Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt

Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt används för kirurgisk behandling av portalhypertoni. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) är en ny metod för behandling av portalhypertoni under 1990-talet. Metoden har fördelarna med litet trauma, hög framgångshastighet, låga komplikationer, breda indikationer, signifikant minskning av portaltrycket och tillförlitlig behandling av blödningar i matstrupen. Som en av behandlingarna för portalhypertoni är TIPS särskilt lämplig för patienter med avancerad cirrhos och spelar en oerhört viktig roll i behandlingen av portalhypertoni. Behandling av sjukdomar: portalhypertoni indikationer 1. Portalhypertoni med esophageal variant blödning är inte effektiv efter icke-kirurgisk behandling. 2. Förebyggande av esophageal varices som återblödar. 3. Återblödning efter devaskularisering. 4. Eldfast ascites. 5. Budd-Chiari-syndrom. 6. Förberedande behandling före levertransplantation. 7. Preoperativ förberedelse för devaskularisering. Kontra 1. Allvarlig leverskada. 2. Portvenen är smal eller hindrad. 3. Skador på leverutrymme. 4. Organisk hjärtsjukdom. 5. Allvarlig encefalopati i lever. Preoperativ förberedelse 1. Leverfunktionsbedömning Vanliga metoder för att bedöma leverfunktion är barnklassificering och Child-Pugh-poängkriterier. Albumin, bilirubin, SGPT, PT och ascites är de viktigaste indikatorerna för leverfunktionsbedömning. Aktiv hepatit, allvarlig leverskada, leverfunktionsresultat> 11 behandlades med TIPS med försiktighet. 2. Ultraljud Doppler Testinnehållet inkluderar lever, miltstorlek, ascites, portalven och vänster- och högergrenar, blodflödeshastighet och riktning, blodflöde, och speciell uppmärksamhet på närvaron eller frånvaron av portalvenetrombos och leverupptagande lesioner. Ultraljud Doppler-upptäckt av portalvenessystemet är att screena patienter, studera hemodynamiska förändringar i portalvenen före och efter operationen och tidig upptäckt av stenos eller hindring av intrahepatisk shunt. 3. Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi Indirekt visar huvudstammen och dess grenar, förstår portalsystemets anatomi, säkerhetscirkulation, blodflödesriktning och återflöde, utesluter vidare trombos i portvenen och styr och placera leverven i portvenen. Denna kontroll bör utföras under TIPS-operationen. 4. Magnetresonansavbildning (MRI) och elektronstråle CT-angiografi Beroende på avståndet mellan levervenen och den intrahepatiska grenen av portalvenen som visas av magnetisk resonansavbildning och elektronstråle CT-angiografi, hjälper valet av punkteringspunkten, punkteringsdjupet och vinkeln i levervenen till portalvenens gren att förbättra framgångshastigheten för portåra punktering. Kirurgisk procedur 1. TIPS-drift utförs under övervakning av C-2000 DSA röntgenmaskin. 2. Efter att patienten har ryggat är huvudet förspänt till vänster sida, avslöjar det triangulära området på höger nacke, och 1% prokaininjektion är lokalbedövning, punkterar den inre halsvene, och styrtråden sätts in efter framgångsrik punktering, genom den överlägsna vena cava, höger Atrium till den inferior vena cava. Kateteranordningen Rups-100 placerades längs styrtråden in i den undre vena cava och selektivt i den högra levervenen för kontrast och tryckmätning. 3. Ta leverven 2 till 3 cm från den nedre vena cava som punkteringspunkten, justera riktningen på guiden framåt, punkteringsriktningen är den främre nedre, punkteringsdjupet är ca 3 till 4 cm, punkteringsnålen dras tillbaka, 5F-katetern pumpas tillbaka och blodet dras tillbaka. Efter det att kontrastmedlet har injicerats i den intrahepatiska grenen av portvenen, placeras BENTSON mjuk huvudledartråd genom portvenen till mjältvenen eller överlägsen mesenterisk ven, och 5F-katetern skickas längs ledningstråden till portalvenven, vilket ytterligare bekräftar att katetern kommer in i portvenen genom portvenen. Stammen visar vid denna tidpunkt att punkteringen av portalvenen är framgångsrik. 4. Använd AMPLATZ superstark styrledning för att ersätta BENTSON-ledningsledaren för att skicka portvenen och den överlägsna mesenteriska venen, längs styrtråden, den koaxiella kateteranordningen Rups-100 genom levervävnaden för att bryta igenom portalvenens gren för att pressa portalvenen respektive portalvenens angiografi och tryckmätning , lämna 5F-katetern, metallstyrningen och kateterhöljet, håller styrledningen i portvenen. 5. En ballong eller dilatationsrör med en diameter på 8 eller 10 mm placerades längs styrtråden för att utvidga portvenen, leverparenkyman respektive levervenen. Portvenen och levervenens midjeformade intryck försvann och lämnade ballongdilatationsröret. Kontrastmedlet injicerades i portvenen utan spill. Efter att det interna stödet har placerats markeras portvenen med portvenen och det utvidgbara interna stödet placeras. Det interna stödet ska täcka hela den intrahepatiska shunten. 6. Om esophageal varices fortfarande visas, elektiv intubation för embolisering av koronarven. 7. Utför mätning av portvenen och leverventrycket, ta bort styrröret, behåll 5F-katetern i portvenen och inför 5F-katetern genom den inre halsvenen. Tecknet på en framgångsrik TIPS-operation: 1 portvinsangiografi visade portalvenens blodflöde genom den intrahepatiska porten shunt in i levervenen, underlägsen vena cava och höger atrium; 2 koronarven och matstrupen försvann; 3 portaltrycket minskade med 12 ~ 15 cmH2O, dörrkroppen Tryckgradient <12 mmHg; 4 matstrupen i matstrupen, blödningar i magsäcken stannade. komplikation 1. Intra-abdominal blödning. 2. Biliary blödning. 3. Leverartärskada. 4. Akut perikardiell tamponade. 5. Det inre stödet är förskjutet eller vinklat. 6. Hepatisk encefalopati. 7. Leverfel.