Transtentoriell metod för resektion av akustisk neurom

Akustiskt neurom är en vanlig godartad tumör i hjärnan, förekomsten är cirka 8% till 12% av intrakraniella tumörer och 75% till 95% av det totala antalet tumörer i cerebellopontinvinkeln. Tumören härstammar från nervhöljet i den vestibulära grenen av den åttonde kranialnerven och är belägen vid det inre örathålet. Tumörer växer vanligtvis i cerebellumets hjärnhorn och tumören delas in i fyra steg enligt tumörens riktning, storlek och kliniska manifestation. Fas 1: Tumören är liten och involverar endast de vestibulära och kukleära nerverna, yrsel, yrsel, tinnitus och hörselnedsättning. Fas 2: Tumören är cirka 2 cm i diameter vilket orsakar symtom på ansiktsnerv och trigeminal nervskada. Fas 3: tumörens diameter är mer än 3 cm och involverar kranialnerven 9, 10, 11, dysfagi, hosta, heshet och kan påverka hjärnbotten och orsaka ataxi. Nr 4: Tumören har förtryckt hjärnstammen, eller förskjutit hjärnstammen, orsakat hydrocephalus, ökat intrakraniellt tryck och symtom på hjärnstam. Tidigare begränsad till de flesta små akustiska neurom i den inre hörselkanalen och påverkar endast de vestibulära och kukleära nerverna. CT, MR-skanning i kombination med röntgenfilm av skalle, hörselstammens framkallade potential etc. kan diagnostiseras tidigt. Förbättring av kirurgiska metoder och tillämpning av mikrosurgiska tekniker kan ofta uppnå fullständig tumörresektion, samtidigt som ansiktsnerven bevaras. Tidig operation kan fortfarande återställa hörseln. Det är emellertid ibland svårt för en tumör att nå full snitt. Bekant med den lokala anatomin i cerebellopontinvinkeln och valet av lämpliga kirurgiska metoder, såväl som intraoperativ ansiktsnervövervakning, är nödvändig för att förbättra framgångsgraden för kirurgi och fasthållning i ansiktet. Behandling av sjukdomar: akustiskt neurom indikationer Transkraniell strategi för hörselneuromresektion är tillämplig på: 1. Det akustiska neuromet är enormt i volym och har vuxit till den mellersta kranialfossan till mittlinjen och genom cerebellar hiatus. 2. Hörsnervet opererades av ena sidan av suboccipital mastoid och lyckades inte nå fullständigt snitt. De återstående hjärnknotema på den övre delen av hjärnhornet och de små hjärnorna i hjärnan användes för att komprimera hjärnstammen. Kontra Sen akustisk neurom har allvarliga skador på hjärnstammen och är utmattad i kroppen. Preoperativ förberedelse Om det intrakraniella trycket ökar avsevärt, bör kontinuerlig dränering av ventrikeln göras före operationen. Kirurgisk procedur Gör kupolen Efter att snittet i hårbotten är självvridande, går det förbi den övre nodulen, vänder sig till ockiputten längs sagittallinjen och når sedan mastoid längs den övre linjen. Klaffen vänds över kudden och 5 till 6 hål borras av snittet för att bilda en benflik, som vrids till den temporala sidan. 2. Exponering av tumören Den bakre delen av den temporala loben och den occipitala loben lyfts längs bergbenet, och hjärnvävnaden dras tillbaka med en serpentin fixerad retractor och kommer in i den cerebellära meridianregionen längs cerebellum. Hjärnbotten innehåller ibland förstorade vener som leder till överlägsen sinus och rak sinus, och det finns en broven och occipitallober. Den senare bör klyvas efter elektrokoagulering. Den övre polen för det akustiska neuromet finns i spalthålområdet i hjärnan. Tumören var nodulär, och hjärnans kranialslinje drogs av sidentråd, och cerebellum skars 1 cm bakom bergbenet. Öppna cerebellum, den främre polen i det akustiska neuromen och tumörens huvuddel. Mitthjärnan och ponsen skjuts fram och tillbaka av tumören, och förhållandet mellan tumören och trigeminal nervroten, bortföringsnerven, posterior cerebral artär och överlägsen cerebellär artär bestäms. 3. Resektion av tumören Öppna araknoidmembranet i ringpoolen, gå in i ringpoolen och bronpoolen, separera tumörens främre pol och dess försörjningsartionsgren och skär den en efter en när du kommer in i tumören. Tumörens inre sida frigörs för att separera från trigeminal nervrot och hjärnstam. Höljet och blodkärlen elektrokoaguleras ovanpå tumören, och därefter snittas tumören, och det mesta av tumörvävnaden skärs ut från höljet. Om tumören har en mjuk konsistens är det lätt att skrapa eller aspirera, och den bipolära koaguleringen eller bomullsdynan används för att stoppa blödningen. Om tumören är tuff måste den skäras med en vass kniv. Efter att tumörvolymen krymper och kapseln delvis kollapsar fortsätter tumörens nedre ände. Elektrokoaguleringen avskärs i tumörens blodförsörjningsartär, så att större delen av tumören är fri, och slutligen släpps tumören till det inre örathålet. I den fria processen dras tumören försiktigt bakåt och ytnerven är lokaliserad för att upptäcka ansiktsnerven som ligger vid tumörens främre kant. Generellt komprimeras nerven i en bågeform, och ansiktsnerven separeras försiktigt från tumörens främre del och skyddas. Den fristående tumören skars ut i sektioner. Den kvarvarande tumörvävnaden i det inre örathålet kan avlägsnas genom att ta bort den bakre väggen i innerörathålet. 4. Tvätta såret, cerebellära snittet är inte suturerat och dräneringsröret placeras i bropoolen för stängd dränering. Dura mater i den occipitala spetsen suturerades och suspenderades för att stoppa blödning, och snittet suturerades skikt för lager. komplikation 1. Meningit: postoperativ lokal komprimering och förband räcker inte, vilket bildar en pseudocyst, sekundär infektion. 2. Ansiktsnervskada: Denna komplikation har minskat avsevärt under användning av mikrosurgiska tekniker. 3. Hjärnstamskada: Operationen skadar eller skada direkt försörjningsartären. 4. De nionde och tionde kranial nervskadorna. 5. De femte och sjunde kranialnervskadorna orsakar hornhinnesår.