Ventrikulär punktering och dränering

Det ventrikulära systemet består av bilaterala vänster- och högerventriklar belägna i hjärnhalvorna på båda sidor, belägna i hjärnventrikelns mittlinje, den tredje ventrikeln kommunicerar med de bilaterala ventriklarna genom det interventrikulära septumet, mellanhjärnens akvedukt och den hjärnhalva och pons i den bakre kraniala fossan. Den fjärde ventrikeln mellan medulla. Ventrikulär punktering avser endast punktering av sidokammar på båda sidor. Den laterala ventrikeln är i hjärnhalven på båda sidor och bildar en smal och längsgående sprickan, uppdelad i följande delar: Främre vinkel (främre vinkel): I den främre loben är den övre väggen och den främre väggen den främre delen av corpus callosum, ytterväggen är caudatkärnan och den inre väggen är en transparent septum. Den inre nedre delen har ett interventrikulärt hål (Monro-hål) genom vilket den tredje ventrikeln kommuniceras. Kropp: en horisontell spricka i parietalben. Den övre väggen är en corpus callosum, den inre väggen är en genomskinlig septum, och den nedre väggen är från insidan till utsidan, nämligen kupolen, choroid plexus, ryggalamus, terminal åsen och caudatkärnan. Bakre vinkel (occipital vinkel): förlängningen av kroppen till den occipitala loben, som är en längsgående sprickan. Morfologisk variation är stor, ofta liten och ibland frånvarande. Den övre ytterväggen är utstrålad av corpus callosum, den inre väggen har två åsar, och den övre delen är den bakre hörnkulan, som bildas av skorpionstångarna, och den nedre delen är fågelns avstånd, vilket orsakas av den djupa fördjupningen av den främre delen av avståndet. Nedre hörn (hörnvinkel): Ligger i den temporala loben, det är en nedåt, främre och inåt krökt spricka. Den inre kanten är slutet av terminalen och caudatkärnan. Ändan är ansluten till amygdala. Det nedre hörnet är från insidan till utsidan. Sidan bukta. Kroppen och de bakre och nedre hörnen är triangulära. Det finns sidokammarporus i kroppen och nedre hörnet, och den koroidala vävnaden i den tredje ventrikeln fortsätter vid det interventrikulära septumet. Choroidplexus finns i triangeln i sidokammaren. Behandling av sjukdomar: ökat intrakraniellt tryck hos äldre indikationer 1. Patienter med svårt intrakraniellt tryck orsakat av hydrocephalus, när tillståndet är kritiskt eller till och med cerebral pares eller koma, använder först ventrikulär punktering och dränering, som räddningsåtgärder vid nödkompression, för att skapa förutsättningar för ytterligare undersökning och behandling. 2. Patienter med blödning i hjärnventrikeln, punktering och dränering av cerebrospinalvätska kan minska ventrikulär reaktion och förhindra tilltäppning av det ventrikulära systemet. 3. I processen med kraniotomi, för att minska det intrakraniella trycket, är det fördelaktigt att förbättra exponeringen för operationsområdet, ofta punktera sidoventrikeln och dränera cerebrospinalvätskan. Postoperativt, speciellt i den bakre kranialfosan, lindras den reaktiva intrakraniella hypertoni och lateral dränering av lateral hjärna används också ofta. 4. Injicera ett positivt kontrastmedel eller gas i ventrikeln för ventrikulografi. 5. Tappa inflammatorisk cerebrospinalvätska eller injicera antibiotika i ventrikeln för att behandla ependymit. 6. Injicera 1 ml rouge eller 1 ml fenolsulfonpeptid i ventrikeln för att identifiera om det är trafik eller hindrande hydrocephalus. 7. Gör cerebrospinalvätskeskirurgi och placera olika shuntrör. 8. Extrahera kammarvätska för biokemisk och cytologisk undersökning. Kontra 1. Patienter med subdural empyem eller hjärnabcess, ventrikulär punktering kan sprida infektionen i hjärnan, och det finns en risk att abscessen bryter in i ventriklarna. 2. Cerebrovaskulära missbildningar, speciellt hos patienter med vaskulära missbildningar av stor eller hög flödestyp eller lokaliserade nära sidokammaren, kan ventrikulär punktering orsaka blödning. 3. Diffus svullnad i hjärnan eller hjärnödem, ventrikeln är komprimerad, punkteringen är svår, dränering är också svår att arbeta. 4. Allvarlig intrakraniell hypertoni, synskärpa mindre än 0,1, punktering bör vara försiktig, på grund av plötslig dekomprimering och blindhet. Preoperativ förberedelse Raka allt håret. Utöver nödsituationer, bör preoperativ fasta vara 4 till 6 timmar, intramuskulär injektion av fenobarbital 0,1 g (barns bedömning). Kirurgisk procedur 1. Skallborrning och punktering (1) Använd den gentianfiolett- eller metylenblå-lösningen för att rita en mittlinje sagittal linje i hårbotten och dra sedan hårbotten snittlinje med den valda punkteringspunkten som mittpunkt. Snittets längd är i allmänhet 3 cm. Huden steriliserades två gånger med 3% jod och 75% etanol eller huddesinfektionsmedel, täckt med en steril kirurgisk handduk och fixerades till hårbotten med en slitsfilm eller sutur. (2) Lokalbedövning med 0,5% prokain. Epidermis och periosteum skars i hela skiktet, separerades av periosteal stripper och drogs sedan tillbaka av mastoid retractor. Gör en skalborr. Efter den elektriska hårda duren skärs tio-formen. (3) Barken som har elektrokoagulerats av ventrikelns punkteringsnål eller kärnans dräneringsrör punkteras in i sidokammaren i en förutbestämd riktning. När nålen eller dräneringsröret passerar genom ventrikelns vägg reduceras motståndet plötsligt och nålens kärna kan se flödet av cerebrospinalvätska. Om kateterdreneringen ska bibehållas fixeras dräneringsröret med pincett och dräneringsröret ligeras och fixeras till hårbotten med en medeltråd. (4) Intermittent suturerar aponeurotisk aponeuros och hudinsnitt. Dräneringsröret är anslutet till den steriliserade ventrikelns dräneringsflaskan. Fogarna i snittet och dräneringsröret är ordentligt lindade med sterilt gasväv för att förhindra kontaminering. 2. Punktering av kranialkon För att minska det kirurgiska traumat har man under de senaste åren förespråkat en liten kranial punktering med hålkott. Det konformade kranialverktyget har en gemensam handborr eller en speciellt utformad kraniskon.Operationsmetoden beskrivs genom att ta hylsans kranialkon utformad av Shanghai Changzheng Hospital som ett exempel. Hylsans kranialkon består av en trekantig kranialkon med ett T-handtag och skala, en 3/4 slitsad hylsa och en fast spiral. (1) Efter markering av punkteringspunkten i hårbotten ska du rutinmässigt desinficera, handduka och bedöva. Använd en vass kniv för att punktera ett litet hål i hårbotten. Enligt tjockleken på skallen uppmätt med röntgenfilmen fixerades kanylen på motsvarande del av kranikonen med en fast spiral, och skallen och dura mater var perforerade med en kraniskon och en kanyl. (2) Dra ut kranikonen och behåll kanylen. Kärnventrikelns dräneringsrör sätts in i ventrikeln genom kanylen i enlighet med punkteringsriktningen. Efter att cerebrospinalvätskan flyter ut dras kanylen ut. Dräneringsröret är fixerat på hårbotten och anslutet till dräneringsflaskan i ventrikeln. Denna metod behöver inte klippa i början av huden för att borra skallen, vilket är enkelt och snabbt, och skadorna är små. Efter att konen har tagits bort tas kranikonen bort för att hålla kvar kanylen i benhålet, vilket kan förhindra att mjukvävnaden och benhålet i hårbotten flyttas ut. Punkteringsnålen eller dräneringsröret kan smidigt tränga in i ventrikeln längs kanylen och undvika bristerna i den allmänna tunna hålkonen. 3. Piercing genom fisteln Det är lämpligt för dig som inte har en kranialkotte men behöver nödstopp för att släppa cerebrospinalvätska Efter rutinmässig desinfektion av sanitetsbindorna, använd en skarp kniv för att punktera ett hål i huden 0,5 cm under mittpunkten på övre kanten på iliac crest. Använd en liten rund mejsel eller en sterling spik eller en Kirschner tråd för att skära genom den övre väggen i iliac crest. Eller korsrygg i punkteringen, punktering i det främre hornet i den laterala kammaren i punkteringsriktningen. 4. Punktering före punktering Endast för spädbarn och små barn med anterior och posterior patency. Punkteringspunkten är i den yttersta änden av den främre temporala vinkeln, och punkteringsnålen i ländryggen används för att punktera under lokalbedövning utan att skära öppningsskinnet. Punkteringsriktningen är densamma som den främre vinkelns punkteringsmetod. Den främre iliac-crest är parallell med sagittalplanet. komplikation 1. Intraventrikulär, subdural eller epidural blödning. 2. Akut hjärnödem och plötslig ökning av det intrakraniella trycket. 3. Visionen sjunker plötsligt eller blir till och med blind. 4. Lokala eller intrakraniella infektioner.