Kortikal resektion

Hjärncortexresektion är för närvarande den mest grundläggande metoden för behandling av fokal epilepsi. Det initierades av Horsley 1886 och förfinades och slutfördes senare av Penfield et al. Operationens operation är relaterad till fullständigt avlägsnande av epileptogena foci. Den totala effektiva nivån var 71%, varav 43,2% var helt förlorade i anfall och 27,8% förbättrades avsevärt. Behandling av sjukdomar: epilepsi indikationer 1. Läkemedelsrefraktär fokal epilepsi. 2. De kliniska manifestationerna överensstämmer med resultaten från EEG- och bildstudier. 3. Kirurgiskt avlägsnande av lesionen orsakar inte allvarlig neurologisk dysfunktion. Kontra 1. De epileptiska focierna är instabila, och lesionerna har ännu inte utvecklats mogna, och operationen är tillfälligt kontraindicerad. Till exempel hos barn är epilepsiförloppet fortfarande kort. Ett annat exempel är posttraumatisk epilepsi, som är mindre än 2 till 3 år. Krampar i båda fallen har en risk för spontan lättnad eller botemedel med lämplig medicinering. 2. Det epileptogena fokus ligger i ett viktigt funktionsområde och det finns allvarlig neurologisk dysfunktion efter resektion. Preoperativ förberedelse 1. Minska eller stoppa helt anti-epileptiska läkemedel 1 till 2 dagar före operationen. 2. Inaktivera morfin och diazepam lugnande medel före operationen för att undvika att påverka observationen av intraoperativ EEG. Kirurgisk procedur 1. Snittet bör bestämmas efter platsen för det epileptogena fokuset, men det är större än den allmänna kraniotomin och utsätter viktiga funktionella områden, såsom den centrala främre och bakre, laterala sprickan osv. Vanligtvis är benfliken kraniotomi. 2. Enligt DSA- och MR-bilderna identifieras de främre och bakre främre och bakre centrala sulcusplatserna av corpus callosum-strukturen. Den horisontella linjen från kudden till den främre polen dras genom knäens nedre kant och kroppens tryckdel, som representerar hjärnans längd, det vill säga den horisontella linjen HP. Rita sedan tre linjer vinkelrätt mot HP-linjen: AC-linjen dras genom knäets främre kant, PC-linjen dras genom pressens bakkant, MC-linjen dras på lika avstånd mellan AC och PC. PCG står för den centrala fronten, PO står för den centrala ryggen, och FRol står för den centrala diken. 3. Visuell observation av hjärnbarken med eller utan morfologiska avvikelser, ärr, cyster, cerebellar gyrus och andra deformiteter hjälper till att identifiera den epileptogena zonen. 4. Elektrisk stimulering av hjärnbarken för att bekräfta det funktionella området, letar efter epileptogent fokus. Starta först stimuleringscentret med 0,5V spänning och öka sedan 0,5V varje gång och öka det gradvis till 5V. Stimuleringsvågens bredd är 2 ms, frekvensen är 60 gånger / s, och de flesta av reaktionerna kan erhållas vid 2 till 3V. Det är bättre att stimulera centrum och återvända till centrum innan det återvänder.Det kan undvika uppträdande av kramper och använda den centrala delen för att återgå till den nedre delen av tungan som den sensoriska reaktionspunkten. Placera digitala små pappersbitar på varje stimulanspunkt och spela in på ritningen. Efter stimuleringen utfördes hjärnbarkelektrogrammet och fenomenet efter urladdning observerades hitta det epileptogena fokuset. 5. Kortikal elektroencefalografi (ECoG). En hästskoformad (tillverkad av plexiglas och rostfritt stål) ställningar av kortikala elektroder eller ett modifierat handhållet silikongummi med en remsa elektroder inbäddade i olika antal elektroder användes för att utföra elektrokortisk spårning, för att hitta den epileptogena fokusen och för att bestämma dess omfattning. Fixa först elektrodhållaren på kanten av skalfönstret och tappa ut elektroden på cortex eller lägg remselektroden direkt på cortex, och spåra den på ritningen. Det antas allmänt att det vanligaste spikområdet under interictalperioden är det epileptogena fokuset. Manifesteras ofta som en enda spik, ett kluster av spikar som utbrott kort, flera spikar och en kombination av ryggvågor hos vissa patienter. Det bör noteras att spikar och vassa vågor som spåras på ytan av hjärnbarken inte alltid representerar epilepsin, utan kan överföras från avlägsna platsen. Såsom ledning från den främre loben till den temporala loben och från spetsen av den temporala loben till den främre loben eller från spetsen av gommen till den bakre delen av gommen. Vid denna tidpunkt bör det primära epileptogena fokuset bestämmas i kombination med onormala fenomen som blottas med blotta ögat, avbildningsfynd, onormal bakgrundselektrisk aktivitet (normal rytmisk störning i kortikalisk aktivitet) och preoperativ EEG-lokalisering. Om inga spikar registreras under proceduren, bör ett induktionstest utföras, vanligtvis med intravenös injektion av 50-100 mg brepiftal natriumbromid, och injektionen avslutas på några sekunder. Inom 90 sekunder efter injektionen uppträder eller ökar epileptiska spikar, vilket är det epileptogena fokuset. Den positiva nivån på upp till 85% har blivit ett rutinmässigt medel. I fallet med ECoG-spårning kan effekterna av anestetiska läkemedel, såsom tiopental, diazepam (diazepam) och kväveoxid, produceras för att producera snabba eller långsamma vågor, vilket kan påverka observation av hjärnbarken. 6. Subdural cortex-resektion, med hjälp av Penfield-metoden för att ta bort gråmaterial av epileptogena foci. Pia mater skärs först vid kanten av sulcus, och gråmaterialet under pia mater tas bort med ett skarpt snitt eller en tunn aspirator. Det kan också skäras med en ultraljudsavsugare (CUSA). Emellertid avlägsnas endast gråmaterialet till sulcusdjupet, det vita materialet under gråmaterialet är intakt, skadorna på sulkusens kantvävnad reduceras och pialmembranet på den närliggande cerebrala palpebralen är intakt, och blodkärlen i sulcus kan inte skadas. För större pann-, apikala och occipitala lobskador bör partiell lobektomi utföras: 1 frontal lobresektion: i icke-dominerande halvkuglar bör omfattningen av stor frontal lobresektion begränsas till den föregående delen av den centrala främre sulkus, och resektion kan delas upp i två steg. På hjärnans sidokonvexa yta avlägsnades den övre, mellersta och nedre gyrusen och sedan avlägsnades det främre cingulatet. Den bakre barken bör bevaras. På den dominerande halvklotet bör hjärnvävnaden på 2,5 cm hållas tillbaka till ryggen för att undvika språkbarriärer. 2 parietal resektion: resektionens omfattning är begränsad till den övre mellangränsen och bibehåller den centrala och bakre delen. Den ven som dränerar från den centrala eller centrala bakre sulcusen till den överlägsna sagittal sinus måste bevaras. På den dominerande halvklotet bör venerna i den underordnade parietalregionen också bevaras. På den icke-dominerande halvklotet, så länge som den centrala ryggen är intakt, kommer parietalben efter borttagandet av det centrala bakre spåret inte att förlora sensorisk rörelse, men kan ha partiella synfältfel. Indikationerna för parietal resektion är sällsynta och kräver vanligtvis kliniska manifestationer, avbildningsstudier och EEG-data för att tas bort. 3 occipital lobresektion: occipital lob kan tas bort när det finns ett positivt epileptogent fokus, men även subtotal resektion kan ge fullständig ametropi. 7. Granska hjärnbarken. Den elektriska aktiviteten i marginalkortexen bör undersökas upprepade gånger efter resektion. Om det fortfarande finns epileptisk aktivitet, bör resektionens omfattning utvidgas. 8. Stäng snittet. Dura mater bör tätas efter operationen. Återställ benfliken. Hårbotten sys i två lager. Dräneringsrör eller ihålig dränering i gummi under epidural och hårbotten. komplikation Komplikationer var sällsynta: En grupp av 432 patienter med hjärnbarken med undantag för den temporala loben hade en operativ dödlighet på 0 och en funktionsnedsättning på 6%. Främst för infektion, hjärndysfunktion, såsom hemiplegi, afasi, hemianopi och så vidare.