reparation av sinus aneurysm

Aortabråck i sinusaneurysm, även känd som brust sinus av Valsalva aneurysm eller sinus av Valsalva fistel, är relativt sällsynt i klinisk praxis och står för 0,31% till 3,56% av medfödd hjärtsjukdom. Förekomsten i människor är fem gånger högre än hos västerlänningar.Det beror på avsaknaden av normal elastisk vävnad och muskelvävnad i det mellersta skiktet av aorta sinus. Under påverkan av det intra-aorta trycket blir sinusväggen gradvis tunnare och expanderar utåt för att bilda en kapselbult. dvs aorta sinustumör, som skjuter ut till den intilliggande hjärtkammaren, ibland den vänstra sinus eller sinustumören utan den koronära sinus sticker ut ur hjärtat. Mycket få höger koronar sinus sinus tumörer kan sticka ut i interventrikulära septum. När sinustumören inte bryts är den i allmänhet asymptomatisk. När en viss faktor, såsom ansträngande aktivitet eller trauma, orsakar en plötslig ökning av det intra-aorta trycket, kan sinustumören brytas in i den intilliggande hjärtkammaren och akut hjärtsvikt kan uppstå kliniskt. Åldern då sinusbrott inträffar kan variera från några år till över 60 år, 80% av patienterna är mellan 20 och 40 år gamla, och det finns mycket få barn, och män står för mer än två tredjedelar. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. En sinusaneurysm som har brutits. 2, aorta sinus tumör inte bristas men i kombination med ventrikulär septal defekt eller aorta uppstopp kräver kirurgisk korrigering. 3, aorta sinus tumör inte brast, men orsakade en allvarlig hjärtrytmstörning eller på grund av större tumörsäck orsakad av uppenbara symtom på höger ventrikulära utflödeskanaler. 4, enkel förmaksbrott i aorta sinus tumör har en plötslig bristning orsakad av akut hjärt tamponade. Kontra Mindre anorysmer av aorta sinus som är ostörda och asymptomatiska. Preoperativ förberedelse För patienter med ofullständig hjärtdysfunktion bör adekvata hjärt-, diuretika- och vasodilatatorläkemedel, liksom sängvila, lågsaltdiet och intermittent syreinhalation ges före operation för att förbättra hjärtfunktionen och allmänna tillstånd. Kirurgisk procedur Hjärt-bypass och hjärt-skydd: blodflödet sänks rutinmässigt till nasofaryngeal temperatur på 25 till 28 ° C under hjärt-bypass, och den stigande aorta är fastklämd. Hos patienter utan uppenbar aortauppväxt kan kall kardioplegi infunderas efter att hålrummet har klippts och tumören är tillfälligt blockerad. För patienter med uppenbar aortauppstötning kan ett litet snitt i höger atrium utföras, och den kardioplegiska lösningen perforeras retrogradiskt genom den kranskärlshinnan. Samtidigt placeras isen i den perikardiella kaviteten för att skydda myokardiet. Reparation av sinus sinus tumör utförs vanligtvis genom ett trasigt hjärtskammar snitt, särskilt om ventrikulär septal defekt diagnostiseras eller inte. Om den preoperativa diagnosen eller den intraoperativa undersökningen i kombination med aortauppstötning, bör snittet av aortarot läggas till för undersökning och reparation, det vill säga dubbla snittvägar. Det finns också enkel applicering av transsphenoidal rot eller konventionell transcatheter och aorta rot snitt för reparation av stalaktikulär sinus tumörer. Följande beskrivs endast av hjärtat eller stor kärls snittväg. 1. Transsfenoidal sinus tumörreparation (1) Midlinjes snitt i bröstet. Långsågsåg öppnar bröstbenet. Den "mänskliga" formen skärs i en glad påse och hängs upp från sidorna till huden. (2) hjärtinsnitt 1 snitt i höger kammare: sinustumör i höger kammare, särskilt den högra kammarens utflödeskanal kan användas som snitt i utflödet. 2 höger förmaksinsnitt: sinustumören bryts i högra förmaket eller det högra ventrikulära membranet, du kan göra ett höger förmaksinsnitt i det parallella atrioventrikulära spåret. 3 vänster förmaksskärning: sinustumör i vänstra förmaket kan göras i det vänstra förmaks längsgående snittet efter rumets dike. Det kan också användas som ett septalt snitt. (3) Efter tumörsäcken har sinusväggen skärts i längsgående riktning från spetsen av säcken, och den inre munnen på aorta sinus identifieras. Sedan avlägsnas sinusväggen och endast 2 mm av kanten är reserverad för förstärkning och suturering. (4) Kontrollera förekomsten eller frånvaron av lesioner i aortaventilbladet genom sinustumören och kontrollera noga om förekomsten eller frånvaron av ventrikulär septal defekt. (5) Ett litet antal mindre aorta-sinus-aneurysmer kan repareras med en 4-0 dubbel-slutad nål med en vadderad polyestertråd, och intermittenta suturer sutureras från ändarna av aortans ringform vid sinustumörens underkant. Ringformens aorta vägg och övre kant kräver vanligtvis 3 till 5 nålar, och sedan utförs det andra skiktet av kontinuerlig sutur efter ligering. (6) Aortasinuumtumörer behöver i allmänhet lappas. Storleken och formen på lappen bör vara förenlig med den aorta-sinusfelen. Generellt sett kan 4-0 polyestertråd användas för kontinuerlig sutur med rundtur eller intermittent sutur. (7) En annan metod för reparation av lapp är att inte klippa tumörkapseln och bara expandera spetsen på kapseln. Använd en liten packning 4-0 polyestertråd med dubbla nålar för att sätta in nålen från halsen och passera den från botten till topp. Ringen och väggen i den friska aorta sutureras intermittent under en vecka och är genomborrade en efter en runt plåstret, vilket tillfälligt inte dra åt suturen. Använd sedan en annan sutur för att göra en plånboksträngsutur på sinustumörens vägg 3 till 5 mm. Efter ligering används den ursprungliga nålen för att passera genom mitten av lappen, och slutligen ligeras alla suturer en efter en, så att tumörsäcken är Den lämnas under lappen och fungerar som en förstärkning och foder. (8) suturera hjärtinsnittet, utesluter gasen i hjärtkammaren och aorta, öppna cirkulationen, stoppa den extrakorporala cirkulationen och avsluta operationen som vanligt. 2. Reparation av rotens sinustumör (1) Mid-thoraxinsnittet, etablering av extrakorporeal cirkulation, kylning av blodflödet, fastspänning av den stigande aorta, transkraniell sinus eller direkt perfusion av den kardioplegiska lösningen genom vänster och höger kranskärlsöppning och placering av is i perikardiellt hålrum för att skydda myokardiet. (2) Snitt i aorta rot: den stigande aorta skärs snett eller snett från 1,5 till 2,0 cm från aortans ringform, och den nedre kanten suturerades 2 och den övre kanten suturerades med en dragkraftsutut, kompletterad med ögonlock. Kroken drar snittet i aortan för att avslöja sinus i aorta. (3) Kontrollera aortaklaffen för avvikelser, skador och uppblåsning. Sinustumören finns ovanför aorta-annulusen och tumörsäcken dras från hjärtkammaren in i aorta, och väggen tas bort. Metoden är densamma som ovan. (4) När sinustumören är liten kan polyestertråden med 4-0 användas för att göra en kontinuerlig sutur med rundtur eller intermittent sutur sutur parallellt med aortans ringform. När sinustumören är stor, repareras lappen. Storleken och formen på lappen bör vara förenlig med aortaväggdefekten och sys kontinuerligt med 4-0 polypropylentråd. Försiktighet bör vidtas för att fixera suturen på aorta ring och den friska aorta väggen. (5) När aortaventilbladet inte har någon betydande deformitet och skador och endast ventilbladets prolaps och uppenbar stängning, kan det formas och repareras. Den vanligt använda metoden är broschyrens viknings- och upphängningsmetod. (6) Om ventilen har allvarliga deformiteter och skador, såsom förtjockning, curling eller förkalkning, och två-ventil deformitet med brist, etc., som inte kan bildas, eller om effekten är dålig efter bildningen, bör byte av aortaklapp utföras omedelbart. (7) Aortainsnittet suturerades med en 4-0 polypropylentråd för att utesluta gas i hjärtkammaren och aorta, och den extrakorporala cirkulationen återupplivades rutinmässigt och stoppades. 3. Aorta sinus tumör i kombination med reparation av ventrikulär septal defekt Atrial sinus aneurysm med ventrikulär septumdefekt är den vanligaste, och den senare ofta direkt under sinustumören, och denna typ av aorta sinus tumör med ventrikulär septal defekt är uppdelad i typ I (höger kranskottstumör - höger Ventrikulär septal defekt i den överlägsna utflödeskanalen och typ II (höger kranskärlssvulst - nedre ventrikulär septal defekt i den högra ventrikulära utflödeskanalen). Aortus-aneurysm av typ I med ventrikulär septal defekt kan också delas in i olika nivåer beroende på i vilken grad sinustumören sticker ut till den intilliggande hjärtkammaren. Att förstå ovanstående klassificering hjälper till att förstå utformningen och hanteringen av den kirurgiska planen. (1) Medianinsnittet i bröstet, etablering av extrakorporeal cirkulation och metoder för skydd av hjärtinfarkt är desamma som beskrivits ovan. (2) Snittet i höger ventrikulär utflödeskanal används vanligtvis. Efter rensning av den intrakardiala lesionen klipptes tumörsäcken såsom beskrivits ovan. (3) Om sinustumörporten och den ventrikulära septalfekten separeras av muskelbuntar, om de två är intill varandra och är mycket små, kan den 3-0 vadderade polyestertråden användas för direkt suturreparation. För att reparera sinustumören är det nödvändigt att sy aorta-ringmen och den övre kanten på den friska aortaväggen i underkanten och undvika snedvridning av annulus. Sedan användes suturen för att reparera den ventrikulära septaldefekten och sinustumören förstärktes. (4) Den större sinus tumör mun mun reparas tillsammans med den ventrikulära septumdefekten. Storleken och formen på lappen bör vara kompatibel med storleken på de två luckorna och den gemensamma långa axeln. Den kan användas för kontinuerlig sutur runt resan eller med en packning. 4-0 dubbelslutad nålpolyesterlinje intermittent sutur för att reparera ventrikulär septal defekt. Sinustumören kan också repareras med lapp, följt av perfusion av den kardioplegiska lösningen genom aortaroten, och aortaklaffens stängning observeras från den ventrikulära septalfekten för att bekräfta den ventrikulära septalfekten efter ingen återflöde. (5) När aortaventilbladet inte har någon betydande deformitet och skador och endast ventilbladets prolaps och uppenbar stängning, kan det formas och repareras. Den vanligt använda metoden är broschyrens viknings- och upphängningsmetod. (6) Om ventilen har allvarliga deformiteter och skador, såsom förtjockning, curling eller förkalkning, och två-ventil deformitet med brist, etc., som inte kan bildas, eller om effekten är dålig efter bildningen, bör byte av aortaklapp utföras omedelbart. (7) Aortainsnittet suturerades med en 4-0 polypropylentråd för att utesluta gas i hjärtkammaren och aorta, och den extrakorporala cirkulationen återupplivades rutinmässigt och stoppades. komplikation Dödlighetsgraden för operationen är 0-12%, mestadels under 10%. Den huvudsakliga dödsorsaken är låg hjärtutgångssyndrom och perioperativt hjärtstillestånd. Andra komplikationer inkluderar arytmi och aortauppstötning, vilket ofta orsakas av dålig aortaventilbildning eller dålig teknik för att reparera sinustumörer. Förutom aortauppstötning finns det några rapporter om sen förmakning av aorta-sinustumör på grund av ofullständig reparation. Dessutom finns det komplikationer förknippade med samtidig reparation av ventrikulär septal defekt eller byte av aortaventil, såsom restläckage, paravalvulär läcka, embolisering eller artificiell ventil infektiv endokardit.