsäcken runt njuren och dess insveppade njurar och öppnar njuren på insidan. I fascias främre skikt exponeras njurpedikeln och njurvenen ligeras först för att förhindra att njurarna pressas under operationen och tumörcellerna accelereras genom blodöverföring. 3. Separera fettvävnaden på ett obefintligt sätt nära njurhilum, separera njurartärerna och venerna och undersök noga närvaron eller frånvaron av tumörtromb i njurarna. Till exempel, om det inte finns någon tumörtromb, används två njurpedikelklämmor för att klämma fast den proximala änden av den arteriovenösa venen, och den distala änden klemmas sedan med en krökt vaskulär klämma och skärs sedan mellan njurpedikeln och den vaskulära klämman. Artärerna och venerna ligeras eller sutureras tillsammans med en fjärde tråd. Ureter bör vara så långt som möjligt till den distala änden och sedan skära och ligeras i det nedre läget. 4. Fortsätt att dissociera tumören och bestämma förhållandet mellan tumören och omgivande organ och vävnader. Skydda korrekt tolvfingertarmen (höger sida), mjälten och svansen i bukspottkörteln (vänster sida). Om tumören är belägen i den övre polen av njurarna, bör binjurarna också tas bort samtidigt. När tumören och de peritoneala vidhäftningarna bör avlägsnas. Om tumören är vidhäftad vid mjälten, bukspottkörtelns svans, membran eller kolon, och tumören har invaderats, bör den tas bort samtidigt. Om tumören är oskiljbar från bukenorta eller inferior vena cava och inte kan separeras, är den vanligaste metoden att bevara integriteten hos aorta och stora blodkärl och åtminstone behålla en del av tumörkapseln eller tumörvävnaden, och använda silverklämman som markör. Postoperativ radioterapi positionering. Samtidigt bör njurfascian och nedsatt njurfett tas bort tillsammans. Efter avlägsnande av tumören bör resthålan noggrant stoppas, till exempel, om det finns mer blödning, kan cigaretten tömmas. 5. Återställ kolon, sy i bukhinnan och stäng buken skikt för lager. komplikation 1. När tumören är enorm kan den orsaka dödlig blödning på grund av vidhäftning eller infiltration med de omgivande stora blodkärlen. 2. Jätte-nefroblastom kan fästa vid viktiga organ runt det och det är lätt att skada organ under tumörisolering. På grund av tumörens komprimering kan de omgivande organen ha förskjutits och bör noggrant identifieras under operationen för att förhindra oavsiktlig skada, såsom oavsiktlig skada i tolvfingertarmen, duodenal fistlar kan uppstå efter reparation och livshotande. 3. När det intraoperativa snittet är dåligt exponerat eller operationen är oförskämd eller tumörvävnaden är i stor utsträckning nekrotisk, och likvidationen kommer att brista, kan tumören brista och den lokala spridningen kan förvärras.