Lokal excision och elektrokauterisering av blåstumör

Blåsörtumörer är de vanligaste tumörerna i det manliga reproduktionssystemet hos urin, och står för mer än 60%, och de flesta av dem är epiteltumörer, svarande för mer än 95%. Övergångscellstumörer är de vanligaste i epitelitumörer i urinblåsan och står för mer än 80%, skivepitelcancer för 3% till 6,7% och adenokarcinom står för 0,5% till 2,6%. De flesta övergångsceller tumörer i urinblåsan är en godartad papillom, men de är benägna att återkomma och kan vara cancerform. Blåsvägsövergångscellkarcinom klassificeras i klass 4 (G1 till G4) enligt dess differentieringsgrad och klassificeras i fyra steg enligt dess infiltrationsdjup. T1-fasen (steg A) är begränsad till slemhinnan (Ta) och submukosa. T2-fasen (B-fasen) är tumörinvasionen i det muskulära skiktet, i vilket invasionen av det ytliga skiktet är B1, och invasionen av det djupa muskelskiktet är B2. Steg T3 (C-steg) är tumören som invaderar hela skiktet av urinväggen. I steg T4 (steg D) har tumören metastaserats. Endast metastasen till de omgivande organen eller bäckenlymfkörtlarna är D1, och de med avlägsen metastas är D2. Blodkorsövergångscellkarcinom är mestadels ytligt papillärt karcinom (Ta ~ T1 och G1 ~ G2), vilket står för cirka 80%, varav 18% till 33% kan infiltreras i muskelskiktet. De huvudsakliga symtomen på tumör i urinblåsan är intermittenta, smärtfritt, grov hematuri, hematuri i slutstadiet och viss irritation i urinblåsan, såsom täta urinering, brådska och dysuri. Cystoskopi och biopsi är de vanligaste, viktiga och pålitliga diagnostiska metoderna. Det kan inte bara diagnostisera blåstumörer, utan också bestämma dess patologiska vävnadstyp och klassificering. Diagnosen av urinblåsans tumör kan preliminärt och grovt uppskattas med tvåhåndsdiagnosen. Ultraljud i B-läge kan upptäcka blåstumörer med en diameter på 1 cm eller mer. Ultrasonografi i B-läge i urinblåsans hålighet kan indikera djupets invasion av tumören. Urincytologi och flödescytometri är till hjälp vid diagnos och prognos utvärdering av tumör i urinblåsan. Förutom diagnosen av lesioner i urinblåsan kan CT-skanningar indikera graden av tumörinvasion och förekomsten eller frånvaron av metastas i lymfkörtelymfkörteln. Det finns många behandlingar för blåstumörer, men de är fortfarande baserade på kirurgisk behandling i kombination med strålbehandling, kemoterapi, immunterapi och laserbehandling. Den huvudsakliga grunden för valet av behandlingsplan är: 1 tumörstadium, 2 tumörklass, 3 tumörpatologisk typ, 4 tumörplats, storlek, antal och morfologi, 5 bestämning av cancer i urinblåscells-DNA, 6 patientens ålder och kropp Hälsostatus. Uppskattning av iscensättning och gradering av blåscancer före behandling baseras huvudsakligen på morfologin och basaltillståndet hos cancer som observerats under cystoskopi, biopsi, dubbelhänt konsultation, intraluminal B-läge ultraljud, flödescytometri och CT-skanning. Behandling av sjukdomar: blåstumörer indikationer 1. Ytliga blåstumörer> 3 cm i diameter. 2. Ytliga blåstumörer som inte kan nås genom transuretral resektion och som inte kan belysas med laserfibrer. 3. Flera papillära ytliga blåstumörer som är svåra att räkna. 4. En stor mängd blödning vid avancerad blåscancer kan inte kontrolleras genom olika icke-kirurgiska hemostasåtgärder. Kontra Invasiv blåscancer över T2 är inte lämplig för lokal resektion och elektrokuteri. Preoperativ förberedelse Placera katetern på morgonen under operationen, släpp urinen och injicera läkemedel mot cancer, till exempel 100 ml destillerat vatten som innehåller 10 mg till 20 mg mitomycin C, kläm fast katetern och fixera den för att förhindra prolaps. Kirurgisk procedur 1. Snitt använder vanligtvis ett mittlinjesnitt i nedre del av buken. 2. Exponera urinblåsan för att öppna huden, klippa den subkutana vävnaden med en elektrisk kniv och koagulering för att stoppa blodet och skydda sedan huden med en gashandduk. Den främre rektusmanteln skurades och rektus abdominis och konusmusklerna isolerades. Tvärgående främre tvärgående fascia i urinblåsan. 300 ml fysiologisk saltlösning injicerades från katetern för att fylla urinblåsan för att underlätta exponering. Tryck bukhinnan upp och avslöja urinblåsan helt. 3. Blåsan undersöker först blodkärlen framför urinblåsan. Två nålar sys på blåsväggen på båda sidor av förberedelsen för snittet med en silktråd nr 1 för dragkraft. Eller använd två vävnadsklämmor för att klämma in blåsväggen och lyfta upp den. Använd först en tom nål för att punktera urinblåsan, till exempel att pumpa ut vätskan, vilket visar sig vara urinblåsan. 遂 Vätskan i urinblåsan frigörs genom katetern, så att urinblåsan är tom, så att när urinblåsan skärs, flyter vätskan ut för att förorena såret, och sedan skärs urinväggen i längdriktningen. Absorbera vätskan som finns kvar i urinblåsan med en aspirator. Utforska snittet i urinblåsan vid behov. Blåsväggen drogs tillbaka med en urinblåsan för att identifiera tumörens placering, storlek, antal och bas. Använd en pincett för att lyfta tumörens pedicle försiktigt. Om du kan lossa den har tumören inte infiltrerat i muskelskiktet. Observera avståndet mellan de två ureterala öppningarna och tumören. Om avståndet är nära bör ureteralkatern sättas in genom urinrörets öppning som en markör för tumörresektion för att undvika skador på urinrörets öppning. 4. Tumören skärs med en pincett för att lyfta tumörpedikeln, eller tumören kläms fast med en tumörskopa av lämplig storlek för att avslöja tumörpedikeln. Sedan injiceras ett läkemedel mot cancer som mitomycin C i submukosa i tumörens bas med en tom nål för att få slemhinnan att bukta ut. Tumören resekterades och skars ut från den normala slemhinnan 1 cm från tumörens pedikel. Blödningspunkten behandlas med elektrokoagulering för att stoppa blödningen.Om nödvändigt kan blodet sutureras med 3-0 absorberbar tråd, och tumörens bas är fullständigt koagulerad. Slemhinnans kanter sys med en 3-0 absorberbar tråd. Små tumörer kan elektrokauteriseras direkt med elektroder. 5. Efter intravesikal instillation av tumören och fullständig hemostas infusionsades urinblåsan med 1 mg% till 2 mg% kväve senaplösning eller destillerat vatten 200 ml och blötades i 5 minuter för att döda cancercellerna i urinblåsan. Skölj såret noggrant med destillerat vatten efter tvättning. Det kirurgiska fältet sköljs sedan med saltlösning. Operatören tvättar händerna, rengör instrumenten och byter ut trasan för att ta bort cancercellerna som skjuts för att förhindra plantering och metastaser. 6. Blåsstom För att förhindra sekundär blödning i urinblåsan efter operation och koagulering av urinvägarna är det bättre att välja blåsstoma än urinrörets inneboende kateter. En F26-F28 flätad kateter placerades vid den övre änden av urinblåsan. Blåsans snitt gjordes som ett fullständigt eller stratifierat muskelskikt med kontinuerlig eller intermittent sutur med användning av en 2-0 absorberbar linje. Det sarkoplasmiska skiktet behandlas sedan som en diskontinuerlig sinus-sutur. 7. Placera dräneringen med isotonisk saltlösning. Skölj noggrant såret och absorbera det, lägg sedan ett gummirörets dränering i det bakre könsutrymmet för att förhindra blödning eller ansamling av bevattningsvätska för att orsaka infektion. Snittet i bukväggen suturerades skikt för lager. Fixa urinblåsan med hudsutur för att förhindra prolaps. komplikation Den huvudsakliga komplikationen efter resektion av urinblåsan är massiv blödning i urinblåsan. Anledningen beror främst på sekundär blödning orsakad av infektion när tumören avstängs. Förebyggande åtgärder används för att stärka antibiotika inom två veckor efter operationen. När blödningen inträffar kan den milda blåsan fortsätta spola, vilket förhindrar bildandet av blodproppar och blockerar katetern. När det finns fler blodproppar och inte kan tvättas ut kan du använda den elektriska skärspegeln för att tvätta och suga blodpropparna. Om det finns en blödningspunkt, använd elektrokoagulering för att stoppa blödningen. När det finns mer blödning bör blodtransfusion ges. Om blodproppen är full av urinblåsan och inte kan sugas, bör operationen utföras igen, urinblåsan ska skäras öppen, blodproppen bör tas bort och blodet ska stoppas.