Koarktationssegmentresektion och end-to-end aortaanastomos

Medfödd aortakarctation är en vanligare kongenital vaskulär missbildning och står för 7% till 14% av medfödd hjärtsjukdom. Förträngningen är mestadels belägen i den aorta isthmus, den distala delen av den vänstra subklaviska artären, och kan vanligtvis delas in i en pre-kateter typ och en post-kateter typ. Den förstnämnda är också känd som spädbarnstypen, sammandragningen är belägen vid den proximala änden av arteriell kateter, och den distala änden av den vänstra subklaviska artären åtföljs ofta av patent ductus arteriosus. Den senare är också känd som typen vuxen. Förträngningen är belägen vid den distala änden av arteriell kateter eller arteriell ligament och distal till vänster subclavian artär. I de flesta fall är arteriell catheter stängd. Ett litet antal patienter kan begränsas i bröstorta eller fallande aorta membranplan eller under njurartären. Smalningsområdet är vanligtvis begränsat och det kan också begränsa längden. Graden av avsmalning är annorlunda, den inre diametern kan vara 2 till 5 mm, och den kan smalas för att bara passera genom sonden. Skillnaden mellan sjukdomen och aortabågsavbrottet är att aortakoarktationen har en smal lumen i den avsmalnade delen, men håller fortfarande lumen obegränsad. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Lämplig kirurgisk ålder för barn med enkel aortakarctation är 4 till 8 år gammal. Eftersom tvärsnittsarean i aortalumenet hos 4-8 år gamla barn har överskridit 50% av vuxna, finns det mindre chans att återinsträngas efter operationen. Vid kirurgi över ålder kan postoperativt högt blodtryck påverka effekten. 2, spädbarn och små barn med allvarliga symtom på dyspné, eldfast hjärtsvikt, patienter med aktiv medicinsk behandling bör behandlas omedelbart. 3, smalare lesioner är mer begränsade, inte mer än 2,5 cm. 4, principen för behandling av intracardiac och yttre deformiteter: (1) Neonatal i kombination med stor ventrikulär septal defekt, aortakoarktationen bör lindras samtidigt som pulmonal artärkontraktion för att minska pulmonalt blodflöde, försena förekomsten av lungvaskulär obstruktiv sjukdom och reparera ventrikulär septal defekt i den andra fasen. (2) Spädbarn med mer än en månad kan reparera ventrikulär septumdefekt och lindra aortakarctation samtidigt. (3) Kirurgisk korrigering bör utföras samtidigt med aortastenos eller patent ductus arteriosus. Kontra 1. Den långa delen av aorta är smal. 2, svår aortadysplasi åtföljd av diffus skleros eller förkalkning. 3. Allvarlig hjärtskada. Preoperativ förberedelse 1, sjuka barn med kongestiv hjärtsvikt, bör behandlas med syre och hjärt-diuretikum, kontrollera hjärtsvikt. 2, allvarlig hjärtsvikt med acidos och systemisk hypoperfusion av de sjuka barnen bör vara mekaniskt hjälpad andning, mata natriumbikarbonat för att korrigera acidos. Prostaglandin E kan appliceras i en dos av 0, 1 μg / (kg · min). För att utvidga patentductus arteriosus för att utvidga systemisk perfusion. Patienter med njursvikt bör genomgå dialys innan operationen för att korrigera obalans i elektrolyt. 3, valet av grundläggande metoder När aortakonstriktion utförs kirurgiskt är det ofta nödvändigt att blockera den fallande aorta i de övre och nedre ändarna av det sammandragna segmentet. För att skydda ryggmärgen och distala organ från ischemisk skada under blockeringen av den sjunkande aorta används också låg temperatur, tillfällig vaskulär bro och vänsterhjärtsomgång. (1) Efter allmän anestesi vid låg temperatur kyls kroppsytan till cirka 32 ° C. Ansökningsindikationerna var: 1 vuxen patient, 2 kollateral cirkulationsdysplasi, 3 aorta- eller interkostal artärbildning nära det förträngande segmentet, 4 återinsträngning av den andra operationen. Dubost använde ytlig hypotermi hos 900 patienter med aortakarktation, och endast 1 patient utvecklade kortvarig ryggmärgsskada efter operationen. (2) Tillfällig vaskulär bro i den övre och nedre änden av den sammandragna sektionen faller ner aortramen och drar tillbaka den smala delen av den temporära vaskulära bron för att kommunicera och blockera blodcirkulationen i den övre och nedre änden av den fallande aorta. Efter operationen tas blodkärlet bort, och metoden är enkel och ryggmärgen och bukorganen kan skyddas effektivt under operationen. DeBakey används för att minska den andra operationen och svåra fall. Ingen ryggmärgsskada inträffade. (3) Fördelen med denna metod är att den är enkel att använda, kan skydda ryggmärgen och bukorganen och kan justera flödet enligt blodtrycket i övre extremiteten när som helst för att undvika cerebrovaskulär olyckor på grund av högt blodtryck i överkroppen. Användningsindikationerna är: 1 längden på det smalna segmentet är långt, 2 säkerhetscirkulationen är dåligt utvecklad, det distala trycket faller under 50 mmHg efter fallande aorta; 3 den interkostala artären måste ligeras; 4 den fallande aorta Efter blockeringen steg det proximala trycket till över 200 mmHg; den fallande aorta nära den förträngda sektionen visade en tumörliknande utvidgning. Kirurgisk procedur 1. Det vänstra interkostala utrymmet i det fjärde interkostala utrymmet infördes i bröstet. Mediastinal pleura skars längs den fallande aorta och sträckte sig till den vänstra subklaviska artären och den övre interkostala artären, ner till det sammandragna planet 4 cm. Aorta är nedstigande vid de övre och nedre ändarna av det avsmalnade segmentet. Och separat förpackad, vid oavsiktlig skada på blodkärlen, kontrollera blödning. 2, fri ligering och avskärning av patentet ductus arteriosus eller arteriell ligament, fri kateter bör uppmärksamma för att undvika skador på den återkommande laryngeal nerven. När suturen ska skäras ska två kateterklämmor placeras i båda ändarna av katetern. Efter skärning, sutur med en 5-0 polypropylen tråd. Arterielbandet bör också ligeras och skäras. 3, fri och ligering av interkostal artär, interkostal artär är den viktigaste säkerhetscirkulationen. De interkostala artärerna förtjockas ofta, väggarna är ömtåliga och till och med tumörliknande expansion. För att fullständigt exponera den aorta sammandragningen kan vid behov ligering eller 1 eller 2 par interkostala artärer ligeras. När det gäller fria interkostala artärer bör den vara något borta från vägg i aorta. När den är fri bör den hanteras försiktigt för att förhindra brott i blodkärlen eller riva i aorta väggen, vilket resulterar i okontrollerad blödning. Den fria interkostala artären bör vara av tillräcklig längd för att avskiljas efter dubbel ligering. Om den interkostala artären är tumörliknande dilatation, kan den aorta sammandragningen exponeras först, och den icke-invasiva vaskulära klämman kan placeras på de övre och nedre ändarna av det smalna avsnittet, och den avsmalnade delen skärs av, och den distala fallande aorta vänds, vilket är bra. Den interkostala artären exponeras och ligeras och skärs. 4, förträngning av segmentresektion och anastomos från ände till ände i det sammandragna segmentet av den fallande aorta proximala och distala till varje plats en icke-invasiv vaskulär klämma, resektion av smalningssektionen, anastomos, den övre och nedre änden av den vaskulära klämman tätt försiktigt ihop, För att minska spänningen i kärlväggens anastomos och ligering. Applicera 4-0 polypropylen suturlinjebrytningar eller kontinuerlig eversion plus intermittent sutur för att anpassa intima. Vid suturering och ligering av den sista nålen bör man tänka på att tappa gasen i blodkärlets lumen. komplikation 1. Blödning: ofta på grund av förtjockning av den interkostala artären eller expansionen av tumören, vilket får suturen att falla av eller bryta kärlväggen efter ligering eller på grund av degenerationen av kärlväggen, vilket gör att suturen separeras på det anastomotiska stället och bör omedelbart öppnas för undersökning. Sluta blöda. 2, förekomsten av onormal hypertoni efter operationen är 5% till 10%. Det postoperativa blodtrycket i övre och nedre extremiteterna var högre än det före operationen, medan det aorta blodflödet inte hindrades och orsaken var okänd. Mer vanlig hos patienter med säkerhetsdysplasi eller äldre patienter vid operationen. I svåra fall kan blodtrycket stiga till 180 ~ 200 mmHg. Vasodilatatorer bör ges blodtryck för att lindra hjärta och hjärnbelastning och undvika cerebrovaskulära olyckor. 3, har minskningen av dess förekomst rapporterats i olika litteraturer, förekomsten av återinsträngning av snittet anastomos i slutet hos spädbarn och små barn är signifikant högre än hos den vänstra subklaviska artärklaffens angioplastik. Skälen till ytterligare förträngning är: 1 otillräcklig resektion av smalningssektionen; 2 anastomotisk misslyckande ökar inte med tillväxt och utveckling av spädbarn och små barn, särskilt användningen av kontinuerlig sutur för att begränsa tillväxten av anastomos; 3 restkanalvävnad, kanalvävnaden innehåller muskelfibrer Och utsträckt till aortaväggen, när den är fibrotisk, kan orsaka återinträngning; 4 anastomotiska embolisering bör korrigeras igen. 4. Förekomsten av ischemisk ryggmärgsskada var 0,41%. Orsaker och inga effektiva skyddsåtgärder vidtogs under operationen, säkerhetscirkulationen var dåligt utvecklad, ryggmärgs vaskulärvariation och ligering relaterade till interkostala artärer. Spinal ischemisk skada manifesteras som mild förlamning av de nedre extremiteterna, fullständig paraplegi, Brown-Sequard-skada och liknande. 5, patienter i buksmärta kan ha obehag i buken efter några dagar kan gradvis återhämta sig. En liten mängd buksmärta åtföljs uppenbarligen av buksfördjupning och försvagade tarmrörelser, det bör fasta, rehydrering och mag-tarmens dekompression. I svåra fall bör tarmnekros eller intra-abdominal blödning på grund av mesenterisk arterit undersökas med laparotomi.