Aldosterontumörborttagning

Aldosteron är ett hormonreglerande hormon som utsöndras av det sfäroidala bandet i binjurebarken. Överdriven utsöndring av detta hormon kan orsaka kliniskt syndrom, rapporterade Conn först, känt som Conn-syndrom. Det finns många orsaker till överdriven utsöndring av aldosteron i binjurarna, till exempel primär aldosteronism på grund av patologiska förändringar i själva cortex; sekundär aldosteronism stimuleras av extra-binjureskador, som är sekundära. Primär aldosteronism kan orsakas av tumörer eller spridning, varvid binjuretumörer står för 70% till 80% och proliferation står för cirka 20%. De allra flesta tumörer är unilaterala enstaka adenom, och inte mer än 1% av all primär aldosteronism orsakad av kortikal cancer. Orsaken till spridning är oklar, typen har specifik nodulär proliferativ typ, glukokortikoid härdbar typ, elektrolythormonstyrbar typ, och det finns fortfarande en sällsynt typ av medfödd spridning relaterad till familjens arv. Myasthenia gravis, hypertoni, metabolisk alkalos och hypokalemi utgör tillsammans resultatet av detta syndrom. Med hjälp av modern biokemisk, endokrin detektionsteknik, bildteknisk inspektionsteknik, kan diagnosgraden och positionens noggrannhet uppnå mer än 90%. Proliferativ primär aldosteronism, vissa kortikala unilaterala eller bilaterala nodulära spridningar, till och med mikro-adenom, och en del diffus spridning, och en del kortikal vävnad är normalt. Den första typen av kirurgisk resektion kan likna adenom, medan den andra och tredje typen av kirurgi är otillfredsställande. Efter adrenal total eller subtotal resektion sjunker blodtrycket till normala nivåer. / 3. Efter unilateral kirurgisk aldosteronomaoperation sjönk blodtrycket till det normala inom 1 år, och andra stora symtom försvann mer än 70%. Cortical cancer har en stor tumör, men den kan syntetisera och utsöndra andra kortikosteroider, och det är nödvändigt att utföra en sjuk adrenalektomi. Därför bör alla patienter med primär aldosteronism som diagnostiserats med binjuretumörer behandlas med tidig operation, och de som diagnostiseras med proliferativ typ, huvudsakligen behandlade med läkemedel, ges spironolakton (ävenakton, aldakton) 100 ~ 400 mg / d, mer Kan uppnå syftet med att kontrollera symtom. Behandling av sjukdomar: binjuretumörer indikationer Aldosteronavlägsning är lämplig för: 1. Har ett typiskt syndrom manifestationer, hypokalemia, låg reninaktivitet, hög aldosteron, kaliumförbrukningstest, kroppspositionstest är positiva resultat och spironolacton 400 mg / d visade god blockerande effekt. 2. Bildundersökning (B-läge ultraljudsavbildning, radionuklidscanning, CT, etc.) bekräftade att den ensidiga binjurarna visade isolerade tumörer. 3. Med typiska manifestationer av syndrom, även om inga binjuretumörer visas, ses binjurevenografi i tumörfaldsområdet, aldosteroninnehållet i binjurens venblod på båda sidor skiljer sig väsentligt, eller bara blodkollektionen på vänster sida, dess värde och hålighet Värdet på venöst blod är lika, och den högra tumören kan bestämmas (kompensatorisk hämning på vänster sida). Om vänster sidovärde är särskilt högre än vena cava-värdet, kan det bedömas som vänster tumör, som kan användas som en kirurgisk undersökningsindikation. Denna metod används för närvarande sällan. 4. Diagnos av bilateral nodulär typ av spridning, långtids symtom för läkemedelsbehandling kan inte kontrolleras eller har inte råd med läkemedelsbehandlingen. Preoperativ förberedelse För primär aldosteronism orsakad av adenom eller kortikal cancer är preoperativ beredning, kirurgisk behandling, preoperativ beredning och indikatorerna som bör uppnås: 1. Spironolakton 60 till 100 mg (mikropartiklar), oralt 3 till 4 gånger om dagen. Efter 1 till 2 veckors behandling steg blodkaliumet till 5-6 mmol / L, nattvattnet var normalt och kalium i urinen var mindre än 20 mmol / L. 2. Oralt kaliumsalt 6 ~ 9 g dagligen, om nödvändigt, kan ske intravenöst. Det dagliga natriumsaltet kan på lämpligt sätt begränsas till 5 g eller mindre tills kaliumnivån är så hög som ovanstående plan, och kalium i urin och natrium i blodet är normala. Det tar ungefär 1-2 veckor att uppfylla kraven. 3. Med korrigering av blodelektrolyter och alkalos kan blodtrycket sänkas till normalt, och inga antihypertensiva läkemedel behövs. Om blodtrycket inte är tillfredsställande och hjärtfrekvensen inte är enhetlig kan lämplig läkemedelskontroll läggas till. 4. Ensidig adenom eller kortikal cancer kräver inte nödvändigtvis komplettering med kortikosteroider före operationen. Flera bilaterala mikroadenom eller nodulär spridning, bilateral subtotal subtotal resektion eller total resektion, bör behandlas med kortikosteroider, hydrokortison 100 mg, 2 till 3 gånger om dagen. 5. Proaktiv behandling med bredspektrumantibiotika påbörjades 3 dagar före operationen. Kirurgisk procedur Stora tumörer eller kortikala cancer kräver mer abdominal snitt. Ett ensidigt adenom med en liten tumör och en väl definierad diagnos kan också vara ett rak snett snitt eller ett ländligt snitt i ipsilaterala övre buken. Tumorlokaliseringsdiagnos är inte klar, eller bilateral binjurar kirurgi, kan användas i det övre abdominala tvärgående snittet eller abdominal longitudinell rak snitt genom bukoperationen, kan patienten också vara benägna, bilaterala snitt. När det gäller ett bakre snitt är ett ungt snitt genomförbart, eller den 11: e ribben (vänster) eller 12: e ribben (höger) i ryggen kommer in i binjurarna. Om tumören är på vänster sida och kommer in i det retroperitoneala utrymmet, dras njurarna och binjurarna ner och bukspottkörteln dras uppåt. När det gäller den högra tumören, dras njuren ner och separeras från binjurarna och tumören, och levern dras uppåt. När adenom avlägsnas bör manipulationen av körtlarna vara skonsam för att undvika ödem och ostrålning, vilket resulterar i en oklar gräns mellan tumören och den normala körtlarna. Efter att tumören har avlägsnats eller binjurarna delvis avlägsnats, utförs lämplig hemostas. Om en fullständig adrenalektomi krävs ligeras och adrenalvenen avlägsnas som beskrivits ovan. Om pleurahåligheten har trängt in, är membranet, pleura stängd tätt och lungorna fylls och snittet sutureras i lager. I den transabdominala bilaterala binjurebildningen, om den ensidiga nodulära spridningen eller multipla mikroadenom, kan den laterala binjurarna tas bort. Om det är bilateralt, kan subtotal resektion eller total resektion utföras enligt indikationerna. Om den patologiska biopsin i binjurarna är normal bör binjurarna inte tas bort blindt Efter detaljerad undersökning av binjurarna eller njurparenkym utan tumör stängs bukhålan och läkemedlet behandlas efter operation.