Cochleaimplantation för sensorineural hörselnedsättning

Denna sjukdom orsakas av hörselnedsättning eller -förlust orsakad av sensorisk dysfunktion i det inre örat. Ren tonljudmetri visar mer högfrekvent hörselnedsättning och kan utvecklas till medium och låg frekvens. Hörtröskeln för fullfrekvent luftledning kan vara> 70dB, benledning och luftledningskurva. Stäng eller sammanfaller. Det kan identifieras som en cochlear eller post-cochlear skada genom suprathral hörselfunktionsmätning, akustisk impedansmätning och elektrisk responsljudmetri. Följande introducerar huvudsakligen artificiella (elektron) cochleaimplantat. Cochleaimplantat är också kända som elektroniska cochleas. 1979 startades djurförsöket. 1980 användes elektronisk cochlea av läderhylsningstyp i klinisk praxis. På grund av den höga förekomsten av postoperativ infektion kunde den inte bäras på länge. 1983 användes inhemska induktiva cochleaimplantat med en guide. 1987 har en treledande cochlea utvecklats. Emellertid har inhemska cochleaimplantat tillfälligt eliminerats på grund av kvalitetsproblem som hantverk. För närvarande används 24-tums cochleaimplantat av Cochlear i Australien vanligtvis i Kina, och vissa produkter används av österrikiska Medel och amerikanska ABC (Clarion). Det kukleära implantatet konverterar den akustiska energin till en elektrisk svängning (amplitudmodulerad våg) genom en ljudprocessor i vibrationer, överför den till sändaren via en högfrekvenskabel och inducerar den till mottagaren i kroppen, som reduceras till en bio-ljudström och implanteras i trumman. Elektroderna stimulerar hörselnerven så att människan hör ljudet. Redan 1780 satte Volta in två metallstänger i öronen, och huvudet slogs när strömmen slogs på, följt av ett ljud som liknade kokningen av limvätskan. I slutet av 1800-talet fann grundaren av apexabces-syndromet, Gradenigo, att den elektriska stimuleringen av örat orsakade en känsla av ljud. 1930 orsakade de kuklära mikrofoniska potentiella upptäckarna Wever och Bray intresse för att studera konstgjord hörsel. 1937 placerade Stevens, Jones och Flottorp ett par elektroder på huden på aurikeln och den yttre hörselkanalen. När ljudfrekvensströmmen användes hördes samma ljud som stimuleringsfrekvensen. De kallade detta fenomen ett elektriskt ljud. (electrophonic). Den här typen av hörsel orsakas faktiskt av den kapacitiva visselpåverkan mellan elektroden och hudytan. Den orsakas av vibrationen i gasbenledningsvibrationen till cochleaen. Det finns bara i normal funktion av cochlea, så det har inget appliceringsvärde för behandling av sputum. 1957 publicerades resultaten av studien av den elektriska stimuleringen av den VIII kranialnerven av den franska öronkirurgen Eyries och ingenjören Djourno. De utförde omfattande kirurgi på en patient med kolesteatom och anslutade sedan den fungerande elektroden till den återstående hörselnerven efter operationen. Den icke-aktiva elektroden placerades i membranet och patienten kunde höra ljudet vid applicering av ström. Detta är första gången som konstgjord hörsel har använts. Den elektriska stimuleringen av anordningen gav ett lyckat lyckat försök, vilket öppnade förspelet till tillämpningen av elektronisk teknik för att simulera cochlea-funktion. Under 1960-talet använde Dogle, Simmons och andra olika konstgjorda enheter och metoder för att döva patienter. Den detaljerade forskningen och stora fall av Michelson, House, Bilger och andra efter 1970-talet främjade utvecklingen av denna teknik ytterligare. I slutet av 1970-talet och början av 1980-talet bildades toppperioden för cochleaimplantat. För närvarande har kukleära implantat genomförts i många stora städer i Kina.Implanteringen och de postoperativa resultaten har nått den internationella avancerade nivån. Cochleaimplantation kan orsaka omfattande neurodegeneration, fibrös bindvävshyperplasi och ny benbildning, vilket har bekräftats av resultat från djur och postoperativ patientens skenvävnadssektion, men detta påverkar inte effekten av kukleära implantat. . Det finns många typer, material och tekniker för cochleaimplantat utomlands, inklusive en-guide, 4-guide, 6-, 8-, 12- eller till och med 22-bly- och 24-lead-elektroder och externt magnetiskt system. Det sistnämnda gäller för patienter med återstående hörsel och elektroderna implanteras i det tympaniska membranet och vidhäftningen av trumpinnen. De cochlearimplantat som används i stor utsträckning i världen och har en stor påverkan produceras främst av Cochlear of Australia, Clarion of the United States och MED EL i Österrike. Kinas nuvarande användning av fler produkter är det australiska företaget Cochlear. Cochleaimplantatmaterial inkluderar polymerer, metaller och bioceramik, men material som används som elektroder måste ha hög elektrisk konduktivitet, ingen elektrolyt och förgasning. För närvarande är det bara platina och platina-rodiumlegeringar som kan uppfylla dessa krav. Cochleaimplantat använder för närvarande den bakre mastoid tympaniska metoden. Behandling av sjukdomar: dövhet indikationer Sensorinural hörselnedsättning cochleaimplantat för: 1. Binaural hörselnedsättning eller hörselkänslighet för hörseltröskeln över 90dB. 2. Efter språket, vuxna patienter eller barn över 1,5 år. 3. Den mikrosoniska potentialen hos cochleaen försvinner och det finns ingen medfödd missbildning av innerörat. 4. Emotionell stabilitet, normal intelligens, kan samarbeta med post-språkliga tränare. 5. Den allmänna hälsan är bra. Kontra 1. Neurologisk spasm orsakad av post-cochlea lesioner, såsom postoperativt akustiskt neurom. 2. Dövhet med negativt elektriskt stimuleringstest. 3. De med en historisk psykisk sjukdom. 4. Det finns infektionsskador i mellanörat. 5. Bär ett högeffektivt hörapparat för att höra ljudet. 6. Det finns uppenbara infektionssjukdomar i näsan och halsen. Preoperativ förberedelse 1. För det första bör patienten göras medveten om operationens roll och det postoperativa auditiva tillståndet, vara villig att motvilligt acceptera operationen och förklara för familjemedlemmarna de relevanta frågorna, särskilt svårigheterna i postoperativ språkutbildning, för att få adekvat patient- och familjemedlemmar. samarbete. 2. Inspektera noggrant implantatet, inklusive dess tätningsegenskaper. 3. Detaljerad preoperativ undersökning, inklusive lever- och njurfunktion, hjärta- och lungstatus osv., Speciell undersökning inklusive röntgenfoto av skenben, CT-skanning, MRT, vestibulär funktionstest, elektrisk stimulansprov för trumhinnor, komplett audiologisk undersökning och näsa, Fysisk undersökning av svelget och örat. 4. Använd örat, rak håret eller rak hårets sida, ge antibiotika i förväg. 5. Den främre yttre hörselkanalen gavs 3% borsyraetanol under 3 dagar före operationen. 6. Förbered och administrera enligt allmänna anestesikrav. Kirurgisk procedur 1. urskärning Inklusive det bakre snittet och snittet i vristen görs båginsnittet i baksidan av örat, snittet är 2,0 till 2,5 cm från den bakre sulcusen, ner till mastoidens spets, och den övre kanten av den övre luftkroppen är fäst vid fascien. Klaffen är separerad framåt och bakåt; fascia, muskel- och benbeläggningen skärs sedan bakom hudinsnittet, och benytan är djup, och de övre och nedre sidorna av den plana linjen och den nedre väggen i den yttre hörselkanalen är respektive övre och nedre. 2. Separation Använd en strippare för att separera de främre och bakre benen och avslöja den yttre kanten av den bakre väggen i den yttre hörselkanalen och den bakre väggen i den yttre hörselkanalen. Spetsen på mastoidspetsen exponeras nedåt och den sakrala linjen exponeras uppåt. Mastoidspetslinjen och den bakre kranialytan på humerus. 3. Konturera mastoiden Samma som "radome radikalkirurgi". Så långt som möjligt utspädes den bakre väggen i den yttre hörselkanalen, men den får inte bäras för att undvika exponering av mjukvävnaden i den yttre hörselkanalen för det kirurgiska hålrummet. 4. Öppna trummans yttervägg Benväggen avlägsnas med en tät borrbit och en diamantborrbit framför den inledande sektionen av den vertikala sektionen av ansiktsnerven, under städbenet och inuti den tympaniska nerven, och den yttre sidoväggen av trumman öppnas för att avslöja den runda fönsterkanten, konutbukten, den vestibulära fönsterbrädan och Trumpickens bakkant. Borra ett hål i den främre nedre kanten av snigelfönstret med en 1 mm diamantborrbit, öppna botten av spindeln och ytterväggen på trumman och gå in i trumman för att sätta in arbetselektroden i kukleärimplantatet. För att förhindra oavsiktlig skada på ansiktsnerven är det bäst att först slipa ut konturen av ansiktsnervrörets vertikala sektion, och sedan ta bort ytterväggen på främre trumman och framsidan av trumman, avslöja den runda fönsterbrädan, först ta bort undersidan av städbenet och den yttre halvcirkelformade kanalen före utbuktningen Sidoväggen i det vertikala segmentets laterala del tills ansiktsnervkanalen avslöjas. Det är bäst att inte öppna benröret för att undvika ansiktsförlamning. 5. Slipa ut benuttaget som innehåller mottagaren och tunneln genom elektroden Beroende på mottagarens storlek är benhylsan marken på skallen ovanför den övre kanten av aurikeln för att rymma mottagaren. Det är att föredra att hålla det tunna benstycket åtskilt från dura mater. Två hål borras på båda sidorna av benhylsan för att fixa mottagaren. Ett spår bildas under benhylsan för att öppna in i mastoidhålrummet så att elektroden passerar därigenom. 6. Placera mottagaren och elektroden De två elektroderna sätts in i mastoidkaviteten från spåret och mottagaren placeras i benhylsan. Arbetselektroden placeras från det bakre tympaniska hålrummet till det yttre ostiet i den tympaniska främre och bakre ventilatorn och införs i det tympaniska steget. Mata in, tills önskat djup, stäng porerna runt elektroden med muskler eller fascia och fixera elektroden. Efter att arbetselektroden har placerats i trumman, bör den vara påslagen för att upptäcka dess funktionsstatus. Om det finns något onormalt bör arbetselektroden justeras för att uppfylla kraven. Den icke-aktiva elektroden passerar genom skalskåren och vänder sig sedan till fronten och placeras mellan skenbenets benben och benplattan. 7. Sömnad och klädsel Den yttre hörselkanalen är fylld med jodformgasväv, såret täcks med sterilt gasväv och bandagen lindas med ett enda örat. komplikation 1. Lokal blödning: Om det finns ett subkutant hematom, bör det tas bort för att förhindra infektion. 2. Yrsel: Vissa patienter kan ha yrsel och skakningar. 3. Ansiktsnervskada: När ytterväggen på trumman öppnas skadas den vertikala delen av ansiktsnerven, vilket orsakar ansiktsförlamning eller på grund av dålig elektrodisolering, kontakt med ansiktsnerven och orsakar ansiktsspasm vid uppstart. 4. Otitis media, mastoiditis: mestadels på grund av skadorna på den bakre väggen i den yttre hörselkanalen, skadas elektroden också av mjukvävnaden i den yttre hörselkanalen, också sett i dysstörningen i eustachian tube. 5. Meningit: sekundär infektion kan orsakas av labyrintit eller oavsiktlig skada på meninges. 6. Kokleär dysfunktion: Det finns huvudsakligen elektrodförskjutning; elektrodisoleringsskiktet är skadat, kroppsvätskeinfiltrering; mottagarkretsfel. 7. Cochlear implantat utbuktning: Mottagaren är jackad upp huvudsakligen på grund av utvecklingen av skallen, och mottagaren återanvändas vid behov.