kontrollerad cekalblåsa

Kontrollerad cekal urinblåskirurgi, även känd som ileokekal blåskirurgi, användes först framgångsrikt i klinisk praxis av Gilchrist et al. (1950). Det grundläggande kirurgiska ingreppet är: frigöra ileocecal segmentet med mesenteriskt, stänga den cekala trasiga marginalen, bilateral ureteral anastomos i cecum, det vill säga att upprätta en cecum-förvaringspåse, end ileum bukvägg stomi. Denna procedur använder bara verkan av ileocecal-ventilen och den omvända peristaltis i distala ileum för att kontrollera överflödet av urin, så effekten av kontrollerad urinering efter operationen är inte idealisk. Vissa författare i landet har kapslade ileocecal sutur eller kapslade end ileum i en bröstvårtklaff, vilket avsevärt förbättrade ileocecal ventilens förmåga att förhindra överflöd av urin. Den huvudsakliga fördelen med denna operation är att den cekala förvaringspåsen har en bra urinlagringsfunktion, inte bara kapaciteten på 400 ~ 500 ml, utan också trycket inuti påsen är lägre än trycket på basen på ileum bukvägg, i kombination med ileocecal ventil och ileocecal delen ( Eller terminalen ileal intussusception nippelklaff förhindrar funktionen av överfyllda urin och den omvända squirming av distala ileum. Den postoperativa kontrollerbarheten är bra. Patienten behöver inte bära urinuppsamlaren. Abdominal sensation, du kan självintubation urination; postoperativt vatten och elektrolyt och syra-bas balans är i princip normalt, bara några få fall av mild hyperkloremia acidosis; postoperativ ureteral reflux kan uppstå, men på grund av tidpunkten för intubation Urinen är jämn och njurfunktionen är bra. Jämfört med den kontrollerbara ilealblåsanoperationen är operationen för att skapa en urinförvaringspåse (cecal förvaringspåse) relativt enkel och tidskrävande. Därför används denna procedur ofta vid kontrollerad urinledning. Den största nackdelen är att komplikationer som liknar kontrollerbar ileablåsa kirurgi kan uppstå efter operationen. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Patienter med urinblåsa, urinrör eller malignt tumör hos kvinnliga könsorgan har genomgått total cystektomi eller resektion av bäckenorganet, eller de med oavlägsna skador men obstruktion i urinvägarna. 2. Stor vaginal fistel och urinblåsan, misslyckades efter flera operationer eller kan inte repareras. 3. Urteral reflux urinblåsan orsakad av neurogen urinblåsan, upprepade urinvägsinfektioner och allvarligt nedsatt njurfunktion. 4. Kondensation av tuberkulös urinblåsans spasm och tuberkulös urinremsa eller tuberkulös vaginal fistel. 5. Interstitiell cystit, nekrotiserande cystit osv. Orsakad av svårt sammandragning av urinblåsan, med urininkontinens. 6. Medfödda missbildningar eller svår trauma i nedre urinvägarna som inte kan repareras. Kontra 1. Patienter med urinvägsinfektion misslyckas med att kontrollera; de med tumörer i övre urinvägarna, stenar eller andra allvarliga sjukdomar i njurarna. 2. Intestinal vidhäftningar orsakade av mag trauma, kirurgi eller inflammation, buk tuberkulos, tumör, inflammation eller ileum har tagits bort i stor utsträckning. 3. Allvarliga sjukdomar i andra system kan orsaka operation. 4. Det finns hudsjukdomar eller infektioner på det kirurgiska stället, och kvinnor bör avbryta operation under menstruationen. Preoperativ förberedelse 1. För att undvika utsläpp av urin efter uppsamlingen efter operationen, rekommenderas det att bära urinuppsamlaren på högra nedre del av magen och välja den bästa positionen för ilealblåsans stomi och markera den. 2. Tarmberedning för tarm kvalster, bör behandlas med kvalster. 2 till 3 dagar före operation, halvvätska, oral neomycin 1 g, 4 gånger om dagen, eller streptomycin 0,5 g, 3 gånger om dagen, plus metronidazol 0,2 g, 3 gånger om dagen och vitamin K 8 mg, dagligen 3 gånger. Rengör lavemanget före operationen. Eftersom steriliseringen av tjocktarmen är svårare än ileum, och tömningen av blindtarmen och den stigande tjocktarmen är inte lika lätt som sigmoidkolon, bör tarmberedningen för denna operation tas på allvar, och tömningen och steriliseringen av kolon före operation måste säkerställas. . 3. Förbered 1% neomycinlösning 500 ml för intraoperativ bevattning av ilealblåsan. 4. Förbered 600 ml blod. 5. De som inte har tagit bort urinblåsan, preoperativ inneboende kateter för att tappa urinblåsan för att underlätta operationen. Kirurgisk procedur 1. urskärning Ta mittlinjesnittet under naveln. Efter att ha gått in i bukhålan utfördes appendektomi och kvinnor i fertil ålder genomgick bilateral tubal ligation. Pelvic peritoneum skars vid iliac-kärlen under bäckens marginal och den nedre änden av den bilaterala urinledaren avlägsnades. Blodtillförseln till urinledaren bevarades. Urinledaren klipptes nära urinblåsan, den distala änden ligerades och 8F-katetern infördes i den proximala änden för att tillfälligt tappa urinen i njurbenet. Med fingrarna genom ovanstående bäcken peritoneal snitt, framför sakralet, bakom sigmoid mesenteric, trubbig separering, bildar en kanal. Den nedre änden av den vänstra urinledaren passeras genom passagen och dras in i bukhålan. 2. Gratis ileocecal segment Efter att ha trätt in i bukhålan avslöjas den högra hemi-kolon och den tvärgående kolon leverkurvuren. Konventionell appendektomi utförs. Bukhinnan skars upp i den högra tjocktarmen, och cecum och uppstigande kolon separerades fullständigt, och omentumet i den tvärgående kolon separerades. Mesenterin i detta segment av tarmen var fanformad, separerad och blödningspunkten ligerades. Var noga med att hålla 3 till 4 bågformiga fartyg. Kolon skars vid korsningen av den stigande tjocktarmen och den tvärgående kolon, och terminal ileum skars på ett avstånd av 20 till 25 cm från korsningen av ileocecalområdet. Tarmhålan bevattades upprepade gånger med isotonisk saltlösning och 1% neomycinlösning för att spola innehållet. 3. Återställ tarmkontinuiteten Den proximala änden av ileum är anastomoserad (eller ände till ände) med den distala änden av den tvärgående kolon för att återställa tarmens kontinuitet. 4. Upprätta en cecum-förvaringsväska Först stängdes cecumänden av cecum, och den trasiga änden suturerades först med en 2-0 absorberbar linje, och muskelskiktet suturerades med en tunn tråd. Sedan bildas intussusception på två sätt. Den ileocecal häckande suturmetoden: på serosmembranet i tarmväggen på 1,0 till 1,5 cm på båda sidor av ileocecal-korsningen, bildas såret först med en elektrisk cauterizer eller ett blad, och muskulaturen i ileum och cecum sutureras intermittent med en tunn tråd. Totalt 8 till 10 nålar i en cirkel, ligatursuturen bildar en huva. Ileum ileal inläggningsmetod: separera ileum mesenterisk övergången intill ileocecal korsningen 6-8 cm, vilket gör det till ett mesangialt område ("fönster"), infoga ileum i ileum för att bilda en bröstvårtklaff; Baspartiet sutureras med en tunn tråd för att sutra mantelpartiet och tarmrörets massamuskellager. 5. Ureteral-cecal anastomos Ett litet snitt görs i den lämpliga delen av det cekala kolonbandet, och den högra ureterala stubben som skärs i en avfasning flyttas till det lilla snittet. Sätt i ureteralt stentrör före anastomos. Den ena änden av stentröret förs in i njurbäckenet genom urinstubben, och den andra änden dras ut ur tarmlumen från ilealstubben genom den cekala förvaringspåsen. Den högra ureterala stubben och den lilla snittmarginen på cecumväggen sys med en 5-0 absorberbar linje för 6-7 nålar. Den första nålen suturerades och ureteralt stentrör fixerades. Det yttre skiktet suturerades med 6 till 7 nålar genom sutur mellan kolonbandet och dess sarkolemma och ureteral adventitia. Den tillgängliga längden på vänster ureter är ofta begränsad, och cecum-segmentet bör flyttas nedåt och roteras 90 ° till vänster så att det kan anastomoseras till vänster ureter. 6. Ileum bukvägg stomi Ett cirkulärt snitt med en diameter på cirka 2 cm görs vid lämplig del av den högra nedre buken, och aponeuros och muskler skärs öppna till bukhålan. Motsvarande sårkant av aponeurosen och den tvärgående tvärgående fasciaen sys av en tunn tråd, så att passagen kan rymma två tvärgående fingrar. Terminal ileum dras ut ur bukväggen genom denna kanal. Ilealväggen i ileum vid denna operation är mestadels en stomi som är i linje med bukväggen. En 2,5 cm bred remsa av polyester placerades på utsidan av ileum i ileocecal delen av basen i ileocecal regionen och cirklade runt ileumväggen. Den ena sidan av polyesterringen suturerades och fixerades till det ileala muskelskiktet i botten av boet, och den andra sidan suturerades med den främre rektushöljet i bukväggens passage. Slutligen siktas den ileala stubben mot huden i bukväggens snitt. Den ileala bukväggens stomi vid denna operation kan också göras till en bröstvårtform, så att urinuppsamlaren kan bäras när det finns en möjlighet att flyta över efter operationen. Efter det att den ileala bukväggen har slutförts, införs ett mjukt dräneringsrör i cecumförvaringspåsen. Det bilaterala ureterala stentröret och dräneringsröret i cecumförvaringspåsen sys separat av silketråd. 7. Fast Lyft den yttre kanten av det högra bakre peritoneala snittet, täck den stängda marginalen på cecumförvaringspåsen och ureter-cecal anastomos, och sy den med den intilliggande bakre bukhinnan eller cecum, sigmoid colon och distal ileum. Fixering, den slutna kanten på cecumförvaringspåsen och urinledaren fixeras i bukhinnan. 8. Placera dränering Den inbyggda gummidräneringsremsan eller det dubbla lumen-dräneringsröret placeras utanför bukhinnan. Den mesenteriska defekten och det bakre peritoneala snittet stängdes med en tunn trådsutur. 9. Sutur snitt Konventionell sutur av bukväggens snitt. komplikation Liksom vid kontrollerbar kirurgi i urinblåsan är denna procedur också en mängd olika operationer i tarmen och urinvägarna som utförs i bukhålan. Därför är postoperativa komplikationer i princip samma. Tidiga komplikationer inkluderar urinväxel, tarmobstruktion, infektion, stagnation av den cekala förvaringspåsen eller nekros. Dessa komplikationer kan undvikas så länge som det preoperativa preparatet är tillräckligt (särskilt för tarmberedning) och den intraoperativa operationen är korrekt. Om ovanstående komplikationer inträffar efter operationen, se det relevanta innehållet i kontrollerad ileablåsa kirurgi för behandling. Sena komplikationer inkluderar ureteral-cecal anastomotisk stenos, urinvägsinfektion (främst pyelonefrit), cecal urinväsksten, ileal bukvägg stomi, svårigheter med urinintubation och mild hyperkloremi acidos. . Orsakerna och behandlingen av dessa sena komplikationer är också desamma som för kontrollerad ilealblås kirurgi. Det bör också noteras att även om ureteralt återflöde i de flesta fall förekommer efter angiografi i cekal urinvägar, så länge patienten periodiskt kan intubera och urinera, har detta återflöde liten skada på njurparenkym och behöver inte behandlas. För ileumens ileum, som är svår att korrigera efter operationen, är det dessutom nödvändigt att bära urinuppsamlare och tidsbestämd kanyl för urinering, eller byta till kirurgi i urinblåsan.