Intraorbital och kranio-orbital tumörresektion

Tumörer som är begränsade till sputum behandlas oftast genom oftalmologi och kan också avlägsnas genom neurokirurgi. Cranio-sac tumörer (kranial sputum kommunikation tumörer), som också är fördelade i kranialhålan och ögonlocken, bör behandlas med neurokirurgi eller neurokirurgi och oftalmologi. Beträffande klassificeringen av kraniala och temporala tumörer har den ännu inte förenats. Inhemska forskare delar vanligtvis det primära stället för tumören i en sputumkälltyp, en kranialkälltyp och en metastasartyp. Tumörerna av sputum är huvudsakligen meningiomas, dermoidcyster, hemangiom, schwannomas och tumörer i blandade lacrimala körtlar. Kranialtumörer är vanligare i meningiomas, schwannomas och gliomas. Behandling av sjukdomar: optisk gliom indikationer De kirurgiska indikationerna och tidpunkten för operationen för intraorbitala och kraniala tumörer är fortfarande kontroversiella. Poppen och Guiot förespråkade tidig radikal kirurgi för sphenoidkanten i sidled meningiom, som huvudsakligen invaderar sphenoidbenet, och samtidigt växer in i kranialhålan och iliac crest. Stern och Castellano tror att kirurgi kan lindra ögat, Det är svårt att förbättra kursen för sådana patienter. För meningiom i synsnervskidan, eftersom det är väldigt svårt att förstöra tumören utan att skada den centrala näthinnartären, förespråkar Miller att om synen är bra, tumören inte har sträckt sig till det intrakraniella, kan observeras och sedan operation efter förlust av syn; men Alper et al förespråkade Tidigt radikalt botemedel, särskilt hos barn med meningiom i synnervmanteln, är ganska aggressivt och bör avlägsnas vid behov. För optisk gliom påpekade vissa forskare att tidig resektion bör genomföras, men nyligen har det visat sig att sådana tumörer har en tendens till "självbegränsande tillväxt", precis som ett godartat hamartom, så att de kan observeras noggrant. När synförlust eller tumör fortsätter att växa, Överväg operation igen. För närvarande tros det allmänt att behandlingsplanen för patienter med intraorbitala och kraniala tumörer bör övervägas omfattande med tanke på patientens art, plats, omfattning och funktion och utseende: den är belägen utanför den intraorbitala muskelkonen och är inte nära besläktad med viktiga intrakraniella strukturer. Godartade och jämförelsevis begränsade maligna tumörer bör opereras tidigt och sträva efter att bli helt klippta; tumören är belägen i den sakrala sakrala konen eller nära besläktad med viktiga intrakraniella strukturer, och patienten bör förbli normal när det inte finns någon uppenbar synskada eller annan dysfunktion. Resektion av tumören under förutsättning att funktionen är; de som har varit blinda bör sträva efter total resektion; de som har drabbats av ögongloben kan också ta bort tumören och ögongloben. Det kirurgiska tillvägagångssättet för intrakraniella och kraniala sac tumörer beror främst på tumörens placering 1, grunt främre temporär tumör kan tas helt enkelt genom snitt (utan att ta bort den beniga väggen). 2. Tumören i fotledets laterala del, ankelns övre del eller fotens främre del och utsidan av iliac crest kan tas bort genom sidoväggen i iliac crest 3, 2/3 av den mediala sidan av iliac crest (dvs. inte djup och spetsen) kan tas bort genom sinus sinus - iliac crest. 4. Tumörer som involverar både iliac crest och maxillary sinus, och vissa tumörer efter bollen kan avlägsnas genom maxillary sinus operation. 5, alla tumörer i kranial sputumkommunikation, toppar och / eller optiska kanaltumörer bör vara transkraniell resektion (dural eller intradural metod). Kontra 1. Det är begränsat till maligna tumörer i sputum och bör inte avlägsnas genom transkraniell undersökning. 2 är ett brett utbud av maligna tumörer vanligtvis inte lämpliga för operation. 3, äldre, dåligt allmänt skick, eller har viktig organfunktion, bör operationen vara försiktig. 4, patienter med sinusinflammation kan inte genomgå sinusoperation. Preoperativ förberedelse 1. Om ögongulet är framträdande, var uppmärksam på att skydda ögongulet. Stäng vid behov det drabbade ögonlocket eller placera en kontaktlins, som kan skydda hornhinnan och underlätta observation av intraoperativa pupillförändringar och visuellt framkallade potentiell övervakning. 2, blodrika tumörer, kan betraktas som preoperativ emboli. Kirurgisk procedur Först mängden av den epidurala metoden 1, snitt och kupolresektion: ryggläge, huvudhöjd 20 °, något bakåt. Koronarklaffen och den främre främre benklaffen är som vanligt och benklaffens främre kant bör vara nära övre kanten på vristen. Dura mater från den främre kranialfossan separeras, och den främre loben lyftes tillsammans med den självhållande tillbakadragaren för att avslöja kupolen och avlägsnas av en höghastighets mikroborr eller en rongeur (bit), beroende på tumörens storlek och plats. Om det behövs kan kupolens bakre marginal tas bort längs den sfhenoidvingletta till spetsen, främre sängen och optisk kanal. Ibland för att öka den främre exponeringen kan du också såga och ta bort de övre ändarna av flottans överkant. 2. Excision av tumören: När dura mater i den främre kranialfossan avlägsnas och lyfts, kan den intrakraniella delen av den kraniella sakrala kommunikationstumören avslöjas och hela eller ett block kan tas bort. Om dura mater är inblandad, ska den tas bort och repareras med dura mater. Kupolen (patientens vapen med kranial sputumkommunikationstumör kan ha förstörts), efter resektion, genom det tunna skiktet av periosteum, kan du se den främre nerven på membranets yta, även om de övre och övre rektusmusklerna pressas av tumören. Den är utsträckt och sträckt för att göra det svårt att känna igen, och nerven är mer igenkänd och blir en användbar markör. Enligt tumörstället skärs periosteum i den mediala eller laterala sidan av den främre nerven, och nerven och den nedre och övre rektusmusklerna dras till en sida för att hitta tumören. Efter att tumören har inokulerats med elektrokuteri avlägsnas den centrala delen av tumören så mycket som möjligt, och sedan separeras den omgivande delen och kapseln och tas bort. Om du vill ta bort synsnervskidan meningiom eller optisk gliom och andra tumörer i spetsen av sakralsäcken, kan du välja följande tre alternativ: (1) Medialt tillvägagångssätt: Den överlägsna sneda muskeln dras till medialsidan, och den överlägsna och överlägsna rektusmusklerna dras till utsidan för att avslöja optiska nervens fulla längd, och det är den mest direkta åtkomsten till spetsnerven på spetsen. I detta tillvägagångssätt bör det noteras att ovanför synsnerven, 3,2 mm, 10,6 mm, 10,0 mm och 23,9 mm från den främre munnen av optikkanalen, respektive genomledernerven, oftalmisk artär (även under synnerven), nässlingan och ögat Venen går till den mediala sidan av vristen. Natori påpekade att det är säkrare att nå synsnerven mellan trochlearnerven och oftalmisk artär. Dessutom, om Zinn-ringen skärs, bör den väljas mellan den högre rektusen och den inre rektusen. Innan skärning ska trochlearnerven separeras från den omgivande vävnaden på spetsytan för att undvika skador. (2) Centralt tillvägagångssätt: den övre iliac-muskeln dras till medialsidan, och den överlägsna rektusmuskeln dras till utsidan. Den mellersta delen av synsnerven nås mellan de två. När det gäller den främre nerven kan den dras tillsammans med den övre iliac-muskeln. Medialsidan kan också separeras från den överlägsna rektusmuskulaturen och sedan dras utåt med den överlägsna rektusmuskulaturen. Den förstnämnda skadar inte nerven, men det kan påverka exponeringen av synsnerven i spetsen av gommen; den senare är bättre, men den har nerven i den främre nerven. De strukturer som kan ses efter att musklerna har dragits tillbaka till sidorna är: supraorbital ven, ciliär artär och ciliary nerv, ciliary nerv, oculomotor nerv till grenen av den överlägsna iliac muskeln, oftalmisk artär och dess fördelning till den övre iliac muskeln. Och grenen på den överlägsna rektusmuskeln, var försiktig så att du inte skadar dem. (3) Lateral tillvägagångssätt: synsnerven uppnås mellan sidorektusmuskeln och den överlägsna membranen och den mediella rektusen (figur 4.3.3.3-8). Det kirurgiska fältet är större än det mediala tillvägagångssättet och det centrala tillvägagångssättet, och är bäst lämpat för att avslöja lesioner djupt i den laterala synsnerven. Om den supraorbitala venen dras till medialsidan med musklerna i övre och nedre rektus, finns det inget behov av att separera venen från den omgivande bindvävnaden, och den ciliära nerven kommer inte att skadas. begränsad. Om den okulära venen dras till utsidan, måste den separeras från bindvävnaden, vilket kan skada nerven. Naturligtvis är den djupa spetsen på sakral spetsen bättre utsatt. Innan man tar bort synsnervskidan meningiomas eller optiska gliomas, bör graden av optisk nerv involvering och om tumören har förlängts in i kranialkanalen bör bestämmas. Enligt preoperativ CT och MRI är det emellertid ibland svårt att bestämma, och den kirurgiska planen kan endast bestämmas enligt patientens syn och intraoperativa fynd: tumören sträcker sig till optikkanalen, och väggen kan öppnas utanför dura, och tumören kan tas bort och tas bort, till exempel en tumör Om hjärnan har invaderats bör dura mater behandlas. Ett litet antal expansivt växande synsnervhölje meningiomas kan avlägsnas försiktigt under mikroskopet utan skada på synnerven. Om tumören är invasiv och synskärpan har gått förlorad eller mycket dålig, bör tumören tas bort tillsammans. Om synskärpan är god, bör tumören tas bort så mycket som möjligt medan bibehållande av återstående syn. Visionen förloras och tumören har varit inblandad. Ögonbollar och periosteum bör övervägas för att avlägsna sputum för att förhindra spridning av tumörer genom suprakondylär eller underlägsen palpebral spricka. Innan avlägsnandet av den intraokulära delen av tumören måste optikkanalen släppas och snittet i periosteal skjuts upp genom Zinn-ringen till det intradurala dura mater. Efter att tumören avlägsnats tillsammans med synnerven och ett litet membranstycke användes för att fylla optikkanalen, suturerades den övre änden av membranet med en 5-0-sutur. Hos små barn är det kirurgiska fältet begränsat, operationen är svårare och Zinn-ringen kan inte skäras. Istället används metoden för att ta bort tumören och synnerven mellan Zinn-ringen och sedan ta bort tumören och nerven mellan Zinn-ringen och det intervertebrala korset för att undvika skärning. Och sutur det övre membranet. 3. Rekonstruktion och stängning av kupolen: Efter att tumören har avlägsnats sutureras periosteumet och täckes med en bit gelatinsvamp. Ta bort en inre platta från den främre benfliken och bygga om kupolen. Användning av metallnät eller metallplatta kan också användas för kupolrekonstruktion, men det är inte gynnsamt för postoperativ CT- och MR-undersökning, så det används mindre. Om sputumets övre kant avlägsnas bör den återställas och båda ändarna fixeras genom borrning med tråd eller tråd. Stäng skallen på vanligt sätt. Surr tillfälligt det drabbade ögonlocket. För det andra genom den frontotemporala (eller supra-wing point) intradurala metoden 1. Klaff och benflik: liggande läge, huvudhöjd 20 °, luta sedan upp och rotera till motsatt sida 30 °. Coronal klaff och frontal iliac ben klaff. För att underlätta exponeringen används också Al-Meftys rekommenderade supraorbital-wing point-strategi, vilket är att ta bort den överlägsna marginalen, iliac crest och en del av kupolen tillsammans med frontal humerus. Fördelen med detta tillvägagångssätt är att det inte bara hjälper sputuminnehållet att avslöjas, utan också minskar dragningen av hjärnvävnaden, och tillåter kirurgen att närma sig tumörens intrakraniella tumör genom olika vägar (subfrontal, lateral sprickor, underarm). Delvis, efter att tumören har avlägsnats, kan hela den främre iliacbenklaffen implanteras tillbaka utan behov av kupolrekonstruktion. Specifik metod: När kronfliken har öppnats, exponeras iliac crest, sphenoidbenet och frontalbenet framifrån iliac crest. Periodsteumet i det främre benet dissekerades längs snittet i hårbotten och den övre iliac-crest, och den separerades framåt och passerade över den övre kanten av iliac crest in i iliac crest, som separerade periorbital och främre tibial periosteum från iliac crest och iliac crest. Det finns supraorbital nerv på övre kanten av iliac crest, och det övre snittet kan öppnas genom höghastighets mikroborrning, och nerven frigörs och dras framåt tillsammans med periosteum. Borra 3 hål i skallen: Det första hålet är beläget på det främre benet ovanför näsroten (t.ex. den främre sinusöppen, efter att benfliken har tagits bort, behandlad som tidigare beskrivits). Det andra hålet (Mac-Carty-nyckelhålet) vid frontal-fjärilskorsningen bakom den främre kondylen, den övre halvan av hålet ska visa dura mater, den nedre halvan avslöjar periosteum, som bara är kupolen. Det tredje hålet ligger nära botten av kranialfossan. Pannan och skenbenet mellan det första och det tredje hålet, och de sakrala och sfhenoidbenen mellan 2: a och 3: e hålen skärs med en elektrisk fräsning. Det främre benet mellan 1 och 2 hål (inklusive den övre kanten på den övre delen, en del av kupolen och den yttre delen) Kanten är sågad med en trådsåg. Observera att periosteum skyddas av en hjärntrycksplatta, och benfliken lyftas framåt och utåt och tas bort efter att sphenoidbenets botten har brutits. Den yttre delen av sfhenoidkanten avlägsnas. 2. Avslöja den intrakraniella delen av tumören: klipp av dura mater, riv ut araknoiden i den laterala sprickbassängen och ta bort den överfyllda cerebrospinalvätskan. Beroende på tumörens placering och storlek tas den intrakraniella delen av tumören bort genom den subfrontala, infraorbitala eller laterala sprickan. 3. Exponera den intraorbitala delen av tumören: lyft den främre loben, klipp dura mater vid den främre kranialfossan och slip (eller bit) den bakre delen av vapnet. Om kranialkaviteten och den intraorbitala tumören kommunicerar med optikkanalen eller behöver göra optisk nervkompression, bör optikkanalen öppnas samtidigt. Enligt tumörens placering skärs periosteum i den mediala eller laterala sidan av den främre nerven, och metoden för att excitera tumören är densamma som för den "perikala extradurala metoden". Det bör påpekas att den primära optiska nervhöljen meningiom i sacken inte kan sträcka sig in i kraniet utan att invadera dura mater i optisk kanal. Därför, även om det inte finns någon hyper hyperplasi eller utvidgning av optisk kanal, bör det intrakraniella utforskas. På samma sätt, även om den optiska kanalen är normal, kan optisk gliom kommunicera i kranialhålan och sakral hålighet, så om du vill klippa tumören helt, måste du ofta klippa från bollen till optisk chiasm. 4, Guan skalle: När tumören har resekterats, siktas periosteum. Surr dura mater i den främre kranialfossan. Om det finns en fel kan en fascia repareras. Den främre humerusfliken var fixerad och fixerad. Slutligen suturerades den främre periosteum, membranen och hårbotten. komplikation Komplikationer som kan uppstå när den intrakraniella delen av kranialsäcktumören avlägsnas, se tumörresektion på varje relevant plats. Endast komplikationerna av intra-orbitala tumörresektion beskrivs här. 1, läckage av cerebrospinalvätska och infektion och resektion av kupolen, öppna den paraventrikulära sinus när man öppnar optikkanalen. 2, ögonkulens utsprång eller invagination på grund av resektion av kupolen och resektion av tumören, orsakad av atrofi av fettet i sputum.