extravesikal divertikulektomi

Blåsdivertikulum är den utåt utskjutande blåsväggen som kommunicerar med urinblåsan, och dess orsaker är indelade i medfödda och förvärvade. Medfödd divertikulum i urinblåsan orsakas av defekter i utvecklingen av urinblåsmuskeln under embryonperioden. Det finns ingen lägre urinvägsobstruktion. Det förekommer hos barn under 10 år. Divertikulummet är vanligtvis större och ofta singel. Förvärvad blåsdivertikulum på grund av obstruktion i nedre urinvägarna, inträffade mestadels hos vuxna i åldrarna 40 till 60 år, ofta multipla, förutom blåsan utanför urinblåsan, det finns förändringar i trabeculae, små rum och depression. Blåsans divertikulum förekommer oftast i den bakre och bakre väggen i urinblåstriangeln. Det kan orsaka många komplikationer, såsom infektion, stenbildning, tumörer, blödning, hinder i urinledaren och till och med perforering. Okomplicerad blåsdivertikulum har ofta inga uppenbara kliniska symtom. Svårigheter med urinering kan uppstå när det finns en nedre urinvägsobstruktion. Vid komplikationer kan ofta urinering, brådskande, inkontinens, sekundär urinering, hematuri och grumlig urin uppstå. Diagnostik Enligt de kliniska symtomen kan divertikulumets och divertikulummets storlek och position ses under cystoskopi, samtidigt som uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten eller frånvaron av komplikationer som obstruktion i nedre urinvägarna, stenar, tumörer, infektion och blödning. Cystangiografi kan visa storleken och platsen för divertikulumet, tömningstiden för kontrastmedlet och närvaron eller frånvaron av ureteral reflux. Följande frågor bör klargöras före behandlingen: 1 om det finns obstruktion i nedre urinvägarna, 2 storlek, plats, enkel eller multipel sakral divertikulum, 3 om det är en divertikologi av sputum som inte kan tömmas, 4 med eller utan stenar, tumörer, infektion och blödning 5; med eller utan obstruktion i övre urinvägarna och lesioner. Behandlingsprincipen är att den lilla icke-retentionsformen, okomplicerad urinblåsa divertikulum inte kräver operation, men den nedre urinvägarna hindras. Kirurgisk behandling krävs för större retention eller komplikation av urinblåsan. Kirurgiska metoder föredras generellt för intravesikal divertikulumresektion. Om muren på iliac crest hålls fast, tas den extrakorporeala divertikulum bort. Om divertikulumet påverkar den ipsilaterala urinledaren och dess öppning krävs omplantering av urinblåsan. Om tumören är komplicerad i rummet, bör partiell cystektomi eller total cystektomi utföras vid behov. Behandling av sjukdomar: blåsdivertikulum indikationer 1. Större extraluminal divertikulum. 2. Divertikulum med extra blåsan med komplikationer som infektion, blödning, stenar och tumörer. Preoperativ förberedelse 1. Infekterade patienter applicerar antibiotika före operationen och lägger in blåsan med antibiotikalösning efter instillation av katetern och utför sedan operation efter infektionskontroll. 2. Inhysa katetern före operationen och injicera isoton saltlösning för att fylla urinblåsan. Om det finns en tumör, bör ett cancer mot läkemedel som mitomycin C injiceras. Kirurgisk procedur 1. Snitt Midi-snittet i nedre del av buken 2. Avslöja divertikulummet för att öppna urinblåsan, fri divertikulum, avslöja divertikulum och divertikulum. Utforska närvaron eller frånvaron av obstruktion i nedre urinvägarna och observera förhållandet mellan divertikulum och ureteral öppning och infoga en ureteral kateter vid behov. Korsas från snittet av urinblåsan till munnen på urinblåsan. Gratis blåsdivertikulum. 3. Avlägsnande av divertikulum När divertikulumet har frigjorts tas divertikulumet bort vid divertikulumöppningen. 4. Efter sutur av såret med urinblåsan suturerades urinblåsans snitt kontinuerligt med den absorberbara linjen 2-0, och suturen suturerades med silketråden nr 0. Det finns två sätt att suturera: det ena är att suturera urinblåsans snitt, och det andra placeras på toppen av urinblåsan för att placera F26 sputumkateter som blåsans stomi, och stomi röret sys med absorberbara linjer på båda sidor. Förhindrar prolaps. Ett annat sätt är att göra den T-formade suturen i urinblåsans snitt, och sätta in F26 sakralkateter i toppen av urinblåsans snitt för urinblåsans stomi. Efter att urinblåsan hade suturerats, injicerades 200 ml isotonisk saltlösning från stomi röret och suturen observerades för läckage. I så fall suturerades nålen. 5. Placera dräneringen igen Efter att du har spolat såret, placera en gummislangavtappning i det bakre könsutrymmet eller vid divertikulär resektion. Buksnittet sutureras lag för lager. Hudsuturen används för att fixa urinblåsans stomi. komplikation 1. Blödning beror främst på ofullständig hemostas under resektion av divertikulum. Tändaren håller urinblåsan och fortsätter att spola för att förhindra bildning av blodproppar och blockera rörledningen. I svåra fall användes blödningsblocket för att rusa blödningsblocket, och elektrokoaguleringen stoppades under direkt syn, och blodet överfördes. 2. Infektionen orsakas huvudsakligen av infektionen i den preoperativa divertikulum och bristen på anti-infektionspreparat före operation. Förebyggande metod är att stärka preoperativ anti-infektionsberedning, välja bredspektrum, känsliga och effektiva antibiotika för systemisk och aktuell applicering. Om infektion har inträffat, utöver att förstärka appliceringen av antibiotika, bör urinblåsan hållas flödande jämnt, såret ska tömmas helt och främmande föremål såsom silketråd i såret bör tas bort i tid. 3. Ureteralskada berodde främst på bristen på uppmärksamhet på förhållandet mellan divertikulum och ureteral öppning. Ureteralkatetern placerades inte före divertikulumets resektion. De förebyggande åtgärderna är sådana att divertikulumet ligger nära urinvägsöppningen eller den bakre väggen i urinblåsan. Ureteralkatetern måste placeras innan divertikulumet tas bort. Om en partiell ureterotomi har inträffat, ska du omedelbart suturera med en 4-0 absorberbar linje och placera ureteralt stentrör i 2 veckor. Om urinledaren har klippts, används den 4-0 absorberbara linjen för att göra en skopformad anastomos från ände till ände, och ureteralt stentrör lämnas i 3 veckor.