Temporal bentumörresektion

Primära maligna tumörer i örat och skenben är sällsynta och står för cirka 1 500 000 otologiska patienter. Enligt kliniska manifestationer och behandlingsmetoder kan de delas in i två grupper: 1 tumörer begränsade till örat eller endast den yttre hörselkanalen. 2 Invadera tumören i mellanörat och mastoid. Den förra avlägsnas vanligtvis delvis från otolaryngologiavdelningen. Skivepitelcarcinom är det vanligaste i denna grupp av tumörer, svarande för 60%, sarkom (främst rhabdomyosarkom i barndomen) svarar för 12%, adenocarcinom svarar för 11%, och andra bascellkarcinom, malignt paragangliom och melanom. . Behandlingen av maligniteter i mellanörat och mastoid är ganska svårt och prognosen är dålig. Eftersom det inte finns någon annan effektivare metod än kirurgisk resektion är strålterapieffekten inte säker, och det är mycket svårt att erhålla tillräcklig dos strålning för tumörer som växer i den täta skenbenen utan att orsaka komplikationer. Patienter bör fortfarande söka kirurgisk behandling. Det har rapporterats att den 5-åriga överlevnadsnivån för patienter med mellanöra och mastoid maligniteter efter radikal resektion av skenbenet kan uppgå till 27%. Sedan 1950-talet har många författare fortsatt att förbättra tekniken för radikal patella-resektion baserad på verk av Campbell (1951), Parsons och Lewis (1954), vilket gör den till den primära behandlingen för maligna tumörer i skenbenet. För närvarande inkluderar inte den vanligt använda patellaresektionen bergspetsen, så det är faktiskt en subtotal resektion. Hilding och Selker skar också klippspetsarna ihop. Graham et al inkluderade även den interna halspulsådern inom resektionens omfattning. Behandling av sjukdomar: temporär lobtumör indikationer 1. Mellanöron- och mastoid-maligna tumörer som kan avlägsnas bör behandlas med radikal humeral resektion. 2. Patienter med lokal lymfkörtelmetastas, plus radikal resektion i halsen. Kontra 1. Tumören har ett brett intervall eller sträcker sig inåt för att invadera huvudlinjestrukturen hos skallebasen 2. Det har skett en avlägsen överföring. 3. Tumören är associerad med allvarlig lokal infektion. Preoperativ förberedelse 1. Analysera noggrant patientens kliniska och avbildande (CT, MRI, DSA, etc.) för att förstå den exakta omfattningen av tumören och dess förhållande till angränsande strukturer, och var uppmärksam på patency hos cerebral art ring och den kontralaterala sigmoid sinus. 2. Patienter med skivepitelcancer och adenokarcinom åtföljs ofta av lokal kronisk infektion. De bör behandlas före operation, göra bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest och förebyggande applicering av känsliga antibiotika före och under operation. 3. Ländryggen placeras i röret så att cerebrospinalvätskan kan dräneras under operationen. 4. Förbered huden på låret eller bukväggen så att huden kan skinnas vid behov. 5. Vad gäller preoperativ strålbehandling skiljer sig åsikter. Vissa människor tror att det kan förhindra intraoperativ tumörcellsplantning, andra tror att det kan orsaka komplikationer. Generellt inte används. Kirurgisk procedur 1. Radikal humeral resektion (1) Snitt: Det är i form av "C", från det temporala området, sträcker sig fram och tillbaka runt aurikeln och sedan fortsätter längs halsen. Efter att ha klippt huden separeras den framåt under huden. Om tumören befinner sig i det djupa eller mellanörat av den yttre hörselkanalen, kan aurikeln bevaras, men den yttre hörselkanalen ska skäras så långt som möjligt. Om tumören har påverkat den ytliga delen av den yttre hörselkanalen, bör aurikeln tas bort tillsammans med tumören, och hudens snitt bör korrigeras i enlighet därmed. Separationen fortsatte under huden och avslöjade parotidkörteln, temporomandibular led, mastoid och sternocleidomastoid muskel. Ta lymfkörtlar för undersökning av frysta delar, såsom bekräftelse av lokal metastas, plus radikal resektion av nacken. (2) fotbensklaff: humerus separeras och dras framåt för att avslöja tibiaens våg. Ett hål borras i humerus ovanför den zygomatiska bågen, och en låg nivå ankelfri benflik görs genom detta, och höjden är högst 3 cm. Efter det att den lämpliga mängden cerebrospinalvätska frisattes genom ländstångsröret och mannitollösningen instilledes intravenöst, separerades dura mater från kranialfossan och lyftes, och den mellersta meningartären avbröts genom elektrokoagulering för att avslöja bergbenet. Om dura mater har invaderats av tumören, bör den tas bort och defekten repareras med fascia. Om dura mater på insidan av ryggraden visar sig vara involverad, kan tumören inte tas bort helt, och kirurgi bör avbrytas. (3) Separation av massagemuskelområdet i parotidkörteln: sternocleidomastoidmuskeln och den andra magmuskulaturen avskärs vid mastoidens infästning. Bekräfta den 9: e till den 12: e kranialnerven, halspulsåren och den inre halsvenen. Benet på ytan av sigmoid sinus avlägsnas genom höghastighetsborrning tills den jugular foramen. Hitta ansiktsnerven och dissekera den till den distala änden tills den är inne i parotidkörteln. Den parotida körteln tas bort från de grunda och djupa bladen, och ansiktsnervgrenarna bevaras. Ansiktsnerven skärs av i den proximala sidan av stammen. (4) Den mandibulära kondylresektionen och den inre halspulsådern i bergsegmentet exponeras: massetermuskelen avlägsnas från den zygomatiska bågen och sakralroten sågas. Klipp av den temporomandibulara ledkapseln, utsätt den kondylära halsen på minnen och korsa den med en mikroborr. Var försiktig så att du inte skadar den djupa inre maxillärartären. Efter den kondylära resektionen avlägsnas hylsan och karotiskanalen i eustachian röret och dess mediala sida avslöjas. Öppna eustachian tub och carotis artär och separera den vertikala delen av den inre carotid artären i bergsegmentet och se till att inte skada artären. På utsidan av nacken fortsätter venerna och venerna att ta bort skenbenen i riktning mot styloidprocessen. Skala av musklerna på styloidprocessen och bita styloidprocessen. (5) Snitt framför bergbenet: återgå till skalens botten och bekräfta den välvda utbuktningen på bergets främre yta. Den grunda nerven skärs av, den bakre delen av den horisontella delen av halsartären är slipad och den inre halspulsådern är helt fri. Den inre hörselkanalen togs bort, dura mater i den inre hörselkanalen separerades och den sjunde och åttonde kranialnerven skars. Bergbenet slipas (mejlad) mellan den bågformiga utbuktningens inre sida och den inre hörselkanalens yttersida tills den passerar genom det inre örat. (6) Fullständig fri resektion av humerus: under skalens botten, mellan den lätt inre sidan av styloidprocessen och utsidan av den glödlampa, med en lämplig bred och smal osteotom (eller mikroborr), uppåt och något inåt, mejlad (slipning) Bergbenet smälter samman med ovan nämnda ben framför berget. Använd osteotomen för att försiktigt plocka upp mitten av humerus nära den inre hörselkanalen, så att skenbenet (tillsammans med tumören) som måste tas bort är helt fritt och försiktigt tas bort. Indikerar tillståndet efter patellaresektion. (7) Rekonstruktion och sutur: Eustachian röret och den inre hörselkanalen stängdes med benvax respektive fascia. Om dura mater i mitten och bakre fossa är skadad, bör den tätas och hålrummet som lämnas kvar efter resektion av humerus bör fyllas med membranet eller sternocleidomastoid. Den sublinguala nerven skars av så långt som möjligt, och den sublinguala nerv-ansiktet nervänden anastomos utfördes med 10-0 linje. Suturer den subkutana vävnaden och huden. Om aurikeln avlägsnas tillsammans med tumören, kan pectoralis major myocutaneous flap användas för att reparera defekten, eller en reduktion kan göras i det bakre området av defekten, huden i defektområdet är suturerad och den tjocka delen av snittet tas för att reparera skiktet. 2. Radikal nackresektion Karotisartären och den inre jugulära venen separerades tills basen av skallen och den yttre halspulsådern ligerades. Mjukvävnaden och lymfkörtlarna i masseter-muskelregionen i parotidkörteln separerades och avlägsnades. Den bakre kanten av den zygomatiska bågen och den mandibulära grenen avlägsnades, och mjukvävnaden avlägsnades från infraorbital fossa och parafaryngeal utrymme tills den bakre väggen av maxillaen, den yttre pterygoiden, den sphenoidala vingen och den cervikala ryggraden. komplikation 1. Intern karotisskada är den allvarligaste komplikationen som kan uppstå när halspulsåren öppnas. 2. Hörselnedsättning och förlamning i ansiktet är de oundvikliga konsekvenserna av radikal patella-resektion. Även om sublingual ansiktsanastomos utförs finns det fortfarande ansiktsförlamning inom en betydande tidsperiod efter operationen. 3. Läckage av cerebrospinalvätska orsakas av dålig reparation av dura mater i mitt- och bakre kranialfossa eller dåligt blockerat eustachianrör och inre hörselkanal. 4. Zhangkou och tuggningsstörningar är resultatet av mandibular kondylresektion. 5. Infektioner inkluderar lokala infektioner och intrakraniella infektioner, som är vanligare hos patienter med lokala infektioner före operationen.