Transpterional metod för kraniofaryngiomresektion

På senare år, på grund av förbättringen av mikrosurgiska tekniker, har tillämpningen av pterional tillvägagångssätt i intrakraniella tumörer och aneurysmkirurgi blivit allt vanligare. För resektion av craniopharyngioma, kan en liten förändring i detta tillvägagångssätt helt avslöja den främre och bakre chiasmen, den optiska nerv-hals-artärutrymmen och det inre karotisartärens laterala utrymme, och till och med den cerebellära marginalen och den interna halspulsåderbotten. Strukturen nära avdelningen, så dess indikationer är bredare. Det har använts (Yasargil, 1990) som det primära kirurgiska tillvägagångssättet för avlägsnande av olika craniopharyngioma. Behandling av sjukdomar: craniopharyngioma indikationer Transsfenoidal metod för craniopharyngioma resektion är tillämplig på: 1. En craniopharyngioma som sträcker sig till sadel-sadel-typ, sadel-övre-hjärntyp anterior och posterior chiasm. 2. En sida av ventrikeln och en kraniofaryngioma som sträcker sig till sadelns baksida. Preoperativ förberedelse Kirurgi utförs vanligtvis under generell anestesi. I ryggläge höjs överkroppen något med 15 ° till 30 °, och den specifika huvudpositionen är ofta något annorlunda med den transkraniala metoden. Den pterionala metoden är 60 ° till 90 ° till motsatt sida. Huvudet är ungefär 15 ° lägre för att underlätta lyftningen av den främre loben och att utsätta sadeln. Kirurgisk procedur Hårbotten snitt och benflik Snitt i hårbotten är mestadels i hårfästet. Benfliken är så nära basen på den främre och mitten av fossa för att lyfta de främre och temporala loberna. Spenoidbenets laterala sida avlägsnas så mycket som möjligt Ibland kan snittets placering och benflik variera något beroende på tumörens plats och storlek. Om tumören expanderar till mittlinjen, före eller efter optisk chiasm, är tumören större, invaderar botten av den tredje ventrikeln, eller sträcker sig till sidosidan av synnerven, kan ett koronar hårbotten snitt användas, och benklaffen flyttas inåt och uppåt till sagittal sinusmargen. Det vill säga den gemensamma strategin på pannvingen. Tumören expanderar utåt och når den ipsilaterala sadeln eller kraniopharyngioma av ventrikel-typen och den bakre sadelförlängningen. Snittet kan röra sig utåt och bakåt, och vid behov exponera den bakre marginalen av den temporala loben och hjärnbotten. 2. Exponering för tumör Efter att dura mater har öppnats, bör de främre lobarna öppnas nära de främre lobarna, cerebrospinalvätskan bör frigöras, och de frontala och / eller temporala loberna ska dras ut för att visa den ipsilaterala synsnerven och den inre halspulsådern. Om tumören är paraventrikulär eller tumören expanderar till den bakre sadeln, bör sidosprickan separeras vid ett högre läge, och roten till den laterala fissuren bör öppnas för att helt avslöja den inre halsotfunktionen, den mittersta hjärnarterien och den främre cerebrala artären. Proximalt, öppet anteriär interstitiellt utrymme, optisk nerv-karotisartärutrymme och lateral karotisartärutrymme, avslöjar det främre och mitten av hjärnartärerna, posterior kommunicerande artär, koroidal artär, oculomotorisk nerv och tumör som sträcker sig till sadeln. Om tumören är belägen i framsidan av mitten av hjärnan i sadeln, bör Lilie-quist-membranet skäras i mellanfotens pool. Om det är nödvändigt kan den fria kanten på cerebellum skäras öppen, och de främre och bakre poolerna i hjärnventrikeln kan öppnas för att visa tumören som sträcker sig till sadeln. Biföring av kropps- och basilarartär, posterior cerebral artär, överlägsen cerebellär artär, cerebral peduncle och pons. 3. Tumörresektion Det är i princip detsamma som den främre främre framre ansträngningen för craniopharyngioma-resektion, men eftersom tillvägagångssättet helt kan avslöja tumören och omgivande strukturer, kan tumören tas bort mer fullständigt och den totala resektionen kan uppnås. Det är emellertid nödvändigt att uppmärksamma skyddet av den omgivande strukturen, med skarp separering, tumörblocket bör inte vara för stort varje gång, väggen i den jätte craniopharyngioma bör tas bort med block. När tumören i varje lucka avlägsnas, bör riktningen för det kirurgiska mikroskopet justeras för att göra det klart, och det får inte avskildas eller dras blint. För tumörer som sträcker sig till sadelsidan bör riktningen för det kirurgiska mikroskopet vändas efter att tumörblocket har tagits bort framför optisk chiasm, och det förstorade optiska nervin-karotisartärutrymmet eller det laterala karotisartärets sidorum bör tas bort. För närvarande bör uppmärksamhet ägnas åt skyddet av den bakre kommunicerande artären, den thalamiska penetrerande artären och den koroidala artären för att inte orsaka skada. Det okulära ögat korsar ofta tumörens yta i det laterala utrymmet i den inre carotisartären, och tumören bör tas bort separat i utrymmet ovanför eller under den. Oculomotor nerven är mycket ömtålig och kan skadas av lite drag, så operationen är särskilt mild. Tumörmassan som sträcker sig till poolen mellan foten och den främre kammaren i pons vidhäftas ofta till den basilar artären, den bakre cerebrala artären, den överlägsna cerebellära artären och pons, och cellerna separeras och segmenten avlägsnas. För cystisk intraventrikulär och ventrikulär paracranös tumör med bakre chiasm (frontal optisk chiasm), om tillvägagångssättet används, bör den laterala sprickbassängen och halspulsåren pool öppnas, som visar främre optisk chiasm och främre cerebral ventrikel. Arteriellt segment 1, främre kommunikationsartär och utvidgad ändplatta. Eftersom tumören trycks framåt tunnas ändplattan ofta ut, bultas framåt och färgen blir svart. En cystisk tumör kan ses genom att skära ändplattan och en mycket tunn tredje ventrikulär vägg. Det cystiska hålrummet punkteras, säckvätskan dras tillbaka och tumörväggen separeras och avlägsnas fullständigt. 4. Guan skalle. komplikation 1. Synskada. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysdysfunktion. 4. Symtom på hypotalamisk skada.