Resektion av förträngt segment och ympning av konstgjorda blodkärl

Denna operation är främst för patienter med aortastenos, medfödd aortakarctation är en vanligare kongenitell vaskulär missbildning och står för 7% till 14% av medfödd hjärtsjukdom. Förträngningen är mestadels belägen i den aorta isthmus, den distala delen av den vänstra subklaviska artären, och kan vanligtvis delas in i en pre-kateter typ och en post-kateter typ. Den förstnämnda är också känd som spädbarnstypen, sammandragningen är belägen vid den proximala änden av arteriell kateter, och den distala änden av den vänstra subklaviska artären åtföljs ofta av patent ductus arteriosus. Den senare är också känd som typen vuxen. Förträngningen är belägen vid den distala änden av arteriell kateter eller arteriell ligament och distal till vänster subclavian artär. I de flesta fall är arteriell catheter stängd. Ett litet antal patienter kan begränsas i bröstorta eller fallande aorta membranplan eller under njurartären. Behandling av sjukdomar: aortastenos med uppblåsning medfödd aortakarctation indikationer Konstriktionsresektion och vaskulär ympning är lämpliga för: 1. Förträngningen är lång och anastomos från slutet till slut kan inte utföras efter resektionen. 2. Aortaväggen har degenerativa förändringar och bör inte användas för anastomos från slutet till slut. 3. Intraoperativ aortaskada är svårt att suturera reparationen. Preoperativ förberedelse 1. Barn med kongestiv hjärtsvikt bör behandlas med syre- och hjärtdiures för att kontrollera hjärtsvikt. 2. Allvarlig hjärtsvikt med acidos och otillräcklig cirkulation av kroppen ska vara mekaniskt hjälpad andning, tillsätt natriumbikarbonat för att korrigera acidos. Prostaglandin E kan appliceras i en dos av 0,1 μg / (kg · min). För att utvidga patentductus arteriosus för att utvidga systemisk perfusion. Patienter med njursvikt bör genomgå dialys innan operationen för att korrigera obalans i elektrolyt. 3. Val av grundläggande metoder När aortakonstriktion utförs kirurgiskt är det ofta nödvändigt att blockera den fallande aorta i de övre och nedre ändarna av det sammandragna segmentet. För att skydda ryggmärgen och distala organ från ischemisk skada under blockeringen av den sjunkande aorta används också låg temperatur, tillfällig vaskulär bro och vänsterhjärtsomgång. (1) Låg temperatur: Efter allmän anestesi kyls kroppsytan till cirka 32 ° C. Ansökningsindikationerna var: 1 vuxen patient, 2 kollateral cirkulationsdysplasi, 3 aorta- eller interkostal artärbildning nära det förträngande segmentet, 4 återinsträngning av den andra operationen. Dubost använde ytlig hypotermi hos 900 patienter med aortakarktation, och endast 1 patient utvecklade kortvarig ryggmärgsskada efter operationen. (2) Tillfällig vaskulär bro: en tillfällig vaskulär bro som går ner till den smala delen av huvudartären vid de övre och nedre ändarna av den smalare delen för att kommunicera och blockera blodcirkulationen i de övre och nedre ändarna av den fallande aorta. Efter operationen tas blodkärlet bort, och metoden är enkel och ryggmärgen och bukorganen kan skyddas effektivt under operationen. DeBakey används för att minska den andra operationen och svåra fall. Ingen ryggmärgsskada inträffade. (3) Dekompression av perfusion av vänster hjärta: Fördelen med denna metod är att den är lätt att använda, kan skydda ryggmärgen och bukorganen och kan justera flödet efter blodtrycket i övre extremiteten när som helst för att undvika cerebrovaskulär olyckor på grund av högt blodtryck i överkroppen. Användningsindikationerna är: 1 längden på det smalna segmentet är långt, 2 säkerhetscirkulationen är dåligt utvecklad, det distala trycket faller under 50 mmHg efter fallande aorta; 3 den interkostala artären måste ligeras; 4 den fallande aorta Efter blockeringen steg det proximala trycket till över 200 mmHg; den fallande aorta nära den förträngda sektionen visade en tumörliknande utvidgning. Kirurgisk procedur 1. Det vänstra interkostalrummet i det fjärde interkostalrummet sätts in i bröstet. 2. Skär mediastinal pleura i längdriktningen längs den fallande aorta. 3. Gratis fallande segment för den fallande aorta. 4. Ligering av arteriell kateter. 5. Placera de icke-traumatiska blockerande pincetten och ta bort den stenotiska aorta. 6. Välj det konstgjorda blodkärlet av samma kaliber och lämplig längd för anastomos från ände till ände med den proximala änden av den fallande aorta. 7. Avsluta med den distala änden. 8. Sy den mediastinum pleura. komplikation 1. Blödning: ofta på grund av förtjockning av den interkostala artären eller tumörens expansion, orsakad av suturavskiljning eller brott i kärlväggen efter ligering, eller på grund av degeneration av den vaskulära väggen orsakad av suturseparation av det anastomotiska stället, omedelbar bröstutforskning Sluta blöda. 2. Postoperativ onormal hypertoni: incidensen är 5 till 10%. Det postoperativa blodtrycket i övre och nedre extremiteterna var högre än det före operationen, medan det aorta blodflödet inte hindrades och orsaken var okänd. Mer vanlig hos patienter med säkerhetsdysplasi eller äldre patienter vid operationen. I svåra fall kan blodtrycket stiga till 180 ~ 200 mmHg. Vasodilatatorer bör ges blodtryck för att lindra hjärta och hjärnbelastning och undvika cerebrovaskulära olyckor. 3. Återinträngning: Incidensen är annorlunda i litteraturen. Förekomsten av återinträngning av anastomos med snitt-slut-änden hos spädbarn och små barn är betydligt högre än i den vänstra subklaviska artären. Skälen till ytterligare förträngning är: 1 otillräcklig resektion av smalningssektionen; 2 anastomotisk misslyckande ökar inte med tillväxt och utveckling av spädbarn och små barn, särskilt användningen av kontinuerlig sutur för att begränsa tillväxten av anastomos; 3 restkanalvävnad, kanalvävnaden innehåller muskelfibrer Och utsträckt till aortaväggen, när den är fibrotisk, kan orsaka återinträngning; 4 anastomotiska embolisering bör korrigeras igen. 4. Ryggmärgs-ischemisk skada: Incidensen var 0,41%. Orsaker och inga effektiva skyddsåtgärder vidtogs under operationen, säkerhetscirkulationen var dåligt utvecklad, ryggmärgs vaskulärvariation och ligering relaterade till interkostala artärer. Spinal ischemisk skada manifesteras som mild förlamning av de nedre extremiteterna, fullständig paraplegi, Brown-Sequard-skada och liknande. 5. Buksmärta: Patienten kan ha obehag i buken efter operationen i flera dagar och gradvis återhämta sig. En liten mängd buksmärta åtföljs uppenbarligen av buksfördjupning och försvagade tarmrörelser, det bör fasta, rehydrering och mag-tarmens dekompression. I svåra fall bör tarmnekros eller intra-abdominal blödning på grund av mesenterisk arterit undersökas med laparotomi.