Uppblåsbar penisimplantation

Ett stöd är implanterat i corpus cavernosum som förlorar erektil funktion så att penis når en hårdhet som är tillräcklig för att införa samlag. Detta stöd kallas en protes. Implantation av penisproteser började på 1930-talet och gick i allmänhet genom fyra stadier. 1. Applicering av broskbrosk och revben Bogaras 1936 och Frumkin 1944 med användning av broskbrosk. 1948 använde Bergman revben som protes, men övergavs eftersom implantatet lätt absorberades och den långvariga effekten var otillfredsställande. 2. Hård protes 1950 använde Scardino först akryl som protes. 1966 använde Beheri en polyetylenstav som protes och var framgångsrik. 3. Halvhård protes 1967 använde Pearman en halvcirkulär kiseldioxidgel som protes, implanterad mellan Bucks fascia på ryggsidan av penis och det vita membranet. Effekten var inte tillfredsställande. 1975 studerade Small-Carrion en protes med silikongummi som yttre skal och kiselsvamp som kärna. 1980 designade Jonas en silver-silikongummiprotes med en spiralformad silverskruv inbäddad i kiselstången och har fördelarna med enkel struktur, lågt pris, liten drift, böjning och inte lätt att bryta. 1983 utformade det amerikanska medicinska systemet en flexibel halvstyv protes med en förlängare i baksidan som kan förlängas eller förkortas beroende på storleken på penis, vilket eliminerar behovet av intraoperativ skärning. 4. Uppblåsbar protes 1973 designade Scott och Bradley en uppblåsbar protes av silikongummi som var förstärkt med polyester, och den främsta fördelen är att penis är upprätt när den är uppblåst och naturligt avslappnad när den inte är uppblåst. Protesen innefattar en vätskeförvaringspåse (en förvaring av 30% natriumsulfat cirka 60 ml), en sugpump och en ihålig cylindrisk kropp, som placeras respektive i det nedre buken extraperitoneal utrymme, pungen och corpus cavernosum. Det finns en rörledning och en pumpanslutning mellan vätskeförvaringspåsen och de två cylindrarna. Pumpen kan manuellt styras för att blåsa upp eller suga tillbaka vätskan i vätskeförvaringspåsen, och penis kan vara upprätt eller mjuk när som helst. Under de senaste åren har två nya uppblåsbara proteser dykt upp, nämligen hydroflex penilprotes och fristående mekanisk protes. Fördelen med den hydrauliska böjbara protesen är att den förlitar sig på vätskekonvertering i anordningen för att få penis att upprätta, och integrerar vätskelagringspåsen, sugpumpen och cylindern. Den ihåliga cylindern har en dubbelskiktsstruktur, och "förvaringspåsen" i svansen och det yttre lagret är anslutet med drivpumpen och ventilen i främre änden, och pumpen i den främre änden av penis pressas flera gånger, vätskan expanderas från svansen till det inre skiktet och vätskan från pressventilen återförs till vätskan. svans. Nackdelen är att hårdheten inte är idealisk. Den fristående protesen har en Ominiophase penilprotes och en Duraphase penilprotes. Protesenheten har ingen omvandling av ventil och vätska. Behandling av sjukdomar: erektil dysfunktion indikationer Expanderbar implantation av penisproteser är lämplig för irreversibel organisk ED, särskilt neurologisk ED är den föredragna indikationen för protesimplantation. Andra såsom vaskulär, traumatisk, läkemedelsinducerad, psykologisk ED-behandlingssvikt. Preoperativ förberedelse 1. Att välja lämplig protes kan blåsa upp protesen med erektil erektion, kräva striktare kirurgi, mer mekaniska fel och högre priser. Vidhäftande proteser bör användas i följande situationer: 1 måste ha en kateterisering, 2 nervblåsan, 3 måste upprepa cystoskopi och TUR, 4 peniskänsla. 2. Förstå om den bilaterala corpus cavernosum är lika, om det finns penilinduration, inflammation och medfödd missbildning. Vid behov används cavernös angiografi för att bekräfta. 3. Applicera bredspektrumantibiotika som cefalosporin 1d före operationen och använd det i 3 dagar efter operationen för att förhindra Gram-positiv bakteriell infektion. 4. Patienten skurades med stark jod under 10 minuter före och efter operationen. 5. Skrapa fälthåret i operationssalen, desinficera sedan könsdelarna med stark jod i 10 minuter och injicera 3 ml bacitracin-neomycin-lösning från den yttre urinröret och kläm fast penis med penis. För ett perineaalt snitt, använd ett band för att separera det kirurgiska fältet från anus. Ett varningsskylt placeras på dörren för att begränsa personalrörelsen i operationssalen. 6. Välj en bra uppblåsbar protes, fördjupa i erytromycinlösning (500 mg erytromycin upplöst i 500 ml isoton saltlösning) för desinfektion. Intraoperativ användning av antibiotikalösning för att tvätta snittet då och då. Kirurgisk procedur Position och snitt Kontrollera positionen. Ett längsgående snitt gjordes från 1 cm ovanför pubisk symfys till penisens bas, eller ett 5 cm tvärgående snitt gjordes i mitten av pubic symfysen. Skär huden och subkutan vävnad, klipp ut den främre manteln på rectus abdominis, separera rektus abdominis muskel, frigör det främre utrymmet i urinblåsan och använd pekfingret för att expandera till en grop på vänster eller höger sida av rectus abdominis för att placera behållaren. 2. Implanterad behållare Behållaren placeras i det främre blåsutrymmet. Pucka ett litet hål i det främre rektushöljet på det högra snittet och ta reservoarens utgångsrör från Hexens triangel på sidan av hålet eller pumpen som ska fyllas, och injicera 65 ml kontrastmedium i sprutan med en trubbig nål. Säcken är för röntgenundersökning. Kontrollera noga att krypten är tillräcklig för att hålla behållaren och klämma utröret med en silikonrörklämma. Den främre manteln och den subkutana vävnaden i rectus abdominis sys. 3. Upprätta en kavernös tunnel Snittets nedre kant drogs tillbaka och corpus cavernosum avslöjades i snittets mittlinje. En 2-nålars draglinje sys på 2 cm nära pubis på höger sida av corpus cavernosum, och ett 2 cm långt rakt snitt gjordes mellan linjerna. Skada inte den vaskulära nervknippen i mittlinjen. Svampen smyckades först under tunika med sax, och sedan gjordes den distala änden med en cervikal dilator med en diameter av 8 till 13 mm. Och det proximala slutet. Utvidga gradvis och bygga en tunnel gradvis. 4. Mätningstunnel Tunnellängden mäts med en Furlow introducerare. Det första steget: att mäta avståndet från den proximala änden av tunikasnittet till den distala änden av corpus cavernosum, och lägga till 4 cm till basen är längden på cylindern som ska implanteras. Det är nödvändigt att öka denna 4 cm eftersom protesens bakre ände till utgångsrörets utlopp är 4 cm. Steg 2: Mät avståndet från snittets proximala ände till svampens fästpunkt. Till exempel> 4 cm bör en protesändförlängare väljas. Eftersom avståndet från änden av cylindern till utloppet från utloppsröret är 4 cm, dras avståndet uppmätt i det andra steget med 4 cm, vilket är längden på den önskade förlängningskroppen. När mätresultatet har en mantissa på en halv centimeter, bör den subtraheras och protesens totala längd ska minskas med ett nummer. 5. Implantation av cylindern En draglinje görs vid den distala änden av cylindern, och draglinjen hängs på punkteringsnålen vid spetsen av introduceraren, och nålen ska dras tillbaka helt innan den sätts in i styrningen. Injicera ett kontrastmedel i cylindern och släpp ut luften tills cylindern är rundad och inte expanderar för mycket. Sätt in introduceraren i den distala änden av den cavernösa kroppen och passera sedan nålen genom penishuvudet 1 till 2 cm från utsidan av urinrörets öppning och 1 cm från den proximala sidan. Dra ut styrningen, kläm fast och dra i suturen så att cylindern kommer in i tunnelns distala ände. Ändan på cylindern implanteras i penisfoten. Det vita membranet suturerades och den kontralaterala cylindern implanterades på samma sätt. 6. Implanterad sugpump Placera munstycket på behållarens utloppsrör under nivån på kontrastmedlet och pressa sugpumpen kontinuerligt för att tömma luften inuti pumpen. En scrotalacuna separeras av fingrarna på utsidan av testiklarna och spermatiska snören, under det skrotala köttlagret, vilket bör vara tillräckligt stort för att pumpen ska kunna placeras i botten av pungen och separeras från testiklarna. Sugknappen ska placeras på utsidan. När installationen är klar klämmas in sugpumpens inloppsrör och utgångsröret under pungenhuden med en svansklämma för att förhindra att sugpumpen dras ut när den är ansluten. 7. Anslutning av röret Behållarens rör är anslutet till insugningsröret för sugpumpen, och de två utgångsrören från sugpumpen är förbundna med rören i de två cylindrarna. Om ett snabbkontakt av plast används, lägg först en klämring på röränden, sätt i fogen i den ena röränden, skölj röret, sätt sedan in den andra änden och använd slutligen monteringsverktyget för att fästa klämringen och fogen. Om röret är för långt kan det klippas kort, men det ska inte vara för kort. Det är för kort att lyfta sugpumpen till den yttre ringen i inguinalområdet, vilket försvårar drift. 8. Testa protesen Efter att röret är anslutet kan sugpumpen testas flera gånger.Den antas att protesen kan expandera jämnt, exakt under penishuvudet och kan kollapsas efter behov och att penninghuvudets draglinje kan skäras och extraheras. 9. Sutur snitt Kontrollera suturen i det vita snittet. Se till att cylindern inte går sönder när den fylls med vatten och att vätskan släpps ut. Snittet suturerades i två lager runt katetern, och dräneringsremsan placerades under huden och botten av pungen och avlägsnades efter 24 till 48 timmar. En tunn ballongkateter placerades i urinröret och lämnades över natten.