pedikulerad omentumreparation för vesikovaginal fistel

Att reparera vaginal fistel med pedicled omentum är en av de vanligaste och effektiva omentala operationerna. Den grundläggande proceduren är att separera en tunnel mellan urinblåsväggen och vaginalväggen hos pupillen och fylla pedikelen med en stor omentum. Djurförsök har visat att den omentala blodtillförseln är riklig, det lymfatiska återflödet är bra och det inflammatoriska exsudatet som täcker vävnaden kan absorberas. Efter att fettvävnaden i omentum är fibrotisk kan den vara nära fäst vid pupillväggen för att främja läkningen av eleven. Därför, kliniskt, är den pedicled omentum fylld mellan blåsväggen och vaginalväggen hos vaginal och vaginal pupill, och tillfredsställande resultat kan erhållas. De viktigaste fördelarna med denna operation är: 1 behöver bara exponera eleven, separera tunneln och sätta in omentum under drift, operationen är enkel och säker. 2 Vid reparation är det inte nödvändigt att ta bort kanten på urinblåsan och blåsväggen i suturen, så det kommer inte att leda till att blåsans kapacitet krymper efter operationen. 3 Om blåsans sammandragning kombineras kan den pedicled omentum tillhandahålla en vävnadskälla för blåsans angioplastik. Den största nackdelen med denna operation är att operationen måste öppna bukhålan och skära omentum, och omentum införs i bäckenbotten och fixeras. Därför kan tarmhindring (tarmfistel), tarmhäftning och bukinfektion uppstå efter operation. Dessutom kan komplikationer såsom urinär fistel, urininkontinens och urinretention uppstå efter operationen. Behandling av sjukdomar: postmenopausal livmoderhalscancer bäckeninflammatorisk sjukdom indikationer 1. Enorm vaginal fistel. 2. Blåsan vaginal fistel misslyckades efter flera reparationer. 3. Tuberkulos eller strålbehandling efter kondensation av urinblåsans spasm och vaginal fistel. Kontra 1. Blåsan vaginal fistel som kan repareras extraperitonealt, denna operation bör inte användas för att undvika bukkomplikationer efter operationen. 2. Vaginal fistel i urinblåsan orsakad av födelseskada är mindre än 3 månader. Eftersom den nekrotiska vävnaden i eleven inte helt har fallit av, inflammation inte har sjunkit eller ärret inte har mjuknat, är operationen mycket lätt att misslyckas. 3. Vaginal fistel i urinblåsan inträffade efter strålbehandling av livmoderhalscancer, såsom cystoskopi, det konstateras fortfarande att urinblåsslemhinnan uppenbarligen är överbelastad, ödem eller misstänkt för att vara en cancer. 4. Tuberkulös vesikovaginal fistel, såsom cystoskopi fann att det fortfarande finns tuberkulösa förändringar i urinblåsslemhinnan, systemisk tuberkulos och könsslam tuberkulos misslyckades med att kontrollera. 5. Urinvägsinfektionen har inte kontrollerats eller hindringen har inte lindrats. Blåsstenar har inte tagits bort. 6. Bekämpningsinflammation, vulvardermatit eller erosion och vaginit kunde inte kontrolleras. 7. Graviditet och menstruation. Preoperativ förberedelse 1. Detaljerad gynekologisk undersökning uppmärksamma vulvardermatit, pupillstorlek, vaginal ärrstenos, uretral defekt atresi, livmoderhalsrev och rörlighet, livmoderstorlek och rörlighet och tecken på bäckeninflammationssjukdom. 2. Korrigera anemi, förbättra systemisk näringsstatus, kontrollera urinvägsinfektioner, lindra urinvägsblockering och stenar, stärka behandling mot tuberkulos eller behandla tumörer (livmoderhalscancer) och andra primära sjukdomar. 3. Äldre klimakterium, långvarig amning amenorré eller annan ovarieinsufficiens, ta diethylstilbestrol (1 ~ 2 mg / d) 1 vecka före operation tills avlägsnandet av den suprapubiska urinblåsan, urinering. Förbättra blodtillförseln till vagina och främja läkning av vaginal snitt. 4. Använd 1: 5000 kaliumpermanganatlösning (varm) för att sitta i badet två gånger om dagen, 500 ppm jodoforlösning eller 1: 2000 Xinjieer-lösning för att tvätta slidan en gång om dagen. 5. Använd effektiva antibiotika och urinvägsinfektioner från 3 dagar före operationen. 6. Patienter med rektalskada kan uppstå under operationen och bör vara förberedda på tarmen. 7. På kvällen före operationen och morgonen på dagen, lavemang med tvålvatten. Kirurgisk procedur 1. urskärning Snitt genom slidan och buken. 2. Separera eleven (1) Sätt i vaginalanordningen i slidan och desinficera väggarna i slidan igen, inklusive runt livmoderhalsen och pupillen. Desinficera livmoderhalsen med en bomullspinne doppad i jod och etanol. (2) Sy labia minora på båda sidor av labia majora med sidentråd för att underlätta exponering av det kirurgiska fältet. Sätt i vaginalkroken i slidan och dra i den bakre väggen i slidan. Under direkt syn, utforska platsen och storleken på eleven, uretral defekt och atresi och vaginala ärr. Använd vävnadspincetten för att dra vaginalväggen eller livmoderhalsen i livmoderhalsen i underkanten av pupillen för att göra eleven väl. (3) Använd vävnadspincetten för att dra vaginalslemhinnan runt pupillen, gör ett ringformigt snitt 0,5 till 1 cm från kanten av pupillen och använd en skalpell (eller sax) för att separera från periferin till pupillcentret tills den närmar sig pupillmarginalen. För att minska spänningen i vaginalslemhinnens sutur, kan vaginalslemhinnan i ytterkanten av pupillinsnittet lyfta genom kirurgi, och skalpellen kan separeras med 1,5 till 2 cm med en skalpell (eller sax). 3. Skär urinblåsan Ta median snitt av pubis och gå in i urinblåsan. Blåsans främre vägg skars i längdriktningen för att undersöka ovannämnda transvaginala separering av pupillen. Fortsätt vid behov att separera kanten på eleven i urinblåsan, upp till 1,5 ~ 2 cm är lämpligt. Om urinvägsöppningen är belägen vid kanten av eleven eller i eleven, bör urinledaren skäras i närheten av urinblåsväggen och urinrörsanastomos bör utföras i urinblåsan borta från eleven. 4. Tunnelbildning Det extraperitoneala utrymmet längs den bakre väggen i urinblåsan separeras otydligt direkt till pupillen, och pupillen är avskild från den omgivande vävnaden för att bilda en tunnel som kan rymma 2 till 3 horisontella fingrar. 5. Kapning av omentum Förläng snittet i bukväggen upp till xiphoid-processen, öppna bukhålan, exponera omentum och skär omentum. Den skurna pedicled omentum drogs ut ur bukhålan för att testa om den kunde nå eleven utan spänning. En annan 4-0 absorberbar linje användes för att suturera vaginalväggen genom den vaginala längsgående linjen. 6. Stor omentumfylld elev Den pedicled omentum drogs in i urinblåsan genom den bakre väggtunneln i urinblåsan, täckt på det suturerade vaginala snittet, viks i 3 till 4 lager, och den omentala suturen fixerades i pupillinsnittet med en 4-0 absorberbar linje. Kanten på urinblåsslemhinnan (figur 7.10.12-7). Sedan sutureras kanten på urinblåsans slemhinna i pupillinsnittet med en 4-0 absorberbar linje ovanför omentum (om det finns spänning kan det hända att det inte är suturerat). På detta sätt kan pedicled omentum packas tillfredsställande mellan urinblåsväggen och vaginalväggen. 7. Fast omentum Bukhålan i den pedicled omentum suturerades på bukhinnan på den främre bukväggen för att förhindra postoperativa inre hemorrojder. 8. Stäng bukhålan Konventionell suturerad bukhinne kombinerad med suprapubisk blås stomi. 9. Placera dräneringen och stäng snittet En gummiavloppsremsa placeras bakom pubis. Konventionell sutur av bukväggens snitt. I slutet av förfarandet infördes en bit steril gasväv i slidan. komplikation Vaginal läckage Under den tidiga postoperativa perioden inträffade vaginal läckage, vilket orsakades av urinläckage i urinrörets öppning och / eller reparation av vaginal fistel. Om urinrörets öppning överflödar urinen, kan stomin i supra-buken spolas med isotonisk saltlösning, eller dess position kan justeras för att hålla dräneringen jämn. Om vaginalmunnen repareras läcker urinen, eftersom suturen inte är snabb, spänningen är för stor eller blodtillförseln är dålig.Den lokala vävnadsnekrosen och suturöppningen orsakas av 7d efter operationen. För närvarande ska du inte använda en vaginal vaginal undersökning för att undvika utvidgningen av eleven på grund av instrumentets funktion. Resektionsröret för pubisk urinrör bör justeras eller bytas ut, och den förlamade patienten bör ta lämplig position (lateral position, benägna position) för att hålla urincirkulationen i urinblåsan. Om nödvändigt kan urinen tappas genom det suprapubiska blåsans stomi röret med en flaska med undertryck. 2. Urinär återfall Ses i fall av för tidigt samlag, åter graviditet och urinrörsstenar. Undvik därför sexuellt liv inom tre månader efter operationen och bör betona preventivmedel. För att förhindra bildandet av postoperativa stenar, bör patienter utveckla vanan att dricka mer vatten och regelbundet undersökning av urinvägarna. När urinväxeln återkommer är behandlingen mycket svår. Om eleven är mindre finns det en möjlighet att självläka; om eleven är större är det fortfarande nödvändigt att välja en operation igen. 3. Inkontinens Postoperativ stress urininkontinens kan inträffa. Efter akupunkturterapi och urogenital muskelträning kan funktionen att kontrollera urinering återställas inom 3 månader. 4. Urinretention efter extubation Det är vanligare i fall där eleven är involverad i urinblåsan eller ödem vid eleven i pedicled omentum för att påverka öppningen eller patensen hos urinblåsan. Behandling: F12 ~ 24 uretral metallprobe för urinrörsutvidgning, kontinuerlig suprapubisk urinblåsning av stomi rör och uretroskopisk undersökning för att förstå urinblåsans nackdel (om det finns läppsproliferativ utsprång, kan skäras); Reparerad eller orsakad av ödem i den omentala fyllningen, efter antiinfektion, fysioterapi och urinblåsan, efter att lokalt ödem avtagit inom 2 månader, kan det återställa jämn urinering.