Subtotal gastrektomi med horisontell gastrojejunostomi i främre halvan av tjocktarmen

De flesta magsår och duodenalsår kan botas genom icke-kirurgisk behandling i kombination med traditionell kinesisk och västerländsk medicin. Endast när följande olika tillstånd inträffar, bör kirurgi övervägas: 1. Ett stort antal magsår eller upprepade blödningar. 2. Ärrpylorobstruktion. 3. Akut perforering, inte lämplig för icke-kirurgisk behandling och tål generellt gastrektomi. 4. Magsår och maligna förändringar. 5. Eldfasta sår, ogiltig behandling av internmedicin. Behandling av sjukdomar: gastrisk teratom, godartade tumörer i magen indikationer De flesta magsår och duodenalsår kan botas genom icke-kirurgisk behandling i kombination med traditionell kinesisk och västerländsk medicin. Kirurgisk behandling övervägs endast när följande tillstånd inträffar: 1. Ett stort antal sår eller upprepade blödningar. 2. Ärrpylorobstruktion. 3. Akut perforering, inte lämplig för icke-kirurgisk behandling och tål generellt gastrektomi. 4. Magsår och maligna förändringar. 5. Eldfasta sår, ogiltig behandling av internmedicin. Preoperativ förberedelse 1. När det inte finns någon pylorobstruktion, byt till flytande diet 1 dag före operationen; när det är lätt pylorobstruktion, byt till flytande diet 2 till 3 dagar före operationen, fasta efter klockan 1 dagen före operationen; allvarlig pylorobstruktion, Fasta bör göras 2 till 3 dagar före operationen, men en liten mängd vatten kan konsumeras. 2. Allvarlig pylorobstruktion, innehållet i magen har retention, 2 till 3 dagar före operationen, placeras magröret varje natt för att absorbera magretentionen, och magen ska tvättas med varm saltlösning på kvällen den 1: a. 3. Patienter med ofta pylorobstruktion och kräkningar bör kontrollera bindningen av kalium, natrium, klor och koldioxid. Om det inte är normalt bör det korrigeras först. 4. Patienter som fäster före operation bör förses med värme genom intravenös infusion för att korrigera uttorkning och elektrolytobalans. 5. lavemang med tvålvatten på kvällen den första dagen av operationen. 6. På morgonen under operationen tas magsröret bort och magsaften tas ut och lämnas i magen. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: median snitt i övre buken, vänster överlägsna transabdominal rektusmuskel eller vänster median snitt i mittlinjen, cirka 12 till 14 cm lång. 3. Utforska bukhålan: dissektion av bukväggen, undersökning och bekräftelse av diagnos, lämplig för partiell resektion av magen, kan magen separeras. 4. Separera magen från den stora böjningen: assistenten lyfter magen och väljer avaskulärregionen på magkollateralt ligament vid den nedre kanten av den kärlbåge i magen på mitten. Här finns det i allmänhet ingen vidhäftning mellan magkollateralt ligament och det tvärgående mesenteriska membranet. Använd en hemostat för att separera gastrisk ligament i ett hål, sträck ut i fingret för att lyfta magkollateralt ligament, och sedan längs den stora krökta sidan av den nedre näthinnan i kärlsbågen, till vänster sida av ligamentet mellan de två klämmorna på hemostat Klipp och ligatur med siden. Efter separering till korsningen av vänster och höger artär i maghinnan (såsom semi-gastrektomi, kan separering göras), och fortsätt sedan att separera nära magväggen tills vänster del av vänster gastrisk artär skärs i 2 till 3 grenar. De skurna blodkärlen dubbel ligeras med en sidentråd. I motsatt riktning är det separerat till höger längs magen stora kurva. På den högra sidan av den stora kurvens nedre kant är magkollaterala ligament och magens bakre vägg och de tvärgående mesenteriska och bukspottkörlshuvudkapslarna ofta nära eller till och med fastade ihop. Det ska inte skäras som en stor klämma på vänster sida. Aptitretande det främre skiktet av kolonbandet, sträcker sig in i fingret eller med en liten gasboll, som separerar det främre lagret i magkolonbandet från det bakre skiktet. Det är viktigt att identifiera och skydda den mellersta hjärnarterien och skjuta tillbaka den tillsammans med det bakre skiktet. I närheten av pylorus bör det proximala segmentet av magen näthinnans högra ventrikel separeras från magsväggen, skäras och ligeras (den proximala stubben bör dubbel ligeras eller sutureras). Fortsätt sedan att fästa vid nedre kanten av magen och tolvfingertarmen, 1 cm under pylorus, och skär av små grenar från den överlägsna bukspottkörteln. 5. Separation av gastrisk liten krökning: I den lilla krökningen i magen, välj den lilla omentum (lever- och magen ligament) avaskulär zon, bär först ett hål, separera höger magartär från övre kanten av pylorus, skär och ligatur. Fortsätt att separera den lilla omentum till vänster längs den lilla böjningen, och skär den vänstra magartären distalt i den andra grenen av den vänstra magartären och utför ligering och sutur. 6. Avskärning av tolvfingertarmen: Separationen av den stora och lilla krökta omentum måste vara mer än 1 cm från pylorus. Två duodenala pincetter placerades sida vid sida i pylorus nära och fjärrsida, och gasskydd placerades bakom pylorus för att undvika kontaminering. Skär tolvfingertarmen mellan de två pincetterna. Duodenal stubben behandlas tillfälligt inte, täckt med gasväv, och anastomos utförs efter att magen skärs. Duodenum kan också avskäras efter ligering av den högra magartären, duodenalstubben skyddas med gasväv, och magstubben vänds upp, den vänstra magartären separeras och den vänstra grenen ligeras efter den andra grenen. Lägg till sömmar. 7. Excision av corpus: en magtång (payr) placeras 2 cm från magens tangentiella linje, och sedan placeras corpus callosum horisontellt med en duodenal pincett på den stora krökta sidan av den proximala änden av magtången. Hälften av bredden skars parallellt med pincetten på 0,5 cm distalt till duodenalpincetten för att skära den stora krökta sidan av korpuset. För att ta bort sinus och det lilla böjda sidotungliknande utsprånget, bör det lilla böjda sidosnittet vara snett mot hjärtat. I den andra grenen av den vänstra magartären placeras en stor krökt pincett långt bort, och den distala änden av pincetten avskärs för att ta bort det distala segmentet av magen. 8. Stäng tolvfingertarmen: Efter att du har klippt tolvfingertarmen, behandla först tolvfingertarmen. När du har sytt hemostasen med nr 0-tarmen för kontinuerlig sutur, ta bort de hemostatiska tången, dra åt ändarna på suturen, och knut inte och klipp för tillfället. Fortsätt använda ändarna på samma sutur för att göra hälften av plånboken i de övre och nedre hörnen. Bädda in de två hörnen och sedan göra en kontinuerlig varus-sutur mitt i sarkolemma. De två ändarna knutsas efter mötet i mitten. Slutligen suturerades en rad sarkoplasmiska muskelskikt intermittent. 9. Välj den övre delen av jejunum och stäng det mesenteriska utrymmet: den första assistenten lyfter den tvärgående kolon och sträcker mesangiumet. Operatören skjuter den tvärgående mesenteriken mot roten med höger och andra fingrar och hittar vänster sida om den första korsryggen. Det duodenala spännande ligamentet nedan, som bekräftas vara början av jejunum, väljer ett jejunum nedåt och markerar en draglinje vid två punkter från det duodenala spännande ligamentet 15 och 25 cm. För varje gastrointestinal anastomos. Om kolon jejunal anastomos utförs, bör den mesenteriska mesenteriska och den valda reserv jejunala mesenteriska suturen stängas med en 1-0 silkesutur 3 till 5 nålar för att förhindra passage av tunntarmen efter operation för att bilda inre hemorrojder. När det första segmentet av jejunum är normalt är det nödvändigt att använda den proximala änden av jejunum för att anastomosera den stora krökningen i magen för att stänga det mesenteriska utrymmet. 10. Sömnad av den bakre väggen i anastomosen: det förut valda jejunalsegmentet lyfts runt framsidan av den tvärgående kolon, nära magstubben och redo för anastomos. Rulla upp magstubben raka tång uppåt, avslöja den bakre väggen och sy magen på magen på 0,5 cm i närheten av jejunum-väggen för en rad massamuskellager och ta bort draglinjen som en markör. 11. Snitt av magväggen och jejunalväggen: 0,5 cm på båda sidor av muskelskiktets sutur (den bakre väggens tätning), muskelväggen i magens bakre vägg skärs först, och den proximala änden av den submukosala blodkärlet i magsväggen sutureras. . Varje nål placeras bredvid blodkärlet, tränger igenom det submukosala skiktet, korsar blodkärlet och penetrerar vid kanten av mageets proximala muskelskikt. På detta sätt genom lite muskellagervävnad kan du undvika överdriven val i slemhinnan efter att du har klippt av den klämda stubben. De submukosala blodkärlen i mags främre vägg sys på samma sätt. Därefter skars det jejunala muskelskiktet, och de submukosala blodkärlen suturerades på båda sidor av marginalen. Slutligen skärs den klämda magsväggsmarginalen av, och jejunal slemhinna skärs öppen för att absorbera innehållet i magen och jejunum. 12. Avsluta gastrojejunostomin: börja med 0 eller 1 tarmen från magen i det lilla hörnet, gå in i nålen från tarmen, passera genom hela skiktet av mage och tarms bakre vägg och återgå sedan till maghålan. Nålen i ileumtarmen, knuten i fixerad hålighet, tråden skärs inte tillfälligt. Samma tarm användes för fullskiktssuturstygn på den bakre väggen i magen jejunal anastomos. Marginalen var 0,5 cm, nålavståndet var 0,8 cm, och det var direkt till sidan av den stora krökningen i magen, och den stora krökta sidovinkeln på magen inverterades. Sedan lindas den stora böjda sidovinkeln runt anastomosens främre vägg, och hela skiktet av främre väggen inverteras kontinuerligt och sutureras till den lilla böjda sidovinkeln och knutsas med den kvarhållna tarmen. Slutligen suturerades suturen i ytterväggen med en sidentråd. Vid denna tidpunkt är den subtotala gastroenterostomin innan kolon avslutad. Kontrollera att anastomosen är smidig, ingen blödning och rester i bukhålan, sutur bukväggens snitt lager för lager.