Transuretral resektion av prostata

Indikationer för prostatektomi har beskrivits i detalj i öppen prostatektomi. Valet av transuretral eller andra metoder för prostatektomi beror på många olika faktorer. Behandling av sjukdomar: prostatacancer prostatahyperplasi indikationer Indikationer för prostatektomi har beskrivits i detalj i öppen prostatektomi. Valet av transuretral eller andra metoder för prostatektomi beror på många olika faktorer. Godartad prostatahyperplasi (1) stort adenom: öppen prostataresektion är lämplig, kan snabbt och fullständigt ta bort hyperplastiska körtlar. (2) Adenom i medelstor storlek: både öppen prostatektomi och transuretral resektion av prostata kan utföras. En svag patient med bättre tolerans efter operationen är bättre och den postoperativa väckningsaktiviteten är snabbare. Valet av de två metoderna beror främst på urologens personliga upplevelse och hans kunskaper i transuretral resektion. Transuretral resektion ska inte vara längre än 1 timme. Oavsett vilken metod som används är det nödvändigt att ta bort så mycket körtelvävnad som möjligt. (3) litet adenom: bör avlägsnas genom urinröret, eftersom denna prostata är djupt i bäckenet. 2. Prostatstenar: Det stora adenomet med stenar är beläget mellan körtel och kapsel, och öppen resektion är genomförbar. Små och medelstora adenom med stenar, genomförbar transuretral resektion och bildning av fibrös vävnad kan öka svårigheten. 3. Prostatit och prostatacancer: körtlar med prostatit, prostatacancer eller klinisk diagnos av fibros bör genomgå transuretral resektion, och ett lämpligt separationsgap kanske inte hittas på grund av öppen operation. Stora körtlar som innehåller små cancerformiga lesioner kan ofta tas bort, men diagnostiseras inte lätt före operationen. Prostatisk granulom misstas ofta för cancer och resektion, men om en biopsi kan användas för att bekräfta diagnosen före operationen, kan operation undvikas eftersom dysuri kan försvinna automatiskt efter steroidbehandling. 4. Obstruktion i urinblåsan: vanligare hos äldre kvinnor. Kontra 1. Prostatisk hyperplasi är för stor. 2. Prostatisk hyperplasi med urinblåssten. 3. Prostatit med svår uretrit. 4. Urinrörets diameter är för liten och det är svårt att sätta i instrumentet. Preoperativ förberedelse Förutom graden av hinder krävs urinkultur, hemoglobin och blodtypbestämning och blodmatchning. Intravenös pyelografi behövs också för att kontrollera obstruktion, missbildning i övre urinvägarna och prostatastorleken. Urinledaren är krokformad. Det är ett pålitligt tecken på röntgenstråle när prostata är mycket stor; stenen kan ses i prostata; basen på den oregelbundna urinblåsan antyder en cancerskada i prostata. När det finns en infektion i urinen, bör antibiotika ges korrekt och patienter med anemi ska få blodtransfusioner. När det finns kronisk urinretention och allvarligt njursvikt, långsam nedbrytning av urinblåsan, kateterisering under en tid och till och med hemodialys kan behövas före operationen. Många patienter har oro för huruvida prostatektomi påverkar sexuell funktion. Det bör förklaras för alla patienter, särskilt de under 60 år. Prostatektomi orsakar ofta retrograd utlösning, vilket leder till infertilitet, och prostatektomi minskar inte sexuell funktion om inte den förra redan är närvarande. Kirurgisk procedur 1. Position: Stenens position skärs och ett dräneringsvätskebricka kan anslutas till operationsbordets nedre ände för att ta emot dräneringsvätskan. En sikt placeras i brännet på dräneringsvätskan för att motta den skurna prostatavävnadsdelen. Skicka en biopsi. 2. Kontrollera instrumentet: Innan varje elektrisk resektion är det nödvändigt att kontrollera och testa den elektriska skäranordningen upprepade gånger. Om du är nöjd kan du utföra denna operation. Se transuretral resektion av urinblåsan. 3. Uretral cystoskopi: urincystoskopi måste utföras före operation, och en omfattande förståelse av urinröret, hela urinblåsan, urinblåsan, den bakre urinröret, prostata och den yttre sfinktern. Enligt tjockleken på urinröret används det 27: e eller det 24: e resektoskopet. Beroende på prostatans storlek beslutas det att genomföra prostataoperationen. 4. Sätt i resektoskopet för att ta reda på de viktiga tecknen: testa först urethralrörets diameter med en metallsond. Injicera mer smörjmedel. Sätt sedan in resektoskopets hölje med spegelkärnan, dra ut spegelkärnan och sätt in den kirurgiska spegeln i det elektriska resektoskopet. Märken identifierades med en 30 ° avfasad spegel i den prostatiska urinröret och urinblåsan. Det huvudsakliga kännetecknet för transuretral resektion av prostata är fin sputum. Ta aldrig bort den. Fin sputum är fortfarande ett viktigt tecken även om patienten måste genomgå en annan resektion i framtiden, såsom återförökning av restkörtlar eller tumörutveckling. Placera spetsen på resektoskopet strax under den fina sputumen. Var uppmärksam på i vilken utsträckning bladen på båda sidor av prostata sticker ut i urinröret på båda sidor, om bladen på båda sidor berör och pressar och om blåsens ingång kan ses. Tryck på resektoskopet och uppskatta bladens storlek på båda sidor. Storleken på de två sidorna är ojämn eller oregelbunden. Det senare antyder möjligheten till tumör. I blåsans hals uppskattas det också att prostata sticker ut i urinblåsan eller har en mittlöv. Om så är fallet, bör vinkeln mellan den konvexa sidan och det mittersta bladet på båda sidor klargöras ytterligare och längden på de två sidorna av svetten bestämmas. Positionen för de två ureteröppningarna bör bekräftas för att undvika skador under den elektriska skärningen. Var bekant med alla dessa tecken innan du gör den första underskärningen. Blåsans hals måste tas bort med prostata. Om det inte finns någon elektrisk resektion kommer det fortfarande att finnas hinder efter operationen. 5. Skär den främre spåret: Syftet med att skära ut det främre spåret är att bestämma den exakta längden på framsidan av sidobladen och djupt skära sidospåren i kuvertet. Den återstående laterala bladresektionen (skärning av sidospåret och hindrar adenomenheten) kan hänvisa till bladets fulla elektriska snittlist, vilket kan ta bort en stor mängd prostatavävnad på kort tid. Du får dock inte klippa långa remsor i det främre spåret. Det främre spåret ska skäras till fin nivå. Om patientens höger sidoblad först skärs, skärs de två bitarna från de 10 punkterna på urinblåsan för att avslöja den ringformade muskelinjen i urinblåsan, och sedan fördjupas spårets djup. På den elektriska skärningens skäryta kan olika former bildas på grund av olika patologier. Om den prostatahyperplasi i prostatavävnaden skärs är den i form av fina partiklar. Nästa steg är att försiktigt förlänga spåret till den fina nivån, men inte passera. Sträckningsfördröjning, endast en liten bit åt gången, bör fina borrningens placering kontrolleras igen och igen mellan de två elektriska skärningarna. Vid skärning av den sista remsan bör resektoskopets spets placeras precis vid den nedre kanten av det fina borrningen. Vrid sedan den elektriska spegeln och håll den ordentligt så att den sista remsan inte skadas. Fördjupning av detta spår börjar omedelbart under urinblåsan, där de ringformade fibrerna avslutas, där körtelvävnaden börjar. Den körtelvävnad bör tas bort i en liten bit. Samtidigt bör det avsmalnade bandet tas bort tills spåret skärs platt från urinblåsan till det fina, och kuvertets fulla längd avslöjas. Detta kapsellager är faktiskt ett pseudokabinett av prostata. Korsningen mellan pseudokapseln och adenomen är separationsplanet för öppen prostatektomi, och transuretral resektion av prostata bör också användas som gränssnitt. När det gäller elektrisk skärning kan kuvertet identifieras med dess specifika strukturella form. Till skillnad från de ringformade fibrerna i urinblåsan är fibrerna sammanflätade, men fibrernas allmänna riktning är fortfarande ringformig. Det främre spåret är tillverkat vid den främre kanten av de laterala flikarna, så det finns inget behov av att ta bort för mycket körtelvävnad i det främre spåret innan kuvertet avslöjas. 6. Skärning av sidospår: Syftet med att klippa sidospåret är att bestämma det yttre området för det elektriska snittet. När körtelvävnaden skärs på detta sätt kan det mesta av blodtillförseln avskäras så att sidobladets kropp snabbt kan tas bort. Utan överdriven blödning. Vid skärning av den främre spåret ska den elektriska spegeln vridas till fronten för att vända mot spåret, och när sidan skärs, ska den elektriska spegeln gradvis vändas mot baksidan, och resten av den elektriska skärningen är Detta görs med resektoskopet mot baksidan. Vid skärning av sidospåret ska den första biten av sidospåret först skäras vid ytterkanten av den främre spårets ryggvävnad, och sedan skärs ett stycke kontinuerligt i bitar, och spåret fördjupas tills kuvertet bildas. Till att börja med är det bäst för nybörjare att hålla resektoskopet stilla, så att längden på varje bit kan begränsas till graden av den elektriska skärringens rotation. Senare, med erfarenhetsuppsamlingen, kan den användas för att flytta resektoskopet och gradvis skära ut. Längre remsor. När de stora blodkärlen i kapseln blöder bör blodet stoppas väl innan den elektriska skärningen fortsätter. De flesta av blödningspunkterna är strax under urinblåsan. Prostatartären är mestadels på 7-8 eller 4-5. 7. Elektrisk skärning av sidobladskroppen: Om sidospåret är kapat korrekt kommer sidobladets enhet inte att stöta på många problem. Denna del av den elektriska skärningen är lika enkel som den elektriska skärningen i den mellersta delen av prostata. Innan du börjar klippa av varje bit, se till att den elektriska sputum är placerad på körtelvävnaden, och klipp sedan av den elektriska sputumet till hela djupet och fortsätt med den elektriska skärningen tills slemhinnan i den nedre delen av sidoplanerna kan ses. till. Alla dessa elektriska skäroperationer måste utföras i prostatahåligheten och bör inte misstas in i urinblåsan, skär triangelområdet, ureteral fistel eller de två ureterala öppningarna. Innan det kontralaterala sidobladet skärs bör den större blödningspunkten elektrokoaguleras för att stoppa blödningen. Det elektriska skärsteget för detta blad liknar den elektriska skärningen av det föregående bladet: för det första skärs ett främre spår från blåsans hals till en fin nivå, och det främre spåret fördjupas tills kuvertet är helt exponerat. Sedan skärs sidospåren på vänster sida elektriskt ut till kuvertet, och spåret fördjupas upprepade gånger till klockan 5; sidobladens kropp skärs elektriskt av de långa och djupa remsorna tills endast ett segment av vävnaden är ansluten bakom. Eftersom de kontralaterala sidobladen har resekterats, efter att den vänstra sidospåret har skurits ut, tenderar den återstående vänstra prostata att falla till motsatt prostatahålighet, så denna del av prostatakroppen måste skäras elektriskt på motsatt sida av prostatahåligheten. Den fina sputum kan täckas av de återstående sidobladen, och den fina basen kan ofta ses under sidobladen. Stora blödningar från prostata bör stoppas innan det mellanliggande snittet. 8. Elektriskt midtskärning: När sidobladsenheten har tagits bort isoleras den mellersta loben i synfältet. Vissa urologer föredrar att ta bort den mittersta loben innan de skär i sidolönen. Innan skärning av den mellersta loben bör först ses muskelfibrerna på båda sidor av den mellersta loben, och den mellersta loben skjuter ut mellan 5 och 7 punkter på urinblåsan. Kontrollera båda urinrörsportarna igen för att undvika skador. Placera sedan det elektriska snittet på det mittersta bladet (det vill säga i urinblåsan) och skär det mellanliga bladet enligt det långa stycket. Vid skärning ska du använda hela djupet på skäret och stoppa ovanför det utskjutande fina. När du klipper den mellersta loben är det nödvändigt att fortsätta från ena sidan till den andra tills de ringformiga fibrerna i urinblåsan alla är exponerade. Slutligen är det nödvändigt att skära på baksidan av urinblåsringen tills den bakre väggen bildar en plan sluttning. Sluta blöda igen. När den mellersta loben inte ökar bör den skäras bakom urinblåsan tills denna nivå visar den ringformiga fibern och bildar en komplett ringring i urinblåsan. Om urinblåsan har skurits, finns det inget behov av att skära på baksidan av urinblåsan; hålla urinblåsan på 4 och 8 punkter intakt. 9. Slutet av det elektriska snittet: När de flesta av de elektriska skärningarna är slutförda är alla bitar som fortfarande ska skäras den främre vävnadsdelen, de saknade sidobladen och de vänstra och mellersta bladen runt böterna. Även om den är mindre i storlek än vävnaden som har tagits bort, är det oerhört viktigt att ta bort alla dessa rester; eftersom: 1 gör det ofta förbättrar urinflödet, 2 när all icke-livskraftig vävnad tas bort, infektion efter operation Förekomsten kan minskas; 3 denna operation minskar risken för återansamling. Först bör resektoskopet vridas framåt för att ta bort körtelvävnaden mellan de två främre spåren [Fig. 1 (8)]. Körtelvävnad avlägsnas från blåsans hals tills ringfibrerna avslöjas och blåsringens ring är klar. Skär en liten bit körtelvävnad ner till den fina nivån, och förläng försiktigt det elektriska snittet som det ursprungliga spåret innan elektriskt skär. Observera sedan den yttre delen av prostatahåligheten, kan du observera: pseudo-kuvertets sammandragning, så att den kvarvarande delen av körtelvävnaden sticker ut i lumen; ofta finns det stora bitar av vävnad som har missats, men nu kan ses att skjuta ut i prostatahåligheten . Alla dessa rester bör stängas av elektriskt. Skär sedan området 10 till 7 på patientens högra sida och området 2 till 5 på patientens vänstra sida igen. Resektion av restvävnad i spetsen av prostata kräver att den elektriska sputum lyftas uppåt för att bilda prostataspetsvävnaden, och den kan också tas bort med hjälp av en digital rektalundersökning. Efter att den elektriska skärningen är klar observeras urinblåsan från den fina sputum, och hela utseendet är en vidöppen slinga. 10. Tomma körtelvävnadsremsor: När varje körtelvävnad skärs kan spolkraften spola remsan i urinblåsan och samlas i botten av urinblåsan för att bilda en liten hög. Ibland, på grund av otillräcklig spolningskraft, kan små remsor samlas i prostatahåligheten, vilket gör att synfältet blir oskarpt. I detta fall ska skäret stoppas och tömmas. När du tömmer, använd först den elektriska skärspegeln för att se läget för den lilla remsstapeln och placera spetsen på den elektriska skärspegeln precis på den lilla remsspegeln, dra ut den kirurgiska spegeln i den elektriska skärspegeln och anslut ellikspjället till manteln. Ellikvattnet måste fyllas med sköljvätska, vilket minskar bubblans attraktivitet. Pressa ut gummikulan på ellik bevattnaren, lossa sedan gummikulan och upprepa operationen. Det kan ses att ett stort antal små bitar av körtelvävnad bryter in i glasskulahålan på irrigatorn. Alla dessa små remsor samlades och vägdes och skickades för patologisk undersökning. 11. Testa urinflödet: När den elektriska skärningen är klar och all hindring har lindrats, bör urinblåsan fyllas med spolningsvätskan, och sedan dras den elektrokirurgiska manteln ut ur urinröret. Kort efter utdragningen kan urinflödet släppas ut ur fullblåsan. Obs. När urinblåsan trycksätts på skambenet, såsom bra urinflöde, bevisar det ofta att det elektriska snittet är tillräckligt. 12. Hemostas: Inspektera försiktigt varje del av prostatahåligheten och elektrokoagulera blodkärlen på varje plats. Den klippta artären sticker ofta ut från den skära ytan på prostata under en kort tid. Detta tillstånd är relativt lätt att elektrokoagulera, och det elektriska skäret av resektoskopet krävs för att pressa änden av den blödande artären, basen därav eller den plats där näringsartären är belägen. Hursomhelst, så länge komprimeringen av den elektriska sputum kan stoppa blödningen i artären. Elektrokoagulering måste användas korrekt. Generellt sett kan den stoppa blödningen med en beröring. När den är felaktig kan den förstöra den utskjutande delen och fortfarande blöda från botten eller till och med djupt inuti kapseln. Det andra blödningsstoppet är alltid svårare än det första. 13. Sätt i ballongkatetern: använd en ballongsilikonkateter dränering, vanligtvis med 20, uretral strängning, uretral yttre snitt, använd den 18: e, utförda perineal extern uretrotomi Sedan sätts katetern in genom perineal stomi, och katetern ska inte sättas in bakom triangeln för att bilda en falsk passage. Kateterballongen fylls med 15-20 ml vätska och katetern ansluts sedan till ett kontinuerligt stängt dräneringssystem. komplikation (1) intraoperativ och postoperativ blödning: Nyligen postoperativ blödning (inom 7 dagar efter operationen): vanligare, främst intraoperativ elektrokoagulering av vasospasmavlägsnande eller borttagande av prostatavävnadsfragment som blockerar urinkateter, överfyllning och svullnad av urinblåsan under bevattning, vilket resulterar i prostatektomi Sekundär blödning. Det kontrolleras vanligtvis genom ballongkateterkomprimering, muddring av katetern och hemostasmedicinering. I några få fall är det nödvändigt att åka till operationssalen igen för att stoppa blödningen med ett resektoskop. Långvarig postoperativ blödning (7 till 30 dagar efter operationen): De flesta av såren på grund av prostataskärning helade inte, och såren togs loss. Mild blödning ger orala antibiotika en stor mängd dricksvatten, vanligtvis kan försvinna på egen hand; om det finns mer blödning, måste du gå till sjukhuset för att ta ut blodproppen igen och sedan infusera tre-kammaren ballongkateter för kontinuerlig tvättning kan botas. (två) urinblåsans nacke Det visade sig vara svårt att urinera efter några månader efter operationen, mestadels på grund av stenos orsakad av postoperativ halshårkontraktion. Det är möjligt att bekräfta cystoskopin. Behandlingen bör utföras med en transuretral kallkniv eller en krokelektrod. (tre) uretral striktur Manifesteras främst som postoperativ urintunnning, bifurkation och till och med dysuri och andra symtom. Det främsta skälet är att patientens urinrörsöppning är liten och att den elektrokirurgiska manteln är tjockare, vilket orsakar en urinrörshål eller en mantel i manteln under operationen och orsakar skada på urinrörslemhinnan. De allra flesta kan botas genom regelbunden urinrörsutvidgning. (4) Urininkontinens De flesta av dem är tillfällig urininkontinens, vilket manifesteras av urinens oförmåga att kontrollera sig själv och rinna ut ur urinröret. De flesta av dem försvinner efter träning genom anal-sfinkteren, men vissa måste observeras i 3 till 6 månader eller till och med 1 år. Ett mycket litet antal permanent urininkontinens, huvudsakligen orsakad av skada på den yttre urinsfinkterin under operationen, är en irriterande komplikation. För närvarande har InVance-urinrörssystemet för manliga händer en viss botande effekt, men kostnaden är relativt dyr. (5) TURP-syndrom TURP-syndrom är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av överdriven blodvolym, hemodilution och hyponatremi orsakad av en stor mängd elektrolytfri tvättvätska som kommer in i det venösa systemet under elektrisk resektion, vanligtvis efter operationen är klar och flera timmar efter operationen. Inom patienten kan patienten ha betydande fluktuationer i blodtryck och hjärtfrekvens, andningssvårigheter, huvudvärk, irritabilitet, illamående och kräkningar, och till och med medvetandestörningar. Laboratorietester visade en minskning av blodnatrium och en minskning av osmotiskt tryck i plasma. Dess förekomst är relaterad till perforeringen av prostatakapseln, sinusinsnittet runt prostata, det höga trycket på bevattningsvätskan och den långa driftstiden. Om kirurgen aktivt vidtar förebyggande åtgärder, tidig upptäckt och tidig behandling, kan den generellt effektivt kontrollera tillståndet. (6) Andra komplikationer Exempelvis postoperativ urinfrekvens, brådskande, irritation i urinvärk, postoperativ impotens och retrograd utlösning, epididymit.