Corpus callotomi

Corpus callosum är den största commissure-fibern, och dess tvärfibrer bildar en bred, tjock, tät platta mellan halvkuglen, som består av cirka 200 miljoner nervfibrer. Den är ansluten till motsvarande område på de två halvkärlen. Den främre loben och ligamentet är anslutna tillbaka till den främre halvan av corpus callosum. De temporala lobarna är förbundna med hippocampus i den bakre och bakre delen av corpus callosum. De bakre delarna av tryckpartierna är anslutna. Experiment har bekräftat att corpus callosum är den huvudsakliga vägen för epileptisk urladdning att spridas från ena halvklotet till den andra. Därför kan avskärning av corpus callosum förhindra att epilepsiutflödet sprider sig, och patientens epilepsi kan mildras betydligt. Operationen var banbrytande av Van Wagenen (1939) och har ökat sedan 1960-talet och är allmänt accepterad av kliniker. Efter att corpus callosum avlägsnats, även om det fanns ett delat hjärnsyndrom, hade patienten inga ihållande neurologiska eller psykologiska störningar, och hans personlighet, humör, språk, verbala uppskattningar och minnesfunktion var nästan oförändrad. Effekten av att mäta corpus callosum bedöms ofta enligt Wilsons kriterier: 1 utmärkt, frekvensen och / eller svårighetsgraden av anfall minskas med mer än 80%; 2 är bra, frekvensen och / eller svårighetsgraden av anfall minskas med mer än 50%, eller Typ av anfall ändras; 3 är acceptabelt, frekvensen och / eller svårighetsgraden av anfall minskas med 25% till 50%; 4 är ineffektiva eller sämre. Oavsett stadiet eller stadiet med totalt snitt av slaktkroppar kan cirka 80% till 90% av patienterna med spänningsförlust (fallande avsnitt), anfall eller tonic-kloniska anfall helt stoppas eller minskas avsevärt. I den långsiktiga uppföljningen efter partiell snitt av corpus callosum kontrollerades endast cirka 50% av patienterna med anfall. För närvarande rekommenderas det att använda anterior corpus callosum-snittet. Behandling av sjukdomar: epilepsi i frontalben indikationer Intraktabel epilepsi, med förlust av spänning, stelhet och styvhet - kloniska anfall. Frontal lobepilepsi, multifokal epilepsi, infantil hemiplegi, Lennox-Gastaut syndrom. Några komplexa partiella epileptiska anfall utan lokalisering. Kontra 1. En patient som kan ta bort källan till epilepsi. 2. Allvarliga intellektuella funktionsnedsättningar är relativa kontraindikationer. Preoperativ förberedelse 1. Flera EEG-undersökningar (minst 3 gånger), bekräftade epileptiform abnorm urladdning, men inga resekterbara epileptogena skador. 2. CT- eller MR-undersökning. 3. Cerebral angiografi, exklusive vaskulära lesioner. Förstå placering av venen så att den centrala venen inte skadas under operationen. 4. Neuropsykologiska undersökningar, till exempel WAIS. Kirurgisk procedur 1. Anterior kallosotomi (1) Gör ett rakt snitt vinkelrätt mot sagittal sinus 2,5 cm framför den högra främre koronala suturen, cirka 10 till 11 cm lång, och 1/3 av snittet över mittlinjen. Patienter med en dominerande höger halvkula eller patienter med betydande lesioner på vänster hemisfär kan dock ha ett snitt i den vänstra pannan. (2) Den första huden dras av en automatisk retractor. Dödskallen skars i ringen före koronalsuturen, och skallen borrades med en trephin i diameter med 5 cm. Benhålets bakre kant var precis vid koronalsuturen. Placera 2/3 av diametern på diskanten på höger sida av mittlinjen och ta bort skallens bassäng. Vid skärning av öppningsskinnet eller grävning av sågben ska mannitollösningen 1 g / kg och dexametason 10 ~ 20 mg snabbt införas intravenöst. Den sagittala sinusblödningen täcktes med gelatinsvamp för att stoppa blödningen. Emellertid används också metoden för kraniotomi av benlinjen på mittlinjesidan. (3) Dura mater skärs i en krökt form, och basen vetter mot sagittal sinus och ytan på den högra frontala loben exponeras. Om hjärnan inte är mjuk, bör överdriven ventilation utföras för att upprätthålla PCO2 vid 3,3 kPa (25 mmHg), och den högra ventrikeln kan också punkteras. Släpp cerebrospinalvätska. När den exponerade cortexen har en bryven i sagittal sinus, bör den elektrokoaguleras. (4) Håll retractorn, dra den högra främre loben utåt, gå in i den längsgående sprickan längs cerebral pares, och försiktigt separera vidhäftningen mellan de två spännen, vanligtvis lätt att separera. Men när patienten har haft en historia av trauma eller infektion, är separationen ganska svår. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att arbeta noggrant under mikroskopet och se till att inte göra fel på spännet för slaktkroppen. Fortsätt till djup separering för att hitta periorbital artär och dra tillbaka artären till sidorna. Titta på slaktkroppen med en vit glans under artären. Exponera längden på slaktkroppen som måste skäras. (5) De små blodkärlen på ytan av corpus callosum behandlades med bipolär koagulering, och corpus callosum-fibrerna skars från de bakre och främre riktningarna med en rak strippare tills det blå genomskinliga kammarmembranet sågs. Fibrerna i knä och mun kan skäras med en tunn aspirator. Om den strängt skärs längs corpus callosumets mittlinje, kan den komma in i det transparenta facket och undvika att komma in i sidokammaren. Skär de första 2/3 av slaktkroppen eller 80% av full längd, och längden är 5-8 cm. (6) Duramaterialet var tätt suturerat, bäckenet placerades på nytt, periosteumet suturerades, hårbotten suturerades i två lager och gummit tömdes från hårbotten under 24 timmar. 2. Posterior callosotomy Ett rak snitt görs i planet för parietal utsprång, samma som snittet och trefin när den främre delen av corpus callosum ses, se figur 4.9.5-4. Dräneringsvenen som kommer in i sagittal sinus på ytan av parietal loben kan inte brytas och kommer in i den längsgående sprickan så mycket som möjligt före eller efter den, och den högra parietal loben dras tillbaka utåt. Visar den bakre delen av slaktkroppen, är detta steg ofta lättare än när den främre delen av slaktkroppen skärs, eftersom den bredare cerebral pares förhindrar vidhäftningen mellan de två spännen och retractorn kan placeras i corpus callosum. Oavsett om slaktkroppens framsida tidigare skurits skärs den bakre delen av slaktkroppen vanligtvis framåt från bakkanten på kompressionspartiet, och hippocampus under är klippt öppen. De återstående stegen är desamma som det främre snittet i corpus callosum. komplikation 1. Akut frånkopplingssyndrom (akut frånkopplingssyndrom) manifesteras som tystnad, vänster missbruk (ofta felaktigt med hemiplegi), vänster hälften av försummelsefältet (ofta felaktigt med hemianopi), svaghet i vänster extremiteter. Bilaterala Babinski tecknar positiva, bilaterala reflexer i bukväggen försvann med stark greppreflex. Vänster övre extremitet muskler minskas, och det finns inga namn fenomen, liksom urininkontinens och yrsel. Det kan vara självhämtning efter flera dagar till flera månader. Ofta komplicerat av alla skrot av slaktkroppar, och symtomen är plötsliga och ihållande. 2. Aseptisk ventrikulit och sårinfektion. 3. Hjärnödem och hjärninfarkt. 4. Det posteriora kommissuresyndromet inträffar ofta efter snittet av den bakre delen av corpus callosum. Det är ett sensoriskt avskiljningssyndrom. Eftersom den sensoriska inmatningen är bilateral, har det ingen betydelse. 5. delat hjärnsyndrom Förlusten av sensorisk och motorisk funktion i de två halvkärlen, patientens dagliga levnadsförmåga (som att klä sig, äta, shoppa, etc.) försvinner nästan helt och de flesta patienter förbättras gradvis med tiden. Mycket få är permanenta.