Trakeoesofageal fistelreparation och primär esofagusanastomos genom bröstkorg

indikationer Transthoracic tracheal esophageal fistelreparation och esophageal enstegs anastomos är tillämplig på: 1. Esophageal atresia och esophageal tracheal fistlar är belägna på nivån av bröstkorgssegmentet, och avståndet mellan de två blinda ändpunkterna i matstrupen är stort. 2. Det allmänna tillståndet är fortfarande bra, tål bröstkirurgi. Kontra 1. Allvarlig aspiration lunginflammation bör kontrolleras efter operationen. 2. Kombinerat med andra organbildningar är det allmänna tillståndet dåligt och tål inte större operationer. Preoperativ förberedelse 1. Behandla luftvägarna för att locka till den effektiva utsöndringen av den övre matstrupen påsen, vänd sidan av matstrupen varje timme, placera barnet i en högt syre- och fuktighetsinkubator och applicera antibiotika för att behandla lunginflammation. 2. Fastande och parenteralt näringsunderhåll. Rätt dehydrering, intravenös glukos, elektrolytlösning och plasma, och vid behov, blodtransfusion. 3. Regelbunden injektion av vitamin K och C-vitamin. Kirurgisk procedur 1. Gör ett tvärgående snitt längs skulderbladets högra sida 1 Thoracic innervägsväg: När muskelskiktet har skurits kommer det fjärde interkostala utrymmet in i bröstkaviteten. Använd din hand eller krok för att dra den högra lungan framåt och inåt, klipp mediastinal pleura bakom hilar, fri och ligatur för att klippa den azygösa venen, och förläng det mediastinal pleural snittet i den bakre mediastinum: 2 pleural yttre diameter: skär genom det fjärde interkostala utrymmet De interkostala musklerna, tills parietal pleura sågs, avskildes otvetydigt mellan den intrathoraciska fascian och parietal pleura med en våt gasboll, som i följd separerades i den tredje och femte intercostalen, och parietal pleura pressades öppen. Det separationsområde som krävs är upp till bröstkanten, ner till 6: e till 7: e revben eller lägre, tillbaka till revbenen. Man måste vara försiktig när man separerar för att förhindra bristning av pleura. Placera bröstöppnaren, skär av den azygota venen och gå in i det bakre mediastinum för att avslöja matstrupen och luftrören. Fördelen med det extrapleurala tillvägagångssättet är att det är lättare att behandla det anastomotiska läckaget efter operationen, men det intratorakiska tillvägagångssättet har fördelarna med en tillfredsställande exponering och bekväm operation. För närvarande används ofta den intrathoraciska metoden. 2. Fri distal esophageal tracheal fistel Det finns nära förgreningen av luftrörets nedre del. I varje andetag kan du se fisteln svälta, använda en gasväv för att göra dragkraften, släpp försiktigt fisteln, klipp fisteln från cirka 1 till 2 mm från luftröret och använd den 6-0 icke-invasiva syntetiska suturen för att suturera fisteln. Injicera en liten mängd normal saltlösning i fistelens sutur och tryck och andas samtidigt för att kontrollera om det är luftläckage. Stärk suturen vid behov. Trachealstubben på trakealsidan bör inte hållas för länge för att undvika bildandet av en divertikulum, men den ska inte skäras nära luftröret för att undvika att smärna i luftstrupen. När anastomos från sidan till sida föreslås kan fisteln inte skäras, och den proximala luftstrupen kan dubbelskivas eller ligeras med 2-0 eller 0 silke. Den nedre matstrupen i blodet är dålig och friheten bör inte vara för mycket. 3. Fri övre ände av matstrupen Om du lägger ett bra magrör före operationen är det lätt att hitta. Efter att ha hittat den blinda påsen, sy två nålar upptill för dragkraft, utan att klämma fast för att undvika skador på vävnaden. Den övre matstrupen ska separeras så långt som möjligt för att minska anastomosspänningen och bestämma om det finns en annan fistel. 4. matstrupe Principen för matstrupsanastomos är att undvika anastomotisk spänning och att bevara blodtillförseln i den nedre delen av matstrupen. Buken i den nedre matstrupen avlägsnades lite före anastomosen. När spetsen är liten och lumen är mycket tunn, kan ett diagonalt snitt göras. Esophagealväggen bör inte klämmas fast för att undvika skador på vävnaden. Det finns två metoder för anastomos: anastomos från slutet till slut (1) Anastomos i slutändan: Den kan delas in i enlagers suturmetod och häckningssuturmetod. Enskiktssuturmetoden är en anastomosmetod där två matstrupper görs till ett skikt av sutur. 6-0 icke-invasiv syntetisk sutur används för full-tjocklek sutur av den bakre väggen, och magröret införs i magen genom anastomos och fixeras. Sutur också den främre väggen, var uppmärksam på slemhinnan i båda ändarna av anastomosen när du sys. Nyckeln till anastomosen är inte sömmen utan sömmen. Kapslade suturmetod, slemhinnan och submukosa i den proximala matstrupen i matstrupen anastomoseras till det distala hela skiktet, knuten träffas i kaviteten, och sedan täcks det proximala matstrupen i muskulaturen och det nedre esofageala yttermembranet av anastomosen. . (2) Anastomos från sida till sida: endast fisteln är avskuren och endast ligeringen utförs, och sedan används de övre och nedre delarna för anastomos från sida till sida. För att förhindra återfall och rekanalisering efter fistelligering kan slemhinnan i fisteln skrapas försiktigt av med en metallkurett genom snittet som ska anastomeras innan ligering av fisteln. Ösofagusens blinda ände drogs närmare den nedre matstrupen vägg för mellanmuskeln sutur. Den övre änden av matstrupen skärs snett och sidoväggen på den nedre matstrupen sutureras och knuten träffas i hålrummet. Innan suturen på den bakre väggen är klar överförs det tunna plaströret i matstrupen till det undre segmentet. (3) Muskellagerförlängningsmetod: Om avståndet mellan de två ändarna av matstrupen är stort, kan det inte direkt matcha eller uppskatta spänningen efter att anastomosen är för stor, och myotomin kan utföras i den proximala änden av matstrupen för att förkorta avståndet mellan matstrupen. Manschettkatetern sätts först in i den fria proximala matstrupenöppningen, och plånboksträngen är fixerad och inte uppblåst, vilket gör operatören lätt att hantera. Blås inte upp manschetten så att de normala slemhinnorna i matstrupen försvinner. Ett cirkulärt snitt gjordes 2 cm från matstrupen öppningen. Muskellagret separerades försiktigt mellan muskelskiktet och submukosa med en sax, och blodkärlen uppburen av skiktet skyddades. Muskelskiktet kan förlängas med 1 till 1,5 cm efter snittet och separationen, och matstrupen sutureras. (4) Försenad suturmetod: Om avståndet mellan de två ändarna på matstrupen är för långt under operationen, kan enstegs anastomos inte utföras. Kirurgen står inför två alternativ: en är att klippa fisteln, sy en metallmarkör i den distala änden av matstrupen, försöka stänga de två ändarna av matstrupen och applicera en gastrostomi för att upprätthålla näring. Efter 1 vecka expanderades den proximala blindfickan med en sond eller en kvicksilverpåse. Efter flera månader utfördes matstrupen i matstrupen. Den andra är att klippa suturen matstrupen fistel, den övre matstrupen används som en matstrupe i stomi genom snittet i halsen, och magen används för att matas i buken. Halsstoman hanterar en liten påse med lagrade sekret. Under denna period tränas barnet att äta via munnen, även om maten finns i fickan, men det spelar en roll i psykologisk träning för att äta senare. Efter att barnet är upp till 12 månader används det andra steget i matstrupsrekonstruktion och det stora krökta röret jejunum, kolon eller mage används som ersättare. Hos patienter som genomgår pleuralkirurgi, bör mediastinal snitt sutureras och täckas med en anastomos. Den övre matstrupen är fixerad till den främre fascien med några få nåltuturer för att minska rörelsen i matstrupen under sväljning och minska anastomos spänning. Ett avslutat dräneringsrör för pleurahåligheten placerades mellan det sjätte eller 7: e intercostala utrymmet på iliacens mittlinje, och därefter suturerades bröstväggen skikt för lager. Om patienten genomgår en pleuralkirurgi placeras ett extrapleuralt dräneringsrör i den bakre mediastinum proximala anastomosen och dras tillbaka från det andra snittet genom det femte snittet i interkostal. komplikation 1. Esophageal anastomos. 2. Esophageal striktur. 3. Återkommande eller arv från esophageal tracheal bråck. 4. Esophageal motorisk funktion är onormal.