vesikosigmoid anastomos

Gil-Vernet et al (1957) användes framgångsrikt för klinisk användning för första gången vid urinblåsan sigmoid anastomos. Den grundläggande proceduren är att ta ett segment av sigmoid-kolon med en mesenteri, stänga den proximala änden och den distala änden anastomoseras till urinblåsan för att utvidga urinblåsans kapacitet och upprätthålla en normal urinväg. Om det finns ureteral striktur eller återflöde behövs ytterligare ureter-sigmoid anastomos. De huvudsakliga fördelarna med denna operation är: 1 Sigmoid-kolon är belägen i bäckenhålet, intill blåsan, och passar lätt med urinblåsan, vilket minskar risken för magehålighetskontaminering. 2 Sigmoid-kolonens lumen är större än ileum, muskelväggen på väggen är tjock, den postoperativa tömningsförmågan är stark och den kvarvarande urinvolymen är mindre. 3 Jämfört med ilealblåsans angioplastik är slemet som utsöndras av sigmoid kolonslemhinnan mindre än ileumslemhinnan. Postoperativt urinering är inte lätt att blockera och förekomsten av stenbildning och urinvägsinfektion är låg. 4 Inmervärdet i sigmoid-kolon är samma som innervattningen av urineringens organ, så den neurologiska reflexen efter postoperativ urination är nära normal. Den största nackdelen är att resterande urin och dess ureterala reflux- och urinvägsinfektioner kan uppstå efter operationen. Även om förmågan hos sigmoid kolon att selektivt absorbera elektrolyter är svag, kan preoperativ njursvikt fortfarande ha hög kloridsyros i blodet. Behandling av sjukdomar: interstitiell cystit med tuberkulös urinblåsan indikationer 1. Tuberkulös urinblåsans sammandragning (dvs ärrbildning av tuberkulos i urinblåsan). Men det måste vara: tuberkulos har resekterats och regelbunden behandling mot tuberkulos i mer än ett halvt år, systemisk tuberkulos har kontrollerats, icke-inflammatorisk urinfrekvens (dvs. urin utan pusceller, tuberkulos urinvägar, cystoskopi inga tuberkulosknölar) Och magsår), urinblåsans kapacitet <100 ml, ingen dysuri, bra urinsfinkterfunktion, ingen urinriktning och grundläggande njurfunktion. 2. Interstitiell cystit, strålningscystit orsakad av svår krympning av urinblåsan. 3. Biverkningar inträffade efter ureteral kolonanastomos, men urinblåsan och urinrörsskadorna har återgått till det normala. 4. Volymen av blåstumör efter partiell resektion av urinblåsan var för liten, men urinblåsatriangeln var normal och ingen tumöråterfall observerades efter långvarig observation. Generellt sett används denna procedur huvudsakligen för fall av tuberkulös urinblåsan. Kontra 1. Knölkontraktion hos barn. På grund av tuberkulos och nefrektomi, om det inte finns någon kontralateral hydronefros, kan urinblåsans kapacitet gradvis ökas med åldern under sex månader efter anti-tuberkulosbehandling, så den är inte lämplig för blåsans angioplastik. 2. Urinrörskonstruktion eller obstruktion i urinblåsan har inte botats eller kan inte botas. 3. Urinrörsfinkterfunktion. 4. Kolon tuberkulos, inflammation, divertikulum, polypper och andra sjukdomar. 5. Hela kroppen (såsom bukhinnan, mesenteriska lymfkörtlar, tarmen, levern, lungorna och pleura) eller lesning av tuberkulos i könsorganen har inte stabiliserats. 6. Den postoperativa observationstiden för urinblåsans tumör är för kort. 7. Njurfunktionen är allvarligt nedsatt. Det uppskattas att den postoperativa njuren är svår att bära avfallsutsöndring och bibehålla vatten- och elektrolytbalansen. Preoperativ förberedelse 1. Rutinmässigt bariumemangemang eller koloskopi, uppmärksamma sigmoid-kolon med lesioner, vidhäftningar och fixering, särskilt i historien om kolit. Avföring som rutinmässigt testas för tarm kvalster bör behandlas med sputum. 2. Röntgencystografi och / eller cystoskopi. 3. Tuberkulös urinblåsans sammandragning, även om symtomen på tuberkulos i urin har försvunnit och urintestet är normalt, två eller tre läkemedel mot tuberkulos bör användas i kombination i mer än två veckor före operationen. 4. Intestinal beredning måste säkerställa kolontömning och sterilisering (samma metod som rektalblåsekirurgi). 5. Förbered blodet 600 ~ 900 ml. Kirurgisk procedur 1. Utforska bukhålan Gör ett snitt i mittlinjen och gå in i bukhålan. Utforska bukorganen, var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av lesioner som buktuberkulos och om sigmoid colon och dess mesenteri är normala. Appendektomi utfördes. Kvinnor i fertil ålder genomgick bilateral tubal ligation. 2. Visa blåsan Tillfälliga suturer användes för att stänga det peritoneala snittet för urinblåsningsseparation utanför bukhinnan. Om urinblåsan är för liten kan en urinrörssond i metall sättas in i urinblåsan genom urinröret för att underlätta identifiering av urinblåsan och separering av vidhäftningar runt den. Skär den övre delen av urinblåsan och ta bort den sammandragna blåsvävnaden så mycket som möjligt (ta bort 1/2 av hela urinblåsan) för att göra den återstående blåsan skålformad. Vid kanten av urinblåsan, sys 6 till 8 draglinjer. Slutligen används gasväv för att fylla och täcka urinblåsan. Det finns ureteral urinrörsflöde eller ureteral striktning, som bör skäras vid urinledaren nära urinväggen; urinrörstubben sätts in i F8-katetern för att nå njurbenet och tappar urin tillfälligt. Om urinvägsstubben efter tuberkulosnefektomi visar sig tjockare och härdad, bör den tas bort. Om det blir förtjockning eller åsliknande utbuktning i urinblåsan eller urinledaren, bör kilformad resektion utföras. 3. Gratis sigmoid kolon Ta bort den peritoneala snittsuturen, välj lämplig sigmoid-kolon och separera sigmoid-kolon med en mesangiumlängd på cirka 15 cm, och se till att behålla tillräckligt med blodtillförsel. Tarmfisteln skars och tarmlumen tvättades upprepade gånger med isotonisk saltlösning och 1% neomycinlösning, och innehållet tömdes. Kolonisk anastomos från ände till ände utförs under eller över den fria sigmoid-kolon för att återställa tarmens kontinuitet. 4. Sigmoid anastomos i kolonblåsan Den fria sigmoid-kolon drogs ned så att den distala stubben närmade sig det skivformade snittet utan spänning. Vid den distala stubben skars tarmväggen i längdriktningen vid kanten av mesenteriet, så att kolonens diameter var jämförbar med storleken på den skivformade snittet i urinblåsan. Först anastomos av den bakre väggen, följt av anastomos av främre väggen Det yttre skiktet av den bakre väggen i anastomosen suturerades intermittent med en tunn tråd, och det inre skiktet (dvs blåsslemhinnan och kolonslemhinnan) suturerades intermittent (eller kontinuerligt) med en 3-0 absorberbar linje, den bakre väggen anastomoserades och en tre-kammers ballong infördes genom urinröret. Urinröret nådde sigmoid-kolon, det inre skiktet av den främre väggen i anastomosen suturerades med en 3-0 absorberbar linje, och det yttre lagret av den främre väggen i anastomosen sys med en tunn tråd. 5. Ureteral sigmoid colon anastomosis Anastomosmetoden är densamma som rektalblåsan och stomi i bukväggen. Om det inte finns några övre urinvägar är det inte nödvändigt att ha en ureter-sigmoid anastomos. 6. Stäng den proximala stubben i sigmoid kolon Först användes den 2-0 absorberande linjen för kontinuerlig inversionsutur för att stänga stubben, och sedan suturerades suturen med en tunn tråd. Injicera den isotoniska koksaltlösningen 150-200 ml från ballongkatetern och observera om det finns vattenläckage i suturen i stubben och sigmoid kolonblåsanastomos. Tillsätt vid behov suturer. 7. Stäng bukhinnan Den fria sigmoid-kolonväggen och den intilliggande bakre bukhinnan syddes med en tunn tråd för att fixera den på den bakre bukväggen. När bäckeninsnittsmarginalen suturerades placerades sigmoid kolonblåsanastomos, ureter-sigmoid anastomos och proximal sigmoid stubbstängning i bukhinnan. Sutur sigmoid mesenteric utrymme och defekter. 8. Placera dränering Det bakre könsutrymmet lämnas med en dräneringsremsa av gummirör eller ett dräneringsrör med dubbelt lumen. 9. Sutur snitt Konventionell sutur av bukväggens snitt. komplikation Om effekten är tillfredsställande kan patienten få god urinering efter operation, till exempel förbättring av urinfrekvens, varje gång urinproduktionen är> 300 ml, och den kvarvarande urinen är <30 ml. Efter att antibiotika hade stoppats var urinen också steril; intravenös urografi bekräftade att det övre urinvägarna minskades signifikant eller inte förvärrades, och biokemi i blod och njurfunktion var normal. Vissa fall har dock fortfarande vissa komplikationer. Urinvägsinfektion Mer vanlig hos kvinnor. Det fanns ingen signifikant förbättring i postoperativ urinfrekvens, resterande urin> 100 ml, mer rutinmässiga pusceller, positiv urinkultur och kliniska manifestationer såsom akut eller återkommande pyelonefrit. Orsaken kan vara relaterad till att sigmoid urinblåsan inte tömts, särskilt hos patienter med kronisk pyelonefrit före operationen. Behandling: effektiva antibiotika bör användas efter operationen. Vid behov bör långvarig, alternerande, kombinerad medicinering användas; snabb urinering; vid urinering, tryck nedre del av buken för hand eller förstärk magmusklerna för att minska rester urin; Katetern bör lagras regelbundet, och orsaken bör identifieras i tid. Var uppmärksam på könsområdet rent, kvinnliga patienter ska urinera i tid efter sex. 2. Anastomotic, urinblåsning i halsen och posterior urinrör Sigmoidblåsanastomotisk stenos inträffade efter operationen.I några få fall kontrollerades inte blås tuberkulos under operationen, vilket resulterade i utvecklingen av postoperativ ärrvävnad. Men det vanligaste skälet är att de intravesikala tuberkulosskadorna inte är tillräckliga, så att den postoperativa anastomosen är smal. Det kännetecknas av ihållande tråkig smärta och massa i nedre del av buken, sekundär urinering, ökad kvarvarande urin, symtom på urinvägsinfektion och kloracidos i hög blod. Blåsan i halsen och bakre urinrörstrikturen, den främsta manifestationen av dysuri. Behandling: sigmoid kolonblåsanastomos bör undersökas kirurgiskt, det vill säga sigmoid kolon skärs upp och anastomos är kilformad. För att förhindra anstomotisk stenos efter operation i sigmoidblåsan, förespråkar vissa författare att den fria sigmoidkolon skärs längs mesenterikolon för att bilda en flagnig form, som sedan anastomeras till snittet i urinblåsan. Postoperativ urinblåsning i urinblåsan och posterior uretral strängning är resultatet av postoperativ urinrörshyperplasi med tuberkulär ärr. Symtomen är som ovan. Behandling: patienter med lindriga symtom, regelbunden urinrörsutvidgning; om symtomen är allvarliga bör urinledningen utföras (vanligtvis anstomos i kolvblåsan, bukvägg i sigmoid). 3. Ureteralt återflöde Postoperativ sigmoid cystangiografi fann att de allra flesta fall hade ureteral reflux under urinering, med den mest framstående ställningen. Men den är asymptomatisk och behöver inte behandlas. Symtom, huvudsakligen sett i sigmoid kolonblåsa anastomos, urinblåsan i halsen och posterior urinremsa, samma behandling som tidigare. 4. Vatten och elektrolytstörningar Förmågan hos sigmoid-kolon att selektivt resorbera elektrolyter är svag och det finns färre elektrolytstörningar och obalanser i syrabas efter operationen. Patienter med hög kloridsyros i blod ses huvudsakligen hos patienter med kronisk nedsatt njurfunktion före operation och postoperativ anstomos i blåsan i urinblåsan, urinblåsan i halsen och efterliggande urinremsa. 5. Urinstenar Blåsstenar är vanliga, följt av njursten. Orsaker till stenbildning: tarmslem utsöndras av kolon, alkalisk urin, resterande urin och urinvägsinfektion. Därför bör patienter uppmuntras att dricka mer vatten och ta läkemedel såsom pengargräs efter operationen. Om det inte finns någon hinder i urinvägarna, kommer bildandet av stenar att minska efter slemhinnens atrofi i sigmoid colon och dess utsöndringskapacitet försvagas. Behandlingen bör baseras på orsaken, platsen, storleken och komplikationerna vid bildandet av stenen och lämplig behandling.