magven ligering

Det är i princip samma sak som shuntning, men för de som är ineffektiva vid akut blödningsstödjande behandling, särskilt de som är svårt sjuka och har dålig leverfunktion, bör operation utföras i tid. I denna kritiska situation är det svårt för patienten att tolerera komplexa shunts, och endast enkel venös devaskularisering av magfundus bör utföras för att förhindra återblödning, förbättra blodtillförseln till levern och förhindra leverkoma. Behandling av sjukdom: portal hypertensiv gastropati Portal hypertoni Indikationer är i princip samma sak som shuntkirurgi, men de som är ineffektiva i stödjande behandling av akuta blödningar, särskilt de med svår sjukdom och dålig leverfunktion, bör genomgå operation i tid. I denna kritiska situation är det svårt för patienten att tolerera komplexa shunts, och endast enkel venös devaskularisering av magfundus bör utföras för att förhindra återblödning, förbättra blodtillförseln till levern och förhindra leverkoma. Preoperativ förberedelse 1. Förbättra leverfunktionen, ge kaloririk, proteinrik, fettsnål, saltsnål kost och rika vitaminer. 2. Stärka kroppens förmåga att motstå sjukdom Om plasmaproteinet är för lågt kan färskt eller plasma injiceras i små mängder många gånger. 3. För att korrigera koagulationsbrist, intramuskulär injektion av vitamin K1, vitamin K3, protrombin och hemostatiska medel. 4. Antibiotika (neomycin, cefalosporin) påbörjades två dagar före operationen för att förhindra intrahepatisk infektion och nekros. 5. Bilaterala njurfunktionstester bör utföras före operation. 6. Preoperativ mjälthilumangiografi bör utföras när förhållandena tillåter.Om man misstänker venös trombos kan shunt inte utföras. 7. Natriumretention är inte bra för patienter med levercirros, så intaget av natrium bör begränsas före operation.Responsen av patienter med levercirros på aldosteron är ökad, så spironolakton kan ges före operation. Kirurgiska steg 1. Kroppsställning: Ryggläge, vänster midja höjd 30°. 2. Snitt: Mittlinjesnittet i övre delen av buken eller det paramediana snittet i vänster övre delen av buken, längden är från xiphoidprocessen till naveln, och xiphoidprocessen kan skäras av vid behov för att exponera cardia. 3. Utforskning: Efter att ha kommit in i bukhålan, utforska storleken på levern och mjälten, bestäm graden av levercirros, kontrollera om det finns sår i magen och tolvfingertarmen och om det finns någon sjukdom i matstrupen, för att utesluta blödning från dessa två organ. 4. Skär magväggen: Efter att ha bekräftat att blödningen kommer från ögonbotten och matstrupen kan den vänstra leverloben öppnas (om den vänstra levern är hypertrofisk kan deltoideusligamentet skäras av) för att exponera ögonbotten och cardia. En sutur dras längs den främre magväggen nära cardia, och sedan skärs det seromuskulära lagret i längdriktningen 5 till 6 cm. Efter att de submukosala blodkärlen på båda sidor av snittet suturerats, skars slemhinnans skikt in och blodet i magen var utmattad. Efter att magsonden tillfälligt pumpats till matstrupen, blockerades cardia och pylorus med gasväv för att hålla magen ren. Titta noga efter aktiv blödning vid basen av magen. 5. Suturhemostas: Använd en liten retraktor för att dra snittet på den främre väggen av magen för att exponera ögonbotten. Efter att den aktiva blödningspunkten har hittats, använd sidentråd för att göra 8-formad sutur eller kontinuerlig sutur för att stoppa blödningen, och samtidigt sys alla andra åderbråck i ögonbottenområdet en efter en. Dra den lilla retraktorn till den övre änden av snittet för att avslöja kardinaldörren, ta ut gasväven som blockerar cardiadörren och kontrollera om det rinner nytt blod från den nedre änden av matstrupen för att ytterligare blockera blodflödet mellan fundus i magsäcken och matstrupen. Hittills har den aktiva blödningen i magen för det mesta upphört. 6. Suturera den främre magväggen och suturera kranskärlen: ta ut gasväven från pylorus, lägg magsäcken i magsäcken igen och sy den främre magväggssnittet intermittent med dubbla lager. För att konsolidera den hemostatiska effekten kan kranskärlen och de korta magvenerna i magsäckens mindre krökning, runt cardia och gastrisk fundus sys eller sys externt och sedan skärs av. 7. Sutur: Efter att ha tömt blodet under diafragman, kontrollera bukhålan utan att sakna gasväv och instrument, suturera sedan bukväggssnittet lager för lager.