Gastrojejunostomi

Generellt för gastrojejunostomi för kolon. Denna procedur är enkel och kortlivad och är lämplig för patienter med oåterkalleliga gastriska pyloriska tumörer och ulcerös pylorobstruktion som inte kan tolerera resektion. Behandling av sjukdomar: magtumörer, godartade tumörer i magen indikationer 1. Pylorobstruktion orsakad av magcancer, tumören har fixats, kan inte tas bort, kan användas för mag-jejunostomi för att lindra hindring. 2. Magsår orsakat av pylorobstruktion, är tillståndet tungt, kan inte tolerera partiell resektion i magen, och på grund av sådana patienter med låg magsyra, kan användas för mag-jejunostomi. 3. Duodenalsår komplicerat med pylorobstruktion, patienten är i dåligt skick, kan inte tolerera majoriteten av magsektion, kan utföra skärning i magvagusnerven för att minska magsyra och lägga till magdränering (såsom pylorikplastik, mage Duodenal anastomos eller gastrojejunostomi) för att lindra kvarhållandet av maginnehållet. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med pylorobstruktion, på grund av kvarhållande av maginnehåll, är bakterier lätta att multiplicera, vilket resulterar i slemhinnestopp och ödem, vilket hindrar läkningen av postoperativ anastomotisk stomi. Fastande före operation, magsköljning före operation, så att magen dräneras så mycket som möjligt för att minska inflammation. 2. Lämplig vätskeersättning, blodtransfusion och korrigering av vatten- och elektrolytobalans. 3. Innan man går in i operationssalen bör magslangen tas ut för att evakuera maginnehållet för att undvika kräkningar under anestesi, vilket kan orsaka asfyxi och lungkomplikationer. Kirurgisk procedur 1. Position, snitt: ryggläge, snitt i mitten av buken eller vänster övre trans-abdominal rektus. 2. Val av jejunal anastomos: laparotomi, för att bestämma patienten är lämplig för mag-jejunostomi, lyft först den tvärgående kolon, längs den tvärgående mesenteriken för att hitta det duodenala spännande ligamentet för att bekräfta början av jejunum. Ett segment av jejunum valdes, och vid de två punkterna 15 och 20 cm från duodenal spännande ligament placerades en nål på tarmväggens muskelvägg med en sidentråd som markör för anastomos. 3. Sutuer det mesenteriska utrymmet: Dra åt det tvärgående mesenteriska membranet och jejunum mesangial, och suturera de två mesenteriska suturerna 4 till 5 nålar från basen till tarmsidan, och stäng det mesenteriska utrymmet för att förhindra postoperativa inre hemorrojder. 4. Välj anastomos i magens främre vägg: pylorobstruktionen av magesår, det anastomotiska stället kan väljas i den vertikala linjen över pylorinsnittet, nära främre sidoväggen av den stora krökningen i magen. För gastriska pyloriska tumörer bör det anastomotiska stället vara så långt borta från tumören för att undvika tumörinvasion och kortvarig obstruktion. Efter att det anastomotiska stället har valts lyfts jejunum-fisteln med suturmärket från kolonens främre del, och magsväggen i den föreslagna anastomosen svullnas längs den långa axeln (dvs. den proximala änden är på vänster sida och den distala änden är på höger sida). I jejunum sys den proximala mesenteriska ytan i båda ändarna av anastomosen (cirka 5 till 6 cm i längd) tillsammans med magväggen, och muskellagerets draglinje sys. 5. Sy den anastomos bakre väggen: gasskydd på anastomosens omkrets och baksidan av anastomosen för att undvika kontaminering av bukhålan. Först sutureras den silkeslen magen och tarmväggen (det yttre skiktet av anastomos bakre vägg) intermittent (eller kontinuerligt). 6. Skär magen, tarmväggen, sutur anastomos bakre vägg: klipp muskel- och tarmväggsmusklerna 0,5 cm längs båda sidorna av suturen, och sutur de submukosala blodkärlen (helst med lite massa muskelvävnad) För att undvika överdriven valgus i slemhinnan efter att den har skurits, skärs magen och tarmslemhinnan upp, och innehållet i magen och tarmen sugs upp med en suganordning. Från den distala vinkeln är den inre väggen i den bakre väggen i anastomosen sydd. Den första tarmen används för att sätta in nålen från tarmlumen, tränga in i maghålan och sedan återgå till tarmhålan från magkaviteten för att göra en fulltjock sutur i magen och tarmväggen. Knut i hålrummet, klipp inte tråden. Använd samma linje för att slutföra bakväggens baksöm. Marginalen är cirka 0,5 cm, sömlängden är cirka 0,8 cm, sömmen sys till den proximala vinkeln, och den proximala vinkeln är helt inverterad. 7. Sy anastomosens främre vägg: fortsätt att använda samma linje längs den främre väggen för att ersätta den fulla tjocka kontinuerliga inversionssuturen (Commell), linda runt till början av suturen och ändarna på den kombinerade tarmen knutas i hålrummet. Vid denna punkt sys det inre skiktet på främre väggen. 8. Sy anastomosens främre vägg: Efter det yttre skiktet av den främre väggen är sydd med silkemuskelskiktet förstärks anastomosens främre vägg med 8-formad eller sakral sutur. När anastomosen är klar ska du kontrollera om tarmfisteln efter anastomosen är ett jejunum, om längden är lämplig och om det är snedvridning. Ta sedan bort gasbindningen runt anastomosen och den bakre väggen, tvätta händerna eller byt handskar efter operationen och använd fingrarna för att upptäcka storleken på anastomosen utanför magen och tarmväggen. Anastomosen bör kunna passera de 3 fingrarna, och jejunum sputum-ingångsporten och utgångsporten kan passera tummen. Slutligen inspekterades bukhålan och abdominalväggens snitt suturerades lag för lager.