extrakorporeal cirkulation

Det är en livstjänstteknik som använder en speciell konstgjord enhet för att införa det återvändande venblodet ur kroppen, utföra gasutbyte, justera temperaturen och filtrera och återgå till de inre artärerna. Används huvudsakligen vid kirurgi i hjärta och stora blodkärl. Medfödd eller förvärvad hjärt-kärlsjukdom måste opereras under direkt syn. För öppen hjärtkirurgi är det nödvändigt att blockera cirkulationen, tillhandahålla ett blodfritt kirurgiskt fält för operationen och utföra intrakardiell operation. Under blockcykeln måste det venösa blodet i människokroppen dräneras från utsidan av kroppen till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen för syresättning och koldioxidutsläpp. Sedan pumpas det tillbaka in i kroppen för att upprätthålla blodcirkulationen. Behandling av sjukdomar: hjärt-kärlsjukdom hjärt- och tromboemboliskt syndrom indikationer Används huvudsakligen vid kirurgi i hjärta och stora blodkärl. Medfödd eller förvärvad hjärt-kärlsjukdom måste opereras under direkt syn. För öppen hjärtkirurgi är det nödvändigt att blockera cirkulationen, tillhandahålla ett blodfritt kirurgiskt fält för operationen och utföra intrakardiell operation. Under blockcykeln måste det venösa blodet i människokroppen dräneras från utsidan av kroppen till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen för syresättning och koldioxidutsläpp. Sedan pumpas det tillbaka in i kroppen för att upprätthålla blodcirkulationen. Preoperativ förberedelse 1. Eliminera alla infekterade skador. 2. Rätt undernäring, anemi och lever-, njure- och andra organfunktioner. 3. Korrigera hjärtsvikt eller placera patienten i bästa möjliga tillstånd. 4. Stoppa digitalis och diuretika 48 timmar före operationen. 5. Använd en vanlig diet 1 vecka före operation för att justera elektrolytbalansen. Om patienten tar långtidsdiuretika, bör den orala kaliumkloriden ökas under den första veckan före operationen för att övervinna bristen på kalium i kroppen. 6. Börja antibiotika med antibiotika den tredje dagen före operationen Ge en dos antibiotika när du använder läkemedlet före operationen. 7. I svåra fall administreras glukos, insulin och kaliumkloridlösning (GIK) intravenöst en vecka före operation för att skydda myokardiet. 8. Psykoterapi bör utföras på patienter före operation för att eliminera oro och öka samarbetet mellan läkare och patienter. Låt patienten förstå de olika situationer som kan uppstå under operationen för att underlätta patientens aktiva samarbete. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det sternala medianinsnittet är ett vanligt snitt för öppen hjärtkirurgi för extrakorporeal cirkulation, som är väl utsatt och lämplig för hjärtkirurgi i alla delar. Snittet var något från sternens skår och nådde ungefär 5 cm under xiphoiden. 2. Såg bröstbenet: Skär den sternala periosteumet med en elektrisk kniv längs mitten och separera det sternala snittet till bröstbenet, dissekera sedan xiphoiden och separera det bakre sternala utrymmet. Efter att xiphoiden har tagits bort sågas bröstbenet längs mittlinjen med en vind (elektrisk) såg. Periosteum elektrokoaguleras för att stoppa blödning, och bröstbenet stoppas av benvax. 3. Klipp den lyckliga väskan: klipp den lyckliga påsen i mitten av linjen, få den stigande aortareflexerade delen, släpp membranet och skär skärens nedre del till sidan för att underlätta exponeringen. Därefter sutureras perikardmarginalen till mjukvävnaden utanför bröstbenet och bröstbenet öppnas med en spridare för att avslöja hjärtat. 4. Extra hjärtutforskning: Utforska storleken, spänningen och tremorn i aorta, lungarterie, vänster och höger atrium, vänster och höger ventriklar, överlägsna och underlägsen vena cava och lung vener. Kontrollera också om det finns vänster överlägsen vena cava och andra avvikelser som kan finnas utanför hjärtat. 5. Upprätta extrakorporeal cirkulation (1) Vena cava-rem: separera först avståndet mellan aorta och lungartär, lyft aortabandet, dra bandet på den stigande aorta till vänster, avslöja insidan av den överlägsna vena cava, och använd den rätvinkliga tangen för att svepa runt insidan av den överlägsna vena cava. Efter remmen. På samma sätt placerades den nedre vena cavaen runt den inferior vena cava med en nedre lumen. (2) Arteriell intubation: I den distala änden av den stigande aorta är den koncentriska handväskan sydd med den sjunde linjen, och blodkärlen penetreras inte och sutureras i aortaens adventitia och öppningen av plånboken är en efter en. Sätt plånboksträngen i den hemostatiska enheten för att stoppa blödning och fixa vid intubation. Det yttre membranet av den centrala delen av handväskan avlägsnas. Efter att ha injicerat heparin i den högra förmakshängen (3 mg / kg), använd ett litet, rundt (spets) blad för att klippa ett litet snitt i mitten av handväskan, som är något mindre än diametern på arteriekanylen. När bladet dras ut skickas artärkanylen in i det stigande aorta snittet. Dra åt hemostaten på de två plånbokslinjerna och säkra artärkanylen till hemostat med en tjock tråd. Slutligen fixeras artärkanylen på kanten av snittet eller petiolen hos distraheraren, och kanylen är ansluten till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. (3) Kavernös venekanulering: en plånboksträng sutureras i högra förmaksöppningen och det högra förmaket, och en hemostatisk anordning placeras, och sedan förs in snittet i den överlägsna och underordnade vena cava-kanylen (vanligtvis insatt genom förmaksöppningen) för att dra åt hemostat. En förmaksöppning på 2 till 3 mm och förmaksvägg under snittet ligerades runt kanylen med en tjock tråd, och den övre och nedre lumenkanylen fixerades av ligaturen för att förhindra att glida. Anslut den övre och nedre lumenkanylen till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. (4) Kardioplegisk perfusionskanyl med kall hjärta: en sutur placerades på det främre sidomembranet i den stigande aorta och placerades i en hemostat. Den kalla hjärtkardioplegin fylls med nålen och gasen sätts in i den centrala delen av den sakrala suturen i den stigande aorta. Hemostasen dras åt, och kanylen och hemostat fixeras samman med tjocka linjer. Anslut kanylen till infusionsenheten. (5) Kanyl för vänster hjärtavlopp: Du kan välja något av följande: Vänster förmaksdränering: en stor sutur sutur i korsningen av den högra övre lungvenen rot och vänster atrium, med en hemostat. När du har klippt en liten öppning i fistelsuturen, sätt in vänster förmaks dräneringsrör i vänster atrium och dra åt. Hemostat ligeras med en tjock tråd och dräneringsröret fixeras på hemostat. Anslut dräneringsröret till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. Vänster ventrikulär dränering: vissa patienter har bättre vänster ventrikulär dränering, en sutur i den vänstra ventrikeln nära apikala avaskulära regionen, en hemostat, ett litet snitt i mitten av den sakrala suturen och ett litet snitt Det vänstra ventrikulära dräneringsröret stramar hemostat och fixerar dräneringsröret tillsammans med hemostat. Anslut dräneringsröret till det konstgjorda hjärt-lungmaskin-systemet. Kontrollera alla rör och deras anslutningar utan fel. Det är säkert att det inte finns något hinder i varje kanal och den extrakorporala cirkulationen kan startas. Efter flera minuters parallell cirkulation blockeras den övre och nedre vena cava och går in i den fullständiga extrakorporeala cirkulationen. Den är fullständigt intuberad i den konstgjorda hjärt-lungmaskinen och flyter inte in i rätt förmak. Samtidigt kyls blodet. (6) Blockering av den stigande aorta: När hela kroppstemperaturen sjunker till cirka 30 ° C, lyft upp den stigande aorta och använd den aorta ocklusionspincetten för att blockera den stigande aorta. Omedelbart injicerades 4 ° C kallhjärtkardioplegi (10 - 15 ml / kg) från perfusionsröret på aortaroten, och ytan på hjärtat kyldes med 4 ° C islagd saltlösning eller ispartiklar för att få hjärtat att stoppa snabbt. De operativa indikatorerna för kardiopulmonal förbikoppling är följande: Genomsnittligt arteriellt tryck: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Central venöstryck: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2o) Kroppstemperatur: allmän kirurgi ca 28 ° C; komplex hjärtkirurgi kan användas vid djup låg temperatur 20 ° C ~ 25 ° C. Myokardiell temperatur: hålls vid 15 ° C till 20 ° C. Flödeshastighet: 50 ~ 60 ml / kg för medelflöde; 70 ~ 80 ml / kg för högt flöde, kliniskt använt högt flöde. Barn och spädbarn bör ha en högre flödeshastighet än vuxna. Utspädning: Cellvolymen är i allmänhet mellan 25% och 30%. Blodgasanalys: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 till 5,3 kPa (25 till 40 mmhg). Ph: 7,35 till 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolym: 2 ~ 10 ml / kg / timme. Blodkalium: Under den extrakorporala cirkulationen hålls k + på 4-6 mmol / l, och kaliumklorid bör ges 1 till 2 mmol / kg per timme. Heparinisering: mänsklig kropp enligt 3 mg / kg; förfylld vätska 1 mg / 100 ml; efter 1 timmars drift kompletterades heparin med konstgjord hjärt-lungmaskin. Handlingen bör hållas på cirka 600 sekunder under drift. 6. Avsluta extrakorporeal cirkulation (1) Omvärmning: Efter att huvudoperationen i hjärtat är avslutad kan uppvärmning startas, men hjärtat behöver fortfarande lågtemperaturskydd. (2) Avgas: Efter att hjärtinsnittet är sytt, kan den apikala stiftet ventileras, aortroten kan ventileras, eller perfusionsnålen kan tas bort och ventileras genom nålhålet på aortaväggen. Ta bort isen eller islaken från perikardiet innan du ventilerar. (3) Öppna aorta: Öppna stigande aorta-blockerande pincett. Vid denna tidpunkt bör vänsterhjärta cirkuleras smidigt för att förhindra att vänsterhjärta expanderar. (4) Defibrillering: Efter öppnande av stigande aorta-blockerande pincett, om förhållandena är rätt, kan hjärtat automatiskt hoppa igen. Om det inte finns något återhopp, kan elstöten användas för att avvisa. Generellt är likströmmen 5 till 50 watt. Blodgas och joner bör kontrolleras innan defibrillering. Om det inte är normalt, bör det omedelbart korrigeras för att säkerställa framgångsrik återhämtning under fysiologiska förhållanden. Efter det dubbla hoppet ska hjärtat hållas utan belastning under en tid för att underlätta återhämtningen av hjärtfunktionen. (5) Hjälpcirkulation: öppna det övre och nedre hålrumsblockeringsbandet efter återupplivning, så att den fullständiga extrakorporeala cirkulationen blir en parallell cykel för att hjälpa hjärtrytmen och minska belastningen på hjärtat. Ju längre tid den intracardiac operationen är, desto längre tid krävs för den assisterade cirkulationen för att underlätta återhämtningen av hjärtmetabolismen och funktionen. (6) Stoppa kardiopulmonal bypass: Villkoren för kardiopulmonal bypass är: 1 kroppstemperatur upp till 36 ° C; 2 genomsnittligt arteriellt tryck 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 ingen signifikant blödning i det kirurgiska fältet; 4 blodgasanalysrapport normalt; 5 blodjon normalt; 6 ingen allvarlig hjärtrytmstörning. Innan avstängningen kan vasodilatatorer och diuretika, såsom natriumnitroprussid, furosemid, etc. användas för att gradvis minska blodet i den konstgjorda hjärt-lungmaskinen och uppnå en positiv balans i människokroppen. Vid avstängning är det bara den minsta mängd blod som krävs för att upprätthålla drift kvar i maskinen. Efter avstängning, fortsätt att använda artärpumpen för att långsamt överföra blod för att förhindra blodbrist, och också förhindra att inmatningshastigheten är för snabb, vilket får hjärtat att svälla och skada hjärtfunktionen. (7) Neutralisering av heparin: Mängden protamin beräknas baserat på det uppmätta värdet för verkan, eller heparin neutraliseras med protamin i en mängd av 1: 1. Förhindra överdriven eller otillräcklig användning av protamin. (8) Tilläggskalium: Innan den extrakorporeala cirkulationen avslutas har den allmänna patienten naturlig diuretikum. Om urinflödet inte är tillräckligt idealiskt kan furosemid användas. Vid denna tidpunkt är troligtvis rytmstörning orsakad av hypokalemi. Mängden kalium bör övervakas i enlighet med mängden urin och serumkalium: vanligtvis bör 0,7 till 1,0 g kaliumklorid matas in för varje 500 ml urin. För att förhindra överdriven vätskebelastning krävs intravenös infusion av 6: 1000 till 15: 1000 kaliumkloridlösning. Observera att kalium med hög koncentration bör intuberas från den stora venen, och kalium med hög koncentration i perifer ven är svårt att säkerställa jämnhet. (9) Kompletterande blodvolym: När maskinen har stannat förlorar såret fortfarande blod och diurese (urinflödet är ofta snabbare), så färskt blod och plasma bör matas in omedelbart för att komplettera bristen på blodvolym. Förhållandet mellan blod och plasma kan bestämmas baserat på celltryck och hemoglobinmätningar. (10) Extubation: Efter avstängning, under förhållanden med stabilt skick, kan den övre lumenkanylen tas bort och den underordnade kanylen kan dras tillbaka till högra förmaket. Om tillståndet fortsätter att vara stabilt kan den underordnade kanylen tas bort. Om du inte behöver komma in i blodet inuti maskinen, bör artärkanylen tas bort så tidigt som möjligt. Samtidigt injicerades protamin i ligaturlinjen vid aortakanylen och injektionen av protamin i aorta orsakade sällan en minskning av blodtrycket. komplikation 1. Behandling av låg hjärteffekt: Det normala hjärtutgångsindexet är 2,5 till 4,4 l / m 2 av kroppsytan. Diagnos på låg nivå kan inte baseras på ett enda tecken eller symptom, utan bör baseras på patientens totala tillstånd. Diagnosen är baserad på följande: 1 irritabilitet, ångest eller apati, 2 perifer puls är fin och snabb; 3 kall och våt hud, nagelbädd purpura; 4 oliguri, volym för vuxen mindre än 30 ml, 5 hypoxemi, 6 blodtryck Mer lågt men lågt blodtryck kan också vara normalt eller högt; 7 hjärtaffektindex <2,5 l / m2. Att hantera låga platoner är av skäl, särskilt förebyggande. (1) Låg blodvolym: 1 Innan den extrakorporeala cirkulationen stoppas, bör maskinens blod matas in i kroppen så mycket som möjligt, det vill säga den korrekta positiva balansen krävs innan maskinen stoppas; restblodet i maskinen bör matas in långsamt efter stoppet. Det genomsnittliga arteriella trycket krävs vanligtvis från 8 till 8,66 kPa (60 till 80 mmhg), och det centrala venetrycket är 2 till 2,67 kPa (15 till 20 mmhg). 2 Efter att ha stoppat maskinens återstående blodinsats börjar du omedelbart mata in blodet. Inmatningshastigheten och kvantiteten bör justeras i enlighet med hemodynamiska förändringar, urinering, hastighet, medelartärtryck och centralt venöstryck. Undvik dock att komma in för mycket blod eller vätska, för snabbt, för att undvika överdriven hjärtbelastning eller lungödem. Vissa patienter bör vägledas av mätning av vänster förmakstryck för blodtransfusion. 3 När den extrakorporala cirkulationen just avslutas, är urinflödet ofta mycket snabbt. För närvarande förändras blodvolymen snabbt. Förändringarna av arteriellt, venöstryck och vänster förmakstryck bör övervakas noggrant, och cellvolym och hemoglobin bör kontrolleras regelbundet för att leda blodtransfusionens hastighet och kvantitet. (2) Behandling av hjärtsvikt: Patienter med låg hjärtutmatning efter hjärt-lungomgång har ofta ökat perifert vaskulärt motstånd. Användningen av vasodilatatorer förbättrar ofta hjärtfunktionen och minskar belastningen på hjärtat före och efter. Patienter med svår låggrad kan använda positiva läkemedel vid användning av vasodilatatorer, vilket både kan stärka hjärtat och minska hjärtbelastningen. Till exempel har applicering av natriumnitroprussid 0,5 ～ 5μg / kg · min en god effekt på att minska belastningen före och efter. . Det bör betonas att lågt blodtryck inte är en kontraindikation för applicering av natriumnitroprussid.Användning av natriumnitroprussid plus dopamin 2 ~ 10μg / kg · min kan minska hjärtans främre och bakre belastning, öka hjärtutbytet och förbättra hjärtat. Blodtillförseln till njurarna, höja blodtrycket, minska det omgivande motståndet, förbättra mikrocirkulationen och ofta göra cirkulationen gradvis stabil. Men att justera de två läkemedlen för att uppnå rätt inmatningshastighet kräver en balanseringsprocess. Rusa inte för att avsluta extrakorporeal cirkulation efter hjärtliv återupplivning, bör ges en viss tidsbegränsning av assisterad cirkulation, hjälpa till att återhämta hjärtfunktionen, kommer att spela en roll i att förhindra utsläpp på låg nivå, även efter att stoppa extrakorporeal cirkulation, såsom patienter med hjärtsvikt, kan upprepas Hjärt-bymontering med hjälp av hjärtutsöndring, återhämtning av gynnsam funktion, spelar ofta en roll i behandlingen av låg rad. Allvarliga patienter med motpulsation inom aorta ballonger kan ofta förbättras avsevärt. (3) Behandling av perikardiell ocklusion: Nyckeln till behandlingen av perikardiell ocklusion är snabb diagnos och snabb behandling. Trevande leder ofta till katastrofala resultat. Det finns flera skäl att överväga möjligheten till perikardiell ocklusion: 1 kliniskt inga andra faktorer för hjärtinsufficiens (såsom dåligt myokardskydd, missbildning eller ofullständig korrigering av lesioner, otillräckligt blodflöde, etc.), men låg prestanda, anpassning Dåligt läkemedelssvar; 2 dräneringsvolym för bröstet röret är mer, eller dräneringen är särskilt liten; 3 dränering av bröströret minskade plötsligt eller koagulerande; 4 jugular venin-ingorgement, venetrycket ökat, 5 arteriellt tryckfall Skillnaden i pulstryck minskas och det positiva läkemedlet förbättras inte. När diagnosen har diagnostiserats ska den snabbt skickas till operationssalen, kirurgiskt avlägsnande av blodproppar, blodansamling och fullständig hemostas. Om situationen är trång kan den nedre delen av snittet öppnas i avdelningen, och fingret som bär de sterila handskarna sätts in i perikardiet, det vill säga det finns blodrush. Ut ur eller ur blodpropparna förbättrades tillståndet plötsligt och rusade sedan till operationssalen för grundlig behandling. Det bör noteras att perikardiell ocklusion kan inträffa inom 3 dagar efter operationen, och försenad perikardiell ocklusion kan fortfarande inträffa därefter. 2. Behandling av hjärtrytmstörning: Den främsta orsaken till hjärtrytmstörning efter hjärt-lung-bypass är hypokalemi. Därför är förebyggande av hypokalemi en viktig del i att förhindra hjärtrytmstörningar. Kaliumbrist bör korrigeras helt före operationen Kalium bör ges rutinmässigt under operationen Kalium bör tillsättas enligt urinutgången och blodkaliummätningsresultaten. (1) behandling av supraventrikulär takykardi: 1 verapamil 5 ~ 10 mg intravenös injektion, är för närvarande det läkemedel som valts. 2 Xindean 10 mg oral eller aminoacylkolin 25 mg oralt. 3 metoxiamin 5 ~ 10 mg intravenös eller 10 ~ 20 mg intramuskulär injektion. 4 upphetsade vagus nervläkemedel, såsom Xinsi Ming 0,5 ~ 1,0 mg intramuskulär injektion. 5 fenytoin 100 mg intravenöst. 6 kaliumklorid kan användas från 0,4% till 0,6% statisk punkt. 7 Foxglove: Silandia 0,4 ~ 0,8 mg intravenöst (oanvänd), varannan timme efter intravenös injektion 0,1 ~ 0,2 mg, högst 1,2 mg inom 24 timmar. 8 synkron DC-kardioversion: Den här metoden kan användas för alla typer av olika läkemedel, men den är inte lämplig för dem som är förgiftade av digitalis. 9 förmaksstimulering överhastighetsdämpning, stimulering med en hastighet som är högre än dess frekvens, plötsligt stoppstimulering efter 20 sekunder kan ofta omvandlas till sinusrytm. (2) förmaksflimmer: cedilan eller digoxin intravenöst, kan också använda elektrisk kardioversion eller överhastighets stimuleringsmetoder. (3) förmaksfladder: tillgänglig verapamil, beta-blockerare eller digitalisberedning och stimuleringsöverföringsmetod. (4) ventrikulära för tidiga slag: enstaka ventrikulära för tidiga slag behöver inte behandlas. Vid återkommande kan du använda lidokain 50 ~ 100 mg intravenöst eller 1-3 mg / kg · min intravenöst dropp, till exempel foxgloveförgiftning kan användas fenytoin 50 ~ 100 mg intravenöst eller statiskt. (5) ventrikulär takykardi: 1 intravenös lidokaininjektion, såsom upprepad förekomst av 1 ~ 3 mg / kg · min, intravenöst dropp. 2 elektrisk kardioversion. 3. Behandling av syrabas- och elektrolytobalans: vanliga syrabasbalansstörningar är metabolisk acidos. Alkaliförlust> 3 mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0 kpa (30 mmhg) bör korrigeras. Beräkningsformeln är följande: Total extracellulär basförlust = basdeletion mmolantal × 0,3 × kroppsvikt Mängden 1/2 total basförlust kompletterades med 5% nahco3. Efter en halvtimme granskar du blodgasen och bestämmer mängden som ska korrigeras ytterligare. Den mest allvarliga elektrolytstörningen efter kardiopulmonal bypass är hypokalemi, särskilt hos patienter med långtidsdiuretika före operationen. Det totala kaliumet är ofta lågt. Även om serumkalium kan mätas normalt kan kalium i kardiomyocyter vara lågt. För att upprätthålla balansen i kalium att starta före den starka kaliumtillskottet bör extrakorporeal cirkulation kompletteras med 1 ~ 2 mmol / kg / timme, efter avslutad extrakorporeal cirkulation bör kalium tillsättas enligt urinvolym, klor bör tillsättas varje 500 ml urin Kalium är 0,7 g till 1,0 g, och serumkalium hålls vid 4-5 mmol / l. Låg kalcium kan ofta leda till hjärtinsufficiens. Om blodvolymen är stor bör lämplig kalciumtillskott användas. 4. Förhindra överdriven vätskeöverbelastning: På grund av tillämpningen av blodutspädningsmetoden, eller det finns en viss hjärtsjukfunktion före operationen, efter det att den extrakorporala cirkulationen avslutats finns det en viss mängd vattenretention i kroppen. Därför bör vätskans negativa balans upprätthållas inom 72 timmar efter operationen, särskilt när hjärtat är otillräckligt, och vatten- och natriuminmatningen bör kontrolleras strikt. Naturlig diurese efter avslutad kardiopulmonal förbikoppling, såsom diuretikum är inte idealisk, bör överväga om det finns hjärtfunktion eller dålig njurfunktion, eller om det osmotiska kolloidtrycket inte räcker. Förutom behandling för orsaken kan diuretika såsom furosemid också appliceras. Man bör dock uppmärksamma förhållandet mellan diurese och blodvolym, och förhållandet mellan diurese och hypokalemi. Jonövervakning bör upprepas för att upprätthålla dynamisk balans. 5. Behandling av blödning: Det finns en viss förekomst av blödningar efter hjärt-bypass. Nyckeln är förebyggande, det vill säga efter operation, särskilt efter avslutad hjärt-bypass, tålmodigt och noggrant stoppa blödningen. Behandlingen av postoperativ oozing är: 1 lika stor volym färskt blod, 2 torrfryst plasma, 3 inmatade blodplättar, 4 lämplig användning av hemostatiska medel. Men om blödningen är hård, speciellt i den dynamiska observationen, finns det ingen minskningstrend. Den bör avskuras och skickas till operationssalen för hemostas innan patienten har fått en chock. 6. Assisterad andning: Efter hjärt-lungomgång, om cirkulationen är stabil, det finns ingen möjlighet till blödning, ingen allvarlig jonstörning orsakar hjärtrytmstörning, inga lungkomplikationer, tillräckligt spontant utbyte och lämplig andningsfrekvens (30 slag / min eller mindre). Resultaten av blodgasanalyser är normala och patienten är vaken och kan tas bort från operationssalen. Men om patienten lider av svår hjärtsjukdom, eller om det finns en viss abnormitet i ovanstående situation, krävs konstgjord andning för att säkerställa tillräckligt gasutbyte för att minska hjärtbelastningen och underlätta postoperativ återhämtning. Det är bra att ha 6 till 12 timmars artificiell andning efter operationen. Vid applicering av en andningsskydd är det nödvändigt att utföra flera blodgasanalyser på kort tid för att justera respiratorns parametrar. Efter bestämning av de parametrar som är lämpliga för patienten kan blodgasanalysen ändras till 4 till 6 timmar, eller två gånger dagligen. Var uppmärksam på hanteringen av luftvägarna, säkerställa jämnhet, säkerställa adekvat gasutbyte; locka regelbundet sekret för att förhindra infektion; om synkroniseringen inte är idealisk kan du eliminera spontan andning, säkerställa adekvat utbyte och minska patientens belastning. För att korrekt förstå de villkor som krävs för avstängning: 1 medveten, riktad; 2 stabil cirkulation, ingen allvarlig hjärtrytmstörning; 3 spontan andningsfrekvens överstiger inte 30 slag / min, tillräckligt utbyte; 4 blodgasanalys är normal; 5 ingen blödningsmöjlighet . Det är också nödvändigt att följa den rutinmässiga proceduren för ventilatorapplikationen. Innan avstängningen, använd den intermittenta tvångsventilationen (imv) för att göra övergången, minska antalet imv och slutligen stoppa, och blodgasen bör vara inom det normala intervallet 1 timme efter avstängning, det är bevisat att avstängningen är lämplig. . 7. Förebyggande av infektion: Förebyggande av infektion bör börja före operationen, strikt under operationen, följt av postoperativ. Preoperativ antibiotika krävs före operationen. Det kan startas 2 till 3 dagar före operationen, men det är viktigt att ge stora doser antibiotika före operationen på operationdagen för att säkerställa en viss blodkoncentration under operationen. Driften, inklusive upprättandet av olika kanaler, sker strikt i enlighet med det aseptiska protokollet, en viss mängd antibiotika kan läggas till maskinen under operationen, och en dos antibiotika ges omedelbart efter att hjärt-bypass avslutas, följt av regelbunden applicering. Alla transfusionskanaler för infusion bör hållas sterila för att förhindra kontaminering. 8. Förhindra hög temperatur: Det är lätt att återfällas efter låg temperatur på dagen för operationen. Därför, när kroppstemperaturen når 36,5 ° C, bör fysisk kylning påbörjas, i allmänhet kan det förhindra förekomsten av postoperativ hög feber; om kroppstemperaturen är så hög som 38 ° C kan, utöver fysisk kylning, läkemedelsläkemedel eller antipyretiska läkemedel läggas till för att kroppstemperaturen ska sjunka till normal. intervall. 9. Antikoagulantbehandling: Oral warfarin (warfarin) är vanligtvis 2 till 10 mg / d 24 timmar efter operationen och justeras sedan enligt den uppmätta protrombintiden tills antikoagulantia är fixerat på en viss nivå. Inom det dagliga användningsområdet. Protrombinmätningstiden bör emellertid gradvis öppnas och slutligen mätas en gång varannan månad. Det bör noteras att många läkemedel, såsom anti-reumatiska läkemedel, anti-arytmi och långtidsanvändning av barbiturater, har störningar i antikoagulantia-behandling och bör berättas till patienten. 10. Strikt övervakning: Postoperativa patienter bör övervakas på intensivvården (icu). Behov av att övervaka EKG, hjärtfrekvens, arteriellt tryck, centralt venöstryck; kritiskt sjuka patienter bör lämnas förmakstryck och till och med för övervakning av hjärtutgången. Patienter med stabil cirkulation bör registreras en gång var 15 minut, och kritiskt sjuka patienter ska registreras en gång var femte minut. Urinvolymen och dränering av bröstdreneringsröret registrerades varje timme. Blodgasanalys, serumkalium, hemoglobin och cellvolym bör mätas vid behov. Förmyndarpersonalen bör vara bra på att observera utvecklingen av sjukdomen och bör analysera utvecklingsutvecklingen när som helst och inte vänta på uppenbara avvikelser att uppmärksamma.